Le TAVI : une stratégie à réserver aux patients à haut risque chirurgical ? Pas si sûr… (original) (raw)
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Prévention du carcinome mammaire chez les patientes à haut risque
Forum Médical Suisse ‒ Swiss Medical Forum, 2016
Les femmes porteuses de mutations génétiques ou ayant survécu à des tumeurs après radiothérapie thoracique présentent un risque élevé de cancer du sein. Les prédispositions familiales, et en particulier la mise en évidence de certaines muta tions génétiques, peuvent augmenter le risque jusqu'à 80%. La mastectomie bilaté rale prophylactique est la meilleure méthode pour réduire efficacement le risque de cancer du sein. Les femmes à haut risque doivent se faire conseiller dans des centres du sein. Contexte Dans le monde occidental, le risque moyen de dévelop per un cancer du sein au cours de la vie est d'environ 10%. En Suisse, 5500 femmes et 40 hommes contractent un cancer du sein chaque année. Cela correspond à 32% de l'ensemble des nouveaux cancers chez la femme [1]. En dépit d'un recul de l'incidence au cours des der nières années, le carcinome mammaire reste la tu meur maligne la plus fréquente chez la femme. Le cancer du sein est une maladie multifactorielle as sociée à des interactions de l'environnement, du mode de vie, et à des facteurs hormonaux et génétiques. Cet article présente les groupes de femmes exposées à un risque fortement accru de cancer du sein, ainsi que les mesures prophylactiques pouvant être mises en oeuvre. Causes d'un risque accru de cancer du sein Cancer du sein d'origine génétique La récurrence familiale du cancer du sein se retrouve chez environ 20% des personnes atteintes. Toutefois, dans la mesure où le cancer du sein est très fréquent, ce n'est pas toujours la même cause qui est à l'origine d'une fréquence familiale accrue de cancer du sein. Le cancer du sein d'origine génétique se caractérise par la survenue inhabituellement fréquente du cancer du sein et d'autres maladies cancéreuses associées chez les membres d'une même famille, à un âge générale ment beaucoup plus jeune que dans le reste de la popu lation. Afin de déterminer au cabinet médical une possible prédisposition au cancer, des questionnaires ont été élaborés par des sociétés de discipline médicale, entre
Ordonnancement des interventions chirurgicales: rentabilisation du temps d’exécution d’un tabou
Un bloc opératoire se compose de deux parties importantes : les salles d'opération et la salle de réveil (SSPI). Il constitue non seulement le secteur le plus important et le plus coûteux dans la majorité des hôpitaux, mais il est également le service le plus complexe à gérer et à planifier, étant donné les nombreux aléas, le nombre élevé d'acteurs, la difficulté de standardisation et de coordination des interventions chirurgicales. Dans cette recherche, nous visons à construire un programme opératoire journalier pour un bloc opératoire constitué de plusieurs salles d'opération identiques et de lits communs en SSPI en prenant en compte le cas où les lits en SSPI ne sont pas toujours disponibles. Nous nous plaçons dans le contexte d'une stratégie de programmation opératoire d'« open-scheduling ». Ce problème est résolu au moyen d'une méthode tabou.
Mise en place d’un itinéraire clinique: cas pratique au CHU de TIVOLI
2010
La mise en place des itinéraires cliniques permet de réduire les coûts liés au séjour du patient et de limiter les variations dans les soins. Toutefois l'introduction des itinéraires cliniques engendre une réorganisation des activités médicales et paramédicales qu'il convient de mener en suivant une méthodologie adaptée afin de garantir la qualité des soins. Nous présentons ici les différentes étapes qui ont conduit à la mise en oeuvre d'un projet d'itinéraire clinique au sein du service d'orthopédie de l'hôpital Tivoli (La Louvière, Belgique) pour les arthroplasties du genou.
