Perioperative statin therapy (original) (raw)
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1. Introducción 2. Homeostasis hidroelectrolítica en el individuo sano y cambios en el paciente quirúrgico 3. Pérdida de fluidos perioperatorios 4. Glicocálix endotelial o barrera vascular 5. Cristaloides o coloides en la reposición de las pérdidas 6. Medición del balance de fluidos perioperato-rios 7. Fluidoterapia estándar o liberal, dirigida por objetivos y restrictiva 8. Recomendaciones para el uso de la fluidotera-pia en el periodo pre, intra y postoperatorio 9. Conclusiones 1. Introducción El principal objetivo de la fluidoterapia perioperatoria es el mantenimiento de la perfusión tisular y del metabo-lismo oxidativo durante la cirugía, sin embargo estos dos hechos fisiológicos están influidos por una serie de facto-res como son los efectos vasodilatadores de los fármacos anestésicos, la pérdida de volumen sanguíneo, la respues-ta hormonal fisiológica a la cirugía y las pérdidas insen-sibles debidas a la exposición del campo quirúrgico. Con gran frecuencia se produce un exceso en la reposición del volumen con las consecuencias que ello conlleva. En estos últimos años se ha despertado un renovado interés sobre la optimización en la utilización de los fluidos en el periodo perioperatorio 1. A continuación vamos a describir primero una serie de conceptos que consideramos básicos para el manejo de la fluidoterapia en el paciente quirúrgi-co, para terminar citando las guías y recomendaciones de que disponemos en la actualidad. 2. Homeostasis hidroelectrolítica en el individuo sano El agua corporal total equivale al 60% del peso cor-(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 57: 575-585) FORMACIÓN CONTINUADA Resumen En el periodo perioperatorio se puede alterar la esta-bilidad fisiológica entre fluidos y electrolitos en el orga-nismo. El incompleto conocimiento en el mantenimiento de este equilibrio, ha originado tratamientos inadecua-dos que aseguren la correcta proporción hidroelectrolí-tica en estas circunstancias. Tanto la deficiente, como la excesiva reposición de los fluidos perdidos en estas oca-siones, producen graves consecuencias en el paciente. Esta situación ha despertado un renovado interés en la optimización de la adecuada utilización de fluidos y/o derivados hemáticos en el ámbito quirúrgico. Mediante una revisión de la literatura pertinente (búsqueda bibliográfica en PubMed desde enero de 1999 hasta diciembre de 2009), el objetivo del presente manuscrito es la actualización en el manejo de la fluidoterapia perioperatoria. Palabras clave: Fluidoterapia perioperatoria. Fisiología de los fluidos corporales. Glicocálix. Terapia guiada por objetivos. Volumen de fluidos. Monitorización hemodinámica. Perioperative fluid therapy Summary Physiologic balance between fluids and electrolytes should remain stable during the perioperative period. Gaps in our understanding of how this balance is maintained has given rise to inappropriate management practices. Both failure to replace lost fluids and the infusion of excessive amounts can lead to serious consequences for the patient. There is currently renewed interest in studying the best use of fluids and/or blood products during and after surgery. This update of perioperative fluid therapy is based on a review of indexed literature retrieved by means of a PubMed search for the period of Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
[Stereotactic radiation therapy]
Anales del sistema sanitario de Navarra, 2009
Stereotactic radiotherapy is a form of external radiotherapy that employs a system of three dimensional coordinates independent of the patient for the precise localisation of the lesion. It also has the characteristic that the radiation beams are conformed and precise, and converge on the lesion, making it possible to administer very high doses of radiotherapy without increasing the radiation to healthy adjacent organs or structures. When the procedure is carried out in one treatment session it is termed radiosurgery, and when administered over several sessions it is termed stereotactic radiotherapy. Special systems of fixing or immobilising the patient (guides or stereotactic frames) are required together with radiotherapy devices capable of generating conformed beams (lineal accelerator, gammaknife, cyberknife, tomotherapy, cyclotrons). Modern stereotactic radiotherapy employs intra-tumoural radio-opaque frames or CAT image systems included in the irradiation device, which make po...
7 Fluidoterapia perioperatoria
Múltiples son las complicaciones que pueden aparecer durante el perioperatorio, evitarlas y/o tratarlas es el papel fundamental del médico anestesiólogo; muchas de ellas están relacionadas con las pérdidas de fluidos o la incorrecta reposición antes, durante o después del acto anestésico-quirúrgico. Si a lo anterior le añadimos un paciente con poco tiempo de nacido, con mecanismos de ajuste o respuesta a las agresiones del medio ambiente no bien establecidos, con vías de acceso venoso difícil y mala tolerancia a las sobrecargas de volumen, podremos comprender que el riesgo de dichas complicaciones se incrementa.
Perioperative control of vitamin K antagonists in elective surgery
Medicina (Buenos Aires), 2014
Anti-coagulated patients who undergo elective surgery require temporary interruption of vitamin K antagonists. The aim of this study was to evaluate the incidence of thromboembolic events and bleeding complications in anti-coagulated patients undergoing elective invasive procedures by using an institutional management protocol. This was a descriptive study with prospective follow-up that included patients over 18 year old anti-coagulated with vitamin K antagonists, undergoing elective surgery. Those with atrial fibrillation (AF) at moderate and high risk of thromboembolic events, with mechanical heart valve (MCV) at moderate and high risk of thromboembolic events, and patients' venous thromboembolism (VTE) at high risk of thromboembolic events received bridging therapy with enoxaparin. Embolic and bleeding events in the pre-operative period were recorded. Seventy-eight received bridging, mean age 69.4 ± 11.9 years. Twenty-eight had AF (36.4 %), 12 had VTE (15.6 %) and 37 had MCV...
Gabapentina en Dolor Postoperatorio
Dentro de los modelos de analgesia multimodal para tratar el dolor postoperatorio, se encuentra una modelo que incluido el uso de drogas antiinflamatorias no esteroideas (AINE´s), acompañado de opiodes, destacando el uso de otros fármacos tal como la gabapentina.
Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico
Revista Chilena de Cirugía
Perioperative management of patients with chronic anticoagulant therapy Anticoagulant therapy is widely used in clinical practice, as prophylaxis in patients at risk of presenting thromboembolic phenomena or as treatment in those who have presented a thrombotic event. It is increasingly the number of patients on chronic anticoagulant therapy to undergo surgical procedures, so it is important and necessary to know the perioperative management of the different anticoagulant drugs to reduce the risks and complications associated with suspension or maintenance of these in the perioperative period. To achieve this goal, the risk of bleeding should be evaluated and balanced against the risk of thromboembolic events, considering the medical condition of each patient and the type of surgical procedure to which they have undergone. The recommendation for vitamin K antagonist oral anticoagulant drugs is to maintain them for surgeries at low risk of bleeding and to suspend them 5 days before surgical procedures with moderate and high bleeding risk, controlling 'International Normalized Ratio' the day before surgery. The new oral anticoagulants do not require routine monitoring, recommending suspending them 24-96 h prior to the surgical procedure, depending on the hemorrhagic risk of each surgery and renal function of patient. In relation to parenteral anticoagulants, unfractionated heparin in intravenous infusion is recommended to be discontinued 4-5 h prior to surgery, while the subcutaneous route, 12 h prior to surgery. Low-molecular-weight heparins in treatment doses should be suspended 24 h prior to surgery, while in prophylactic doses, only 12 h earlier.