Mortality of sick children after outpatient treatment at first-level health facilities in rural western Kenya: Mortality after outpatient visits in Kenya (original) (raw)

2007, Tropical Medicine & International Health

Objectives (1) To determine whether mortality rates were raised in sick children in the 30 days after visiting first-level health facilities in an area under demographic surveillance in western Kenya, (2) to identify the types of illnesses associated with increased mortality and (3) to estimate the effectiveness of appropriate treatment.Methods All sick children (2–59 months of age) who attended one of the seven participating first-level health facilities from May to August 2003 were identified. A standardized mortality ratio was computed to compare their mortality rate in the 30 days after a sick visit with that of the community under active demographic and health surveillance. A multivariate Cox Proportional Hazards model was used to identify illnesses associated with death and to estimate the protective effectiveness of appropriate treatment for potentially life-threatening diseases.Results A total of 1383 eligible children made 1697 sick visits; 33 (2.4%) died within 30 days. Compared with children 2–59 months in the general population, sick children had a 5.3 times greater mortality rate [95% confidence interval (CI) 3.8–7.5]. In a multivariate survival analysis, significant risk factors for mortality included age <24 months [Hazard Ratio (HR) 4.4, 95% CI 1.5–12.6], malnutrition (HR 15.5, 95% CI 6.1–39.8), severe pneumonia (HR 12.9, 95% CI 3.0–56.4) and anaemia (HR 3.3, 95% CI 1.5–7.2). Appropriate treatment for a child’s most severe illness reduced mortality by 78% (95% CI 57–89%).Conclusion We estimate that improvements in diagnosis and appropriate treatment at first-level health facilities for children 2–59 months could reduce overall under-5 mortality in the area by 12–14%.Objectifs (1) Déterminer si les taux de mortalitéétaient plus élevés chez les enfants malades dans les 30 jours après une visite dans des services de santé primaires dans une région sous surveillance démographique dans l’ouest du Kenya, (2) identifier les types de maladies associées à la mortalité accrue et (3) estimer l’efficacité d’un traitement approprié.Méthodes Tous les enfants malades (de 2 à 59 mois d’âge) présentés dans un des 7 services de santé primaire inclus dans l’étude de mai à août 2003 ont été identifiés. Un rapport normalisé de mortalité a été calculé pour comparer leur taux de mortalité dans les 30 jours après une visite de santéà celui de la communauté correspondante sous contrôle sanitaire et démographique actif. Un modèle proportionnel multivarié de risques de Cox a été utilisé pour identifier les maladies associées à la mort et pour estimer l’efficacité protectrice d’un traitement approprié pour les maladies représentant un danger potentiel pour la vie.Résultats Au total, 1383 enfants éligibles ont effectué 1697 visites de santé; 33 (2,4%) d’entre eux sont décédés dans les 30 jours. Comparés aux enfants de 2 à 59 mois dans la population générale, les enfants malades avaient un taux de mortalité 5,3 fois plus élevé (intervalle de confiance à 95% [IC]: 3,8–7,5). Dans une analyse multivariée de survie, les facteurs de risque significatifs pour la mort comprenaient: l’âge <24 mois (rapport de risque [HR] = 4,4; IC95%: 1,5–12,6), la malnutrition (HR = 15,5; IC95%: 6,1–39,8), la pneumonie grave (HR = 12,9 = IC95%: 3,0–56,4) et l’anémie (HR = 3,3; IC95%: 1,5–7,2). Un traitement approprié pour la maladie la plus sévère d’un enfant réduisait la mortalité de 78% (IC95%: 57–89).Conclusion Nous estimons que des améliorations du diagnostic et le traitement approprié dans les services de santé primaire pour les enfants de 2 à 59 mois pourraient réduire la mortalité globale des moins de 5 ans de 12 à 14% dans cette région.Objectifs (1) Déterminer si les taux de mortalitéétaient plus élevés chez les enfants malades dans les 30 jours après une visite dans des services de santé primaires dans une région sous surveillance démographique dans l’ouest du Kenya, (2) identifier les types de maladies associées à la mortalité accrue et (3) estimer l’efficacité d’un traitement approprié.Méthodes Tous les enfants malades (de 2 à 59 mois d’âge) présentés dans un des 7 services de santé primaire inclus dans l’étude de mai à août 2003 ont été identifiés. Un rapport normalisé de mortalité a été calculé pour comparer leur taux de mortalité dans les 30 jours après une visite de santéà celui de la communauté correspondante sous contrôle sanitaire et démographique actif. Un modèle proportionnel multivarié de risques de Cox a été utilisé pour identifier les maladies associées à la mort et pour estimer l’efficacité protectrice d’un traitement approprié pour les maladies représentant un danger potentiel pour la