Transfusion Clinique et Biologique, 2013
Le transfusion-related acute lung injury (TRALI) est un oedème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel, potentiellement grave, mieux défini depuis la conférence de Toronto de 2004. L'incidence des TRALI déclarés en France reste faible en partie à cause de sa méconnaissance par les praticiens. L'objectif de notre travail était d'évaluer de façon rétrospective les accidents transfusionnels avec complications respiratoires survenus au centre hospitalier universitaire de Nancy et déclarés à l'hémovigilance entre 1996 et 2006, à partir du logiciel « Traceline » répertoriant l'ensemble des complications de la transfusion sanguine à partir des signes observés. L'analyse des dossiers a été réalisée en appliquant de façon rigoureuse les critères diagnostiques de Toronto. Quarante et un dossiers de complications respiratoires ont été retrouvés pour 34 573 produits sanguins administrés. Dix cas de TRALI ont été diagnostiqués alors qu'un seul un cas avait été déclaré auprès de l'hémovigilance de Nancy. Les neuf autres cas avaient été préalablement étiquetés transfusion-associated circulatory overload (TACO). Aucun cas de TRALI n'a été recensé en réanimation. Notre travail permet de retrouver une incidence des TRALI dix fois plus importante que celle déclarée auparavant. La méconnaissance des TRALI et l'absence de définition consensuelle avant 2004 ne suffisent pas à expliquer ces résultats. Cette étude montre l'intérêt potentiel d'une base de données et d'un système de déclaration informatisé et basé sur les symptômes observés. Elle met en lumière la vulnérabilité du système d'hémovigilance actuel beaucoup trop dépendant d'un observateur médical unique. Bien que les TRALI soient reconnus comme des complications graves nécessitant parfois des soins de réanimation, notre travail n'a pas isolé de formes sévères de TRALI en réanimation. La sensibilisation des médecins à l'identification des TRALI et à la déclaration, notamment en réanimation, doit être poursuivie. Enfin, les critères diagnostiques des TRALI doivent être adaptés à la réanimation.
Le tacite à l’hôpital : formes et usages
Communication et organisation, 2000
Les situations rencontrées à l'hôpital relèvent le plus souvent du complexe et obligent le chercheur à un travail de reconstruction des logiques et des rationalités mises en oeuvre par une multitude d'acteurs en interaction. L'échange d'informations qui s'établit à plusieurs niveaux épouse cette complexité. C'est ainsi que l'on distingue les échanges entre professionnels (directives, groupes de parole…), le dialogue -ou son absence-entre les soignants et les soignés. On peut encore élargir cet espace en y incluant la communication entre l'hôpital et ses partenaires institutionnels, voire le public, entre la direction et les personnels. L'hôpital apparaît ainsi comme un maillage inextricable de relations, d'échanges et de communications. Sur bien des plans, celle-ci est devenue un enjeu de premier ordre dans le concert de transformations qui touchent aujourd'hui l'hôpital (Carayol, 1996).
Le traumatisme thoracique grave aux urgences, stratégie de prise en charge initiale
Réanimation, 2006
Disponible sur internet le 10 novembre 2006 Résumé Les traumatismes thoraciques sont des situations fréquentes qui peuvent être à l'origine d'une détresse respiratoire et/ou hémodynamique. Les étiologies principales sont les traumatismes fermés et les plaies pénétrantes du thorax. Dans 30 % des cas, les lésions thoraciques s'inscrivent dans le cadre d'un polytraumatisme. L'enjeu majeur de la prise en charge de ces blessés est l'évaluation initiale en salle de déchocage. En se fondant sur la littérature et leur expérience, les auteurs définissent la prise en charge des traumatisés du thorax en s'intéressant particulièrement à la hiérarchie des examens paracliniques, à la place du drainage thoracique, et aux indications chirurgicales. L'évaluation initiale des traumatisés du thorax nécessite l'application systématique d'une procédure standardisée dont le but est de hiérarchiser les lésions et de réaliser les gestes thérapeutiques salvateurs adaptés. La coopération entre le chirurgien, le réanimateur et l'urgentiste tout au long de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de ces traumatisés graves est indispensable.
Radioprotection, 2018
L’optimisation des procédures en scanographie TDM/TAP et la réduction des doses cumulées chez un patient cancéreux demeure une problématique majeure de la radioprotection médicale. Dans le but de mettre en lumière cette problématique, nous faisons recours à une étude rétrospective d’un échantillon homogène de 100 patients qui ont subi une TDM/TAP au service hospitalier de radiologie de la ville de Tétouan – nord du Maroc. Une évaluation dosimétrique des doses reçues par ces patients a été réalisée par PDL et les doses efficaces ont été calculées par la méthode de coefficient de conversion (Epdl). Les résultats montrent l’hétérogénéité dans les protocoles d’examens, l’absence d’un protocole TAP pour chaque catégorie d’âge, l’ignorance du paramètre poids des patients. L’objectif ultime est la mise en œuvre de protocoles TDM/TAP spécifiques respectant les catégories des patients cancéreux afin de réduire au maximum la dose délivrée et par conséquent de réduire le risque associé à cette...