Método PELC - Método de Planejamento Epidemiológico de Linha de Cuidado (original) (raw)

Ao professor Djalma, pela oportunidade ímpar e orientação. Um mestre solidário que acreditou em mim e me fortaleceu em todos os momentos desta construção. Ao professor Marcos Tadeu Nolasco da Silva, pesquisador associado na aplicação na linha de cuidado da Unidade de Saúde da Criança e do Adolescente. Seu apoio, incentivo, considerações e disponibilidades constantes foram preciosos. À equipe do professor Marcos pelos dados, esclarecimentos e validação dos escores de cada paciente, em especial à doutora Renata e à farmacêutica Ivone. Aos professores, colegas e funcionários do DMPS/FCM, em especial aos professores Carlos, Maria Rita e Celso pelas oportunas considerações. Ao professor Ivan, primeiro superintendente a apoiar minha iniciativa, e aos seus sucessores, professores Zeferino e Manoel, pelo apoio à conclusão da tese. À amiga Bernadete, ao Grupo Gepro, à Agência de Formação Profissional da Unicamp (AFPU), aos colegas da Superintendência e ao Professor Ademir pela experiência de participar do desenvolvimento institucional da Unicamp e do HC. Aos colegas do HC, em especial aos do Serviço de Arquivo Médico, às analistas de dados Lucimara e Sonia e ao estatístico Zezinho. À minha mãe, Margô, e aos meus irmãos Liliana, Silvana, Elias e Claudia pela torcida irrestrita. Ao meu marido, Ivan, e aos meus filhos Tatiana, Adriana, Ivan Junior e Gabriela pela compreensão, apoio e incentivo. A todos muito obrigada! x xi EPÍGRAFE Nina o menino pai Com ninho a gente vai Abrir asas Ganhar céu, terra e mar (Eneida) xii xiii RESUMO Introdução: Ações são encadeadas nas linhas de cuidado para organizar o percurso assistencial do consumidor de saúde. Método: Determinação de interrelações entre os conceitos e as práticas da epidemiologia, da ciência da administração e da lógica de inferência para o estudo de linha de cuidado. Resultados: 1) Criação do Método de Planejamento Epidemiológico de Linha de Cuidado-PELC-para testar e determinar o melhor percurso assistencial e para garantir sua qualidade. O Método PELC forma uma Equipe de Árbitros para definir o Tratamento Padrão (TP) da linha de cuidado e seu Escore PELC-TP; compara cada linha de cuidado (LC) com o Tratamento Padrão e o resultado é representado no Escore PELC-LC; cria base de comparação entre o Grupo Caso-LC e o Grupo Controle-LC; instala estudos epidemiológicos para investigar os fatores clínicos-sociais-organizacionais mais determinantes para os resultados futuros da linha de cuidado. No estudo prospectivo, o Experimento de Gestão oferece as linhas do Grupo Controle-LC. O Sistema do Cuidado Advir monitora a qualidade do cuidado que está por vir. A Saúde Autorreferida pesquisa o grau de autopercepção de saúde do consumidor. 2) Aplicação do Método PELC com delineamento de caso-controle na linha de cuidado das crianças e dos adolescentes infectados pelo HIV. Definição do Tratamento Padrão com PELC-TP=100 e Escore PELC-RES = 51 (sucesso terapêutico). A análise de regressão logística mostrou os seguintes fatores como mais determinantes para PELC-RES<20 e para PELC-LC<75: ter adesão à terapia antirretroviral (OR=0,26; IC95%=0,09-0,69; p=0,007), ter consulta na otorrino (OR=3,9; IC95%=1,27-12,51; p=0,018), ter consulta no serviço social (OR=6,36; IC95%=1,53-44,36; p=0,024) e ter faltado em consultas de rotina (OR=13,01; IC95%=3,42-86,81; p=0,001). Conclusões: O Método PELC abre a discussão de uma nova linha de pesquisa para estudos locais ou multicêntricos de linhas de cuidado. Palavras-chave: pesquisa em serviço de saúde, planejamento de diretrizes em saúde, checklists.