P.8. Hiperleucocitosis, hipoxemia refractaria e hipertensión pulmonar en la tos ferina fatal. Fracaso de medidas terapéuticas (original) (raw)

Anales De Pediatria, 2007

Abstract

Objetivo Conocer la morbimortalidad por tos ferina en nuestra unidad, estudiando las caracteristicas clinicas, analiticas y evolucion de los lactantes ingresados. Metodologia De un total de 30 lactantes ingresados en nuestro hospital con diagnostico de tos ferina (clinico y microbiologico) entre febrero de 2000 a 2005, se analizaron retrospectivamente las historias clinicas de los 7 que precisaron ingreso en UMI. Resultados La edad media (corregida para la edad gestacional) fue de 40 dias (rango 22-78). Ninguno de ellos habia sido vacunado previamente. Todos presentaron patologia pulmonary en la radiografia. El 85 % (6) precisaron ventilacion mecanica. Fallecieron 3 lactantes (42 %). El PRISM II fue de 0 a 6 en el grupo con buena evolucion (grupo 1) y entre 17 y 28 en el grupo de fallecidos (grupo 2). No se observaron diferencias en cuanto a edad, dias de evolucion previos a su ingreso ni en el tratamiento previo recibido entre ambos grupos. un total de 6 lactantes presentaron trombocitosis superior a 500.000 plaquetas. En el grupo 1 el tiempo de ventilacion mecanica fue de 0, 7,9 y 11 dias. Ninguno preciso soporte inotropico. La cifra media de leucocitos fue 26.950 (14.900-46.200). Otras complicaciones presentadas en este grupo fueron: sepsis nosocomial (2), hiponatremia y convulsiones. Los lactantes del grupo 2 tuvieron una rapida evolucion fatal, falleciendo a las 6, 30 y 54 h de su ingreso. Los tres presentaron hipoxemia refractaria y shock, mostrando signos clinicos, ECG y/o ecocardiograficos de hipertension pulmonar. La evolucion fue refractaria al tratamiento, sin mejoria a pesar de medidas extraordinarias (oxido nitrico, ventilacion de alta frecuencia, surfactante, farmacos vasoactivos, hemofiltracion y dialisis peritoneal). Presentaban hiperleucocitosis con rango 104.600 a 118.000 (media 109.950), con neutrofilia y desviacion izquierda (> 8% formas inmaduras) y cifras de linfocitos inferiores al 35 %. Se realizo necropsia solo en un caso, encontrandose agregados leucocitarios formando trombos que ocluian la luz de los vasos pulmonares, con gran dilatacion del ventriculo derecho. Discusion La alta morbimortalidad asociada a la tos ferina en lactantes no vacunados hace necesario la sospecha clinica y diagnostico precoz por PCR. En aquellos casos con leucocitosis extrema, dificultad respiratoria y signos incipientes de fallo cardiaco deben realizarse controles ecocardiograficos. Dada la evolucion fatal (referida en la literatura especializada y encontrada en nuestro medio) en todos los casos con leucocitosis superior a 100.000 se plantean nuevas terapias destinadas a reducir el numero de linfocitos. Asi se propone la exanguinotransfusion y/o aferesis precoz como medida para evitar la formacion de agregados leucocitarios en la vasculatura venosa pulmonar, que se postula como la principal causa de hipertension pulmonar e hipoxemia refractaria en estos pacientes.

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