vie.Résultats Au total, 1383 enfants éligibles ont effectué 1697 visites de santé; 33 (2,4%) d’entre eux sont décédés dans les 30 jours. Comparés aux enfants de 2 à 59 mois dans la population générale, les enfants malades avaient un taux de mortalité 5,3 fois plus élevé (intervalle de confiance à 95% [IC]: 3,8–7,5). Dans une analyse multivariée de survie, les facteurs de risque significatifs pour la mort comprenaient: l’âge <24 mois (rapport de risque [HR] = 4,4; IC95%: 1,5–12,6), la malnutrition (HR = 15,5; IC95%: 6,1–39,8), la pneumonie grave (HR = 12,9 = IC95%: 3,0–56,4) et l’anémie (HR = 3,3; IC95%: 1,5–7,2). Un traitement approprié pour la maladie la plus sévère d’un enfant réduisait la mortalité de 78% (IC95%: 57–89).Conclusion Nous estimons que des améliorations du diagnostic et le traitement approprié dans les services de santé primaire pour les enfants de 2 à 59 mois pourraient réduire la mortalité globale des moins de 5 ans de 12 à 14% dans cette région.Objectivos (1) Determinar si las tasas de mortalidad eran altas en niños enfermos en los 30 días después de visitar servicios de salud primaria en un área bajo vigilancia demográfica en el occidente de Kenia, (2) identificar los tipos de enfermedades asociadas con alta mortalidad y (3) estimar la efectividad de tratamientos apropiados.Métodos Todos los niños enfermos (2 a 59 meses de edad) que asistieron a uno de los siete facilidades de salud primaria incluidos en el estudio entre mayo y agosto del 2003 fueron identificados. Una razón de mortalidad estandarizada fue calculada para comparar la tasa de mortalidad en las 30 días después de una visita medica para atender una enfermedad con la de la comunidad bajo vigilancia activa demográfica y de salud. El modelo de Cox de riesgo proporcional fue usado para identificar enfermedades asociadas con defunciones y para estimar la efectividad protectiva de tratamientos apropiados para enfermedades potencialmente letales.Resultados Un total de 1383 niños elegibles hicieron 1697 visitas medicas para atender una enfermedad; 33 (2.4%) de ellos se murieron en los 30 días luego de la visita. La tasa de mortalidad resultó 5.3 veces mas alta (95% intervalo de confianza [IC] 3.8–7.5) en los niños enfermos comparado con niños de 2 a 59 meses de edad en la población general En un análisis multivariable de supervivencia, los factores de riesgo significativos para mortalidad incluyeron edad < 24 meses (razón de riesgo [HR] 4.4, 95% IC 1.5–12.6), malnutrición (HR 15.5, 95% IC 6.1–39.8), neumonía severa (HR 12.9, 95% IC 3.0–56.4) y anemia (HR 3.3, 95% IC 1.5–7.2). Recibir tratamiento apropiado para la enfermedad mas grave de un niño redujo la mortalidad un 78% (95% IC 57–89%).Conclusión Estimamos que mejorar los servicios de diagnósticos y tratamiento en los servicios de salud primaria para niños de 2 a 59 meses de edad pudiera reducir la tasa de mortalidad en esta población de entre 12 a 14%.Objectivos (1) Determinar si las tasas de mortalidad eran altas en niños enfermos en los 30 días después de visitar servicios de salud primaria en un área bajo vigilancia demográfica en el occidente de Kenia, (2) identificar los tipos de enfermedades asociadas con alta mortalidad y (3) estimar la efectividad de tratamientos apropiados.Métodos Todos los niños enfermos (2 a 59 meses de edad) que asistieron a uno de los siete facilidades de salud primaria incluidos en el estudio entre mayo y agosto del 2003 fueron identificados. Una razón de mortalidad estandarizada fue calculada para comparar la tasa de mortalidad en las 30 días después de una visita medica para atender una enfermedad con la de la comunidad bajo vigilancia activa demográfica y de salud. El modelo de Cox de riesgo proporcional fue usado para identificar enfermedades asociadas con defunciones y para estimar la efectividad protectiva de tratamientos apropiados para enfermedades potencialmente letales.Resultados Un total de 1383 niños elegibles hicieron 1697 visitas medicas para atender una enfermedad; 33 (2.4%) de ellos se murieron en los 30 días luego de la visita. La tasa de mortalidad resultó 5.3 veces mas alta (95% intervalo de confianza [IC] 3.8–7.5) en los niños enfermos comparado con niños de 2 a 59 meses de edad en la población general En un análisis multivariable de supervivencia, los factores de riesgo significativos para mortalidad incluyeron edad < 24 meses (razón de riesgo [HR] 4.4, 95% IC 1.5–12.6), malnutrición (HR 15.5, 95% IC 6.1–39.8), neumonía severa (HR 12.9, 95% IC 3.0–56.4) y anemia (HR 3.3, 95% IC 1.5–7.2). Recibir tratamiento apropiado para la enfermedad mas grave de un niño redujo la mortalidad un 78% (95% IC 57–89%).Conclusión Estimamos que mejorar los servicios de diagnósticos y tratamiento en los servicios de salud primaria para niños de 2 a 59 meses de edad pudiera reducir la tasa de mortalidad en esta población de entre 12 a 14%.