DETERMINACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE DISEÑO PARA INSTRUMENTOS DE DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO (original) (raw)
Revista chilena de obstetricia y ginecología, 2006
Antecedentes: La citología cérvico uterina convencional (CCUC) es la prueba de tamizaje más empleada en la detección del cáncer de cuello uterino, sin embargo su calidad es discutida. Objetivo: Evaluar el rendimiento de la CCUC en el tamizaje de cáncer escamocelular invasor de cuello uterino. Métodos: Fueron seleccionadas 1980 usuarias de la Liga Santandereana de Lucha Contra el Cáncer. Siguiendo un muestreo prospectivo se realizó un análisis estadístico para validar la CCUC en el diagnóstico de carcinoma escamocelular invasor utilizando como prueba de referencia el informe histopatológico de biopsia. Fue determinada la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN). Resultados: La CCUC tuvo una sensibilidad de 12%, una especificidad de 99%, un VPP de 83,3% y un VPN de 98,2% en la identificación de carcinoma escamocelular invasor, en una población con una prevalencia de la enfermedad de 2%. Conclusiones: En este estudio se encontró que la CCUC tuvo unos parámetros de evaluación similares a los patrones internacionalmente definidos. Su baja sensibilidad da a entender que no es un método de tamizaje, por lo cual es recomendable la mejora de los criterios empleados en su interpretación para aumentar este parámetro, así como hacer énfasis en el desarrollo de nuevas tecnologías que permitan un mejor tamizaje y diagnóstico de esta patología, que al igual que la citología convencional ofrezcan su servicio a bajos costos y con facilidad en su implementación.
CÁNCER INVASOR DEL CUELLO UTERINO
Cancer de cuello
Introducción Desde los años 30 del siglo XX, la generalización de los métodos para un diagnóstico precoz en los países des-arrollados ha hecho disminuir la incidencia del cáncer de cuello uterino. Aún así, para dar una idea de su im-portancia, hay que decir que el cáncer de cérvix se sitúa en segundo lugar a escala mundial por debajo del cáncer de mama. En Europa es el cuarto de más incidencia (el segundo en el grupo de edad de 15-44 años), con una tasa de 12 por 100.000 mujeres/año, por debajo de los de mama, colon-recto y endometrio. En el mundo se re-gistran alrededor de 475.000 casos nuevos por año de cáncer de cuello de útero, de los cuales 90.000 suceden en países desarrollados, de tal forma que los países en vías de desarrollo tienen el 80% de esta incidencia, con tasas de hasta 90 por 100.000 mujeres /año en Centro-américa y África subsahariana. En España datos del INE del año 2006 revelan que 601 mujeres murieron por cáncer de cérvix, y en EEU U , según el National Cancer Institute morirán casi 4.000 mujeres por esta causa en el año 2008, sumando un total en el mundo de 233.000 muertes al año. En EEU U , donde la prevalencia a uno de enero de 2005 fue de casi 250.000 mujeres, la edad media al diagnóstico fue de 48 años entre 2000 y 2005, y la edad media de las fallecidas fue 57 años, con diferencias entre razas, con incidencia máxima en hispanas y mortalidad máxima en pacientes de raza negra, de 4,7 por 100.000 mujeres. La tendencia en España es al aumento de la incidencia en parte debida al alza de la inmigración joven. El riesgo de una mujer de adquirir un cáncer de cérvix en su vida se puede expresar como de 1 en 145, o lo que es equiva-lente, el 0,26% de las mujeres entre 50 y 70 años. El cáncer de cuello de útero está causado por el virus del papiloma humano (VPH), promotor de oncogenes, cuyo ADN puede ser demostrado en casi todos los cánceres de cuello, sobre todo los VPH subtipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82, 26, 53, y 66. La infección por VPH se manifiesta mediante modificacio-nes histopatológicas que se asocian al CIN. Sin embargo, la mayoría de las infecciones por VPH son transitorias y no todos los VPH son oncogénicos. En casos de VPH persistente desde la infección inicial hasta el desarrollo del CIN III pueden pasar hasta 15 años. La neoplasia cervical intraepitelial, el adenocarcinoma y el cáncer escamoso de cérvix comparten los mismos factores de riesgo: multíparas, de baja condición social, con historial de promiscuidad y enfermedades de transmisión sexual, con relaciones sexuales o primer parto antes de los 20 años, fu-madoras, inmunosupresión, uso prolongado de ACHO, e historia previa de displasia escamosa vulvar o vaginal. El ta-baco no presenta asociación con el adenocarcinoma, al con-trario que los ACHO. El varón circuncidado presenta menor riesgo de infección por HPV, por lo tanto, en éstos la promiscuidad no es un factor de riesgo para sus parejas actuales. Existen factores de riesgo asociados a la propia pa-ciente que impiden el diagnóstico precoz. Se sabe que por motivos socioeconómicos, un cierto porcentaje de la pobla-ción no accederá nunca a la citología. ANATOMÍA PATOLÓGICA Cerca del 90% de los carcinomas de cuello se generan sobre la zona de transición del epitelio cervical pavimen-toso, en el epitelio columnar endocervical. El precursor del carcinoma es la displasia cervical, que requiere de 3 a 20 años para transformarse en cáncer invasivo. Al menos el 20% de los carcinomas in situ desarrollan in-vasión celular más allá de la membrana basal, dando lugar al carcinoma microinvasivo, que se caracteriza por penetrar bajo la membrana basal hasta 5 mm en profun-didad y 7 mm en extensión, sin evidencia de invasión vascular ni linfática. Del 85 al 90% de los carcinomas de cérvix son del tipo epidermoide. La frecuencia del adenocarcinoma oscila alrededor del 10-15%, mientras que otros tumores ma-lignos como el sarcoma, melanoma y linfoma son muy raros.
OBRA CIVIL ESPECIFICACIÓN TÉCNICA TRAZO Y NIVELACIÓN PARA INSTALACIÓN DE TUBERÍA
instalacion de tuberia, 2019
DEFINICIÓN Y EJECUCIÓN. Se entenderá por trazo y nivelación a las actividades involucradas con el trazo y la nivelación instalando bancos de nivel y el estacado necesario en el área por construir, así mismo en el alcance de este concepto está implícito la limpieza del terreno de maleza, basura, piedras sueltas etc., y su retiro a sitios donde no entorpezca la ejecución de los trabajos;. En ningún caso la Comisión hará mas de un pago por limpia, trazo y nivelación ejecutados en la misma superficie. Cuando se ejecuten conjuntamente con la excavación de la obra y/o el desmonte algunas actividades de desyerbe y limpia, la Comisión no considerará pago alguno. MEDICIÓN Y PAGO. Para fines de pago se medirá el área de trabajo de la superficie objeto de trazo, nivelación y limpia, medida esta en su proyección horizontal, y tomando como unidad el metro lineal con aproximación a la unidad.
CRITERIOS DE DISEÑO DE SOPORTES PARA TUBERIAS
CRITERIOS DE DISEÑO DE SOPORTES PARA TUBERIAS, 1999
CRITERIOS DE DISEÑO DE SOPORTES PARA TUBERIAS DE LINEA EN TIERRA MANUAL DE INGENIERIA DE DISEÑO VOLUMEN 13–III PROCEDIMIENTO DE INGENIERIA