Détecter les signes de conscience chez le patient en état de conscience minimale (original) (raw)
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Les échelles d’évaluation des états de conscience altérée
Réanimation, 2008
Clinical assessment of consciousness in the acute setting is of considerable importance. Precisely determining severity of consciousness alteration allows not only establishing vital and functional prognosis but also to follow efficiently the clinical evolution of brain damaged patients and to optimize resources use. In the present article, we review the main coma scales. We particularly focus on a recently published tool, the ''Full Outline of UnResponsiveness'' (FOUR) Scale. This new scale represents indeed a major advance in the clinical assessment of patients suffering from consciousness disorder. Among the significant improvement brought by this scale, one can mention its ability to contribute to the diagnosis of locked-in syndrome, minimally consciousness state or brain death. We think that, regarding its clinical input at the acute setting of consciousness disorders, the FOUR Scale should be preferred to the classic Glasgow Coma Scale.
Éliminer Les Symptômes Sans Éliminer Le Patient
D e nombreux cliniciens veulent traiter adéquatement la douleur et la dyspnée mais s'inquiètent de la sûreté des opioïdes. Deux questions en particulier constituent des obstacles à l'utilisations appropriée et efficace des opioïdes dans les cas de maladies graves: • Les opioïdes causent-Ils la dépression respiratoire, sur tout chez les patients souffrant de maladies cardiorespiratoires? • Les opioïdes réduisent-ils la durée de vie quand ils sont nécessaires pour traiter des symptômes graves? Autrement dit, peut-on éliminer les symptômes sans éliminer le patient? Dépression respiratoire et opioïdes M me T est une femme de 78 ans qui fumait 60 paquets de cigarettes par année. Elle souffre de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) avancée, avec un volume expiratoire maximal à la seconde de 30 % de moins que prévu et un volume expiratoire maximal-capacité vitale de moins de 0,7. Elle est dyspnéique et minimalement active en dépit des doses maximales de bronchodilatateurs inhalés, des stéroïdes et de l'oxygène continu. Elle est confinée à la maison et a besoin d'assistance dans ses activités quotidiennes normales. Elle souffre aussi d'une insuffisance cardiaque congestive modérée et d'une légère insuffisance rénale chronique. M me T continue de se plaindre d'essoufflement. Selon le guide de pratique clinique canadien pour les BPCO 1 , les opioïdes sont indiqués dans le traitement de la dyspnée réfractaire à un stade avancé de la maladie. On lui a prescrit 0,5 mg d'hydromorphone aux 4 heures et une dose de 1 mg au coucher pour éviter une dose au milieu de la nuit. Sa famille garde contact avec elle et la visite fréquemment pour voir comment elle se porte. Quel est le risque de dépression respiratoire chez cette femme souffrant de maladie cardiorespiratoire avancée? Est-ce sécuritaire?
La connaissance partielle chez le patient : pourquoi et comment la mesurer
Education thérapeutique du patient - Therapeutic patient education, 2009
Introduction : La confiance ou le doute, justifiés ou non, qu'a un patient dans ses connaissances sur sa maladie influence grandement sa décision d'action ou au contraire de vérification, de demande d'aide. Or lors des vérifications de connaissance, en éducation du patient comme dans le monde scolaire, on demande rarement d'accompagner chaque réponse d'un degré de certitude. Objectifs : Cet article explique comment recueillir les degrés de certitude, notamment par le biais d'un test spectral en modes écrit et oral, et comment les interpréter et les exploiter à des fins formatives. Description : Des concepts et des indices métacognitifs sont exposés et illustrés ainsi que des représentations graphiques. Des exemples sont donnés dans le domaine de l'éducation du patient diabétique. Conclusions : L'analyse spectrale de la qualité des réponses des patients est utile, tant pour mesurer le degré de maîtrise de patients individuels que pour évaluer l'efficacité d'une formation reçue par un groupe de patients.
Recherches & éducations, 2010
L'apprentissage de la perception des symptômes fins par des patients diabétiques Compétence utile pour la gestion de leur maladie. Cyril Crozet, Jean-François d'Ivernois L'éducation thérapeutique est définie comme devant permettre aux patients d'acquérir et de conserver des compétences qui les aident à vivre de manière optimale avec leur maladie. Dans plusieurs maladies chroniques, la compétence de perception des symptômes est essentielle à la prise de décision thérapeutique. Cette compétence n'est pas seulement reliée à des connaissances sur la maladie. Percevoir des symptômes précoces, souvent très fins, permet aux patients diabétiques d'éviter des épisodes d'hypoglycémie et d'hyperglycémie. Le but de cette étude est de comprendre comment des patients, que nous avons appelés « patients sentinelles » ont acquis cette compétence perceptive. Nous avons réalisé auprès de 10 patients sentinelles des entretiens approfondis explorant les mécanismes d'apprentissage de cette compétence (sémiologie personnelle). Nos résultats indiquent que ces patients ont acquis cette compétence perceptive par un auto-apprentissage prolongé. A partir de l'expérience de ces patients sentinelles, nous concluons que d'autres patients (migraineux, épileptique, hémophiles) pourraient acquérir cette compétence utile à la gestion quotidienne de leur maladie. Former les patients à mieux percevoir les signaux que leur envoie leur corps constitue une nouvelle perspective pour l'éducation thérapeutique.
Koshas et niveaux de conscience
« Les niveaux de conscience ou les revêtements de l'Être » Si on s'accorde à reconnaître que le concept d'inconscient n'est en fin de compte qu'une métaphore adaptée à notre culture et à notre époque, on peut imaginer que des sagesses ancestrales ont développé de la même manière des systèmes imagés, pour appréhender la complexité du psychisme humain. Les étudier pourrait être un moyen d'enrichir notre approche contemporaine, à la fois d'un point de vue théorique et pratique.