Un cas de glomérulonéphrite extramembraneuse associée à une hépatite B : coïncidence ou causalité ? (original) (raw)

2013, Néphrologie & Thérapeutique

Introduction.-La classification d'Oxford propose d'évaluer, par un score histo-pronostic (MEST score), le risque évolutif de la néphropathie à dépôts mésangiaux d'IgA (N-IgA). Ce score permettrait d'apprécier le risque individuel d'évolution vers l'insuffisance rénale chronique terminale. Dans ce travail rétrospectif, nous avons confronté la valeur prédictive de ce score à celle des données cliniques. Patients et méthodes.-Soixante-deux patients ont été suivis en moyenne durant 41 mois. L'ensemble des biopsies rénales permettant de porter le diagnostic de N-IgA ont été relues par un même néphropathologiste. Les lésions élémentaires (M, E, S, T) ont été décrites selon la classification d'Oxford [1]. L'influence, sur la survie rénale (dialyse ou transplantation rénale), de ces lésions élémentaires et des paramètres clinico-biologiques initiaux est analysée. Résultats.-À l'inclusion, 39,2 % des patients présentent une hypercellularité mésangiale (M1), 14,5 % une hypercellularité endocapillaire (E1), 61,8 % une glomérulosclérose segmentaire (S1) et 45,6 % une fibrose interstitielle/atrophie tubulaire (T ≥ 1). Cliniquement, 59,7 % des patients ont une protéinurie > 1 g/24 h, et 48,4 % un débit de filtration glomérulaire estimé < 60 mL/min/1,73 m 2. Les analyses univariées de survie montrent une influence significative des paramètres histologiques M, S et T sur la survie rénale. De même, en analyse univariée, la protéinurie, l'insuffisance rénale ou l'HTA lors du diagnostic initial sont des éléments influenç ant significativement la survie rénale. Par ailleurs, la sévérité des lésions élémentaires rénales S, T est significativement associée au niveau de protéinurie et de fonction rénale. En analyse multivariée, incluant la fonction rénale et la protéinurie, la survie rénale apparaît indépendante des lésions histologiques M, S et T. Discussion et conclusion.-Au-delà du score d'Oxford, les éléments clinicobiologiques observés lors de la présentation initiale sont des éléments majeurs du pronostic de la N-IgA. Références [1]