The Results of the Use of the Technique of Switching the Vessels of the Aortic Arch in the Formation of the Avascular Zone of Stent-Graft Fixation in the Hybrid Treatment of Thoracic Aortic Aneurysms (original) (raw)

2022, Ukraïnsʹkij žurnal sercevo-sudinnoï hìrurgìï

Кравченко В. І., канд. мед. наук, завідувач відділення хірургічного лікування патології аорти, https://orcid. org/0000-0003-4873-5367 Перепелюк А. І., лікар-кардіохірург відділення хірургічного лікування патології аорти, https://orcid.org/0000-0002-0268-478X Жеков І. І., канд. мед. наук, ст. наук. співробітник відділу хірургічного лікування патології аорти, https://orcid. org/0000-0002-9785-7777 Черпак Б. В., ендоваскулярний хірург відділення рентген-ендоваскулярних методів лікування вроджених і набутих вад серця, https://orcid.org/0000-0002-9956-0432 Саргош О. І., лікар-кардіохірург відділення хірургічного лікування патології аорти, https://orcid.org/0000-0003-1525-038X ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна Результати використання техніки переключення судин дуги аорти у формуванні безсудинної зони фіксації стент-графту в гібридному лікуванні аневризм грудної аорти Резюме. Аневризми дуги та низхідної аорти, зокрема розшаровуючі аневризми типу В та типу ні А, ні В за Stanford є складною проблемою кардіохірургії. Тривалий час лікування цієї патології проводили «відкритим» методом, що супроводжувалося високою госпітальною летальністю. Гібридне та ендоваскулярне лікування аневризм аорти дали змогу значно знизити кількість ускладнень і покращити показники госпітальної летальності. Попри це, використання таких методів супроводжується специфічними складнощами, дослідження й усунення яких є актуальним питанням на сучасному етапі розвитку кардіохірургії. Мета-проаналізувати безпосередні та перші віддалені результати лікування розшарування аорти типу В та типу ні А, ні В гібридним методом з формуванням безсудинної ділянки проксимальної фіксації стентграфту в дузі аорти-«landing zone». Матеріали та методи. За період з 01.01.2016 по 31.12.2019 в ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН» на лікуванні перебували 122 пацієнти з приводу розшаровуючої аневризми аорти типу В та типу ні А, ні В, з них 57 (46,7 %) пацієнтам було виконано гібридне втручання, яке включає формування безсудинної ділянки дуги аорти для фіксації стент-графту-«landing zone». Основні причини розвитку патології: гостра розшаровуюча аневризма аорти типу В-11 (19 %) випадків, підгостра розшаровуюча аневризма аорти типу В-4 (7 %), хронічна розшаровуюча аневризма аорти типу В-25 (53 %), хронічна розшаровуюча аневризма аорти типу ні А, ні В-5 (8,8 %), пенетруюча виразка аорти-1 (2 %), первинний пристінковий тромбоз просвіту аорти-1 (2 %), посткоарктаційна аневризма аорти-8 (14 %), аневризма низхідної грудної аорти-2 (3,5 %) випадки. У 5 (8,8 %) хворих стент-графт було імплантовано в Z0 за Ishimaru, у 24 (42,1 %)-в Z1, у 28 (49,1 %)-в Z2. Серед стент-графтів використовували Lifetech Ankura в 41, Relay-12 та Medtronic Valiant-4. Решта 65 пацієнтів були прооперовані ендоваскулярним методом, без попереднього переключення судин дуги аорти. Результати. Загальна кількість ускладнень становила 11 випадків (19 %). Серед типів операцій кількість ускладнень розподіляється рівномірно-5/28 (18 %)-при парціальному переключенні, 5/27 (19 %)-при субтотальному та 1/2 (50 %)-при тотальному переключенні. Госпітальна летальність сягала 3/122 (5,3 %). Висновки. Описані методики лікування аневризм дуги та низхідної аорти мають реальні перспективи розвитку завдяки мініінвазивності, зменшенню тривалості операції і часу перебування пацієнта в клініці та значно меншій госпітальній летальності порівняно з традиційною «відкритою» операцією.