Hernia incisional gigante en un adulto mayor (original) (raw)
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Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta, 2014
Se presento el caso de paciente femenina de 53 anos, intervenida por primera vez en el Hospital Nacional de San Pedro Necta del Departamento de Huehuetenango, en Guatemala, por una hernia incisional de 26 anos de padecimiento. Se realizo cuidadosa preparacion preoperatoria, que incluyo la antisepsia local de la piel y la aplicacion de enemas evacuantes con Cloruro de Sodio al 0,9%. La tecnica utilizada consistio en una incision en Losange alrededor de la cicatriz anterior. Se procedio al cierre del anillo unico de mas de 10 cm de diametro y la colocacion de malla de polipropileno supra aponeurotica, con sutura no absorbible monofilamentosa. Fue posible el restablecimiento de la capacidad toraco-abdominal, al regresar las asas intestinales contenidas en el saco herniario a la cavidad. Se administro ceftriaxona, como antibiotico profilactico. La paciente evoluciono satisfactoriamente y la estadia reportada fue de siete dias. No ocurrieron complicaciones como seroma, hematoma o infecci...
Hernia hiatal gigante: presentación de un caso clínico
Horizonte Médico, 2023
La hernia hiatal gigante consiste en el desplazamiento hacia el tórax de más del 30 % del estómago, lo que origina una protrusión anormal por encima de la pinza diafragmática. Esto puede ocurrir por varios mecanismos como la aparición de alteraciones a nivel de la unión gastroesofágica o por atrofia diafragmática, que puede darse por varias razones como cambios involutivos, traumatismos extensos o daños ocasionados al nervio frénico. La mayoría de casos suelen ser asintomáticos, sin embargo, cuando se presentan manifestaciones clínicas, estas varían dependiendo del tamaño que presente la herniación, y van desde dolor torácico (también epigástrico), náuseas, vómitos o distensión abdominal. En caso de presentar complicaciones como vólvulo gástrico o úlceras de Cameron, los síntomas incluyen la tríada de Borchardt, que consta de dolor y distensión abdominal, vómitos violentos y dificultad para pasar la sonda nasogástrica. Se presenta el caso de un paciente masculino de 82 años que ingresó por emergencia por presentar dolor abdominal intenso, hematemesis abundante y trastorno del sensorio. En el examen físico se observa una facies pálida y diaforesis; a la palpación, el indicativo principal es el dolor abdominal en la zona epigástrica. Se solicita endoscopia de emergencia, que revela una úlcera profunda con bordes congestivos y sangrado activo en la porción inferior del esófago, además de observar también que parte del fondo gástrico y el cardias se hernian hacia el tórax. Esto confirmó el diagnóstico de una hernia hiatal gigante, sin embargo, el tratamiento es interrumpido por el paciente al pedir el alta voluntaria tras negarse a una intervención quirúrgica.
El término fragilidad ha evolucionado a lo largo del tiempo, conceptualizándolo como "riesgo" de morir, de perder funciones, de enfermar, asociado a debilidad, caídas, desnutrición. Distintas definiciones han incluido aspectos físicos, cognitivos y psicosociales. El debate acerca de la definición se centra en si deben o no asociarse factores psicosociales. La mayoría concuerda en que es un estado asociado al envejecimiento y en que, a pesar de la claridad del concepto, el mayor desafío radica en encontrar factores causales. Linda Fried publicó la definición de fragilidad como la presencia de 3 de los siguientes 5 criterios: fatiga crónica autorreferida, debilidad, inactividad, disminución de la velocidad de marcha y pérdida de peso. Este modelo fue replicado y sobre él se construyó el modelo moderno con identificación de factores causales fisiológicos, como activación del sistema de inflamación, alteración del sistema inmunitario, endocrino y musculoesquelético. También se consideran causales ciertas comorbilidades como hipertensión diastólica, ACV, cáncer y EPOC; se asoció asimismo a factores sociodemográficos entre los que se encuentran el sexo femenino y el nivel socioeducativo bajo. Por último se asoció discapacidad a fragilidad haciendo hincapié en la superposición de los conceptos discapacidad/fragilidad, dejando en claro que no son sinónimos ni son completamente excluyentes. Se concluye que la fragilidad es un síndrome multifactorial y que la detección de grupos de riesgo constituye el desafío de futuras investigaciones.
El adulto mayor en cirugía general
Revista Cubana de …, 2001
Se realizó un estudio descriptivo y transversal con 249 pacientes de 60 y más años de edad operados en el Servicio de Cirugía General de los hospitales Clinicoquirúrgico Docente "Amalia Simoni" y General Docente "Martín Chang Puga" de la provincia Camagüey en un bienio. Más de la mitad de los pacientes tenían entre 60 y 69 años de edad, con predominio del sexo masculino, en una relación de 1,9:1. El mayor número de cirugía de urgencia se realizó en personas mayores de 70 años. La hernia de la pared abdominal fue el diagnóstico operatorio más frecuente (49 %). La hipertensión arterial constituyó la enfermedad asociada de mayor relevancia. La sepsis predominó entre las complicaciones posoperatorias. La mortalidad global fue de 16,87 %. Más del 70 % de los pacientes pudo haber sido operado en edades más tempranas de la vida de haber recibido una orientación médica adecuada.
Hidrocele gigante en paciente anciano
Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta, 2014
Se presenta el caso de un paciente de 87 anos, intervenido por primera vez en el Hospital Nacional “San Pedro Necta” del Departamento de Huehuetenango en Guatemala, por presentar hidrocele gigante de mas de veinte anos de evolucion. El examen fisico mostro tumoracion translucida dolorosa en la bolsa escrotal izquierda, con el posible diagnostico de hidrocele tabicado o no comunicante. El preoperatorio consistio en la canalizacion de vena periferica, administracion de profilaxis antibiotica con ceftriaxona y rasurado de la piel. Durante el acto operatorio se constato hidrocele izquierdo, con acumulacion de liquido acuoso de la tunica vaginal que rodeaba el testiculo, cuantificable alrededor de los 500 ml. La tecnica quirurgica consistio en la eversion o plicatura de la vaginal. No se presentaron entidades asociadas, como quiste del cordon, hernia inguinal o fimosis. No existieron complicaciones. Se reporto una estadia hospitalaria de cuatro dias y el paciente evoluciono favorablement...