Validation d’un outil de dépistage rapide des troubles neuropsychologiques consécutifs à l’alcoolo-dépendance (BEARNI) (original) (raw)
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2018
L’impact des troubles cognitifs liés à l’alcool sur les prises en charge addictologiques est de plus en plus considéré. La résistance aux changements observée chez certains patients peut être secondaire à des troubles neuropsychologiques. Ces derniers vont entraver l’engagement dans les soins en contrariant les modifications comportementales. Le repérage de troubles cognitifs auprès des patients alcoolo-dépendants semble ainsi une étape primordiale des soins addictologiques nécessitant un outil spécifiquement conçu pour répondre à cette question. C’est notamment pour cette raison que BEARNI (Brief Evaluation of Alcohol-Related Neuropsychological Impairment) a été développé, permettant le repérage des troubles cognitifs liés à la consommation chronique d’alcool et l’orientation des soins du patient en cas de confirmation d’altérations neuropsychologiques. En effet, une récupération cognitive est fréquemment observée avec le maintien de l’abstinence permettant ainsi secondairement une approche motivationnelle et cognitivo- comportementale auprès de ces patients.
Troubles neuropsychologiques dans l’alcoolo-dépendance : l’origine de la rechute ?
Les effets délétères de l’alcoolo-dépendance sur la structure et le fonctionnement du cerveau sont aujourd’hui clairement démontrés. Lorsqu’elles sont présentes ces atteintes morphologiques et fonctionnelles touchent particulièrement le circuit fronto-cérébelleux et le circuit de Papez et sont asso- ciées à un tableau neuropsychologique caractéristique mais néanmoins variable en termes de sévérité d’un patient à l’autre. La contribution des troubles neuropsychologiques dans la difficulté des patients à maintenir l’abstinence à la sortie des services d’addictologie est une question cruciale qui a été abordée au moyen d’études transversales et longitudinales. Les données de la littérature suggèrent que les troubles neuropsychologiques contribuent partiellement à réduire le bénéfice des prises en charge cognitivo-comportementales et à la rechute. La littérature montre également que des facteurs cliniques, psychiatriques ou socio-économiques expliquent eux aussi une partie du risque de rechute. Ainsi, il semble qu’une approche plurifactorielle soit nécessaire pour mieux repérer les patients à risque de rechute à la sortie des services d’addictologie.
L’expertise d’aptitude à la conduite dans les cas liés à l’alcool
Revue Médicale Suisse, 2009
L’expertise d’aptitude à conduire est lourde et contraignante pour les expertisés. Elle est souvent assez obscure pour le médecin traitant qui reçoit les doléances de son patient engagé dans une telle procédure. L’étude menée à l’Unité de médecine et psychologie du trafic (ci-après UMPT) de l’Institut universitaire de médecine légale de Genève, et qui est décrite ici, s’articule sur trois axes : avant l’expertise : les critères qui amènent l’autorité administrative compétente à imposer une expertise d’aptitude. Pendant l’expertise : les critères sur lesquels se basent les experts pour donner leur avis sur l’aptitude ou l’inaptitude. Après l’expertise : la fiabilité des avis des experts. Elle a été limitée aux expertises réalisées entre 1996 et 2000 afin d’avoir un recul temporel suffisant. Tous les sujets ont été expertisés à l’UMPT en raison de doutes sur un éventuel «alcoolisme». Il s’agissait toujours d’une première expertise. L’échantillon est constitué de 100 expertises concluant à l’aptitude à conduire des personnes examinées et de 97 expertises concluant à l’inaptitude. Pour apprécier la validité des avis d’aptitude/inaptitude, il a été convenu d’une durée d’observation minimum de trois ans après le dépôt de l’expertise.
Troubles cognitifs liés à l'alcool : nature, impact et dépistage
Les troubles cognitifs liés à l'alcool sont une conséquence de l'exposition du cerveau à une alcoolisation régulière et/ou excessive d'alcool, en lien avec des altérations cérébrales structurales et fonctionnelles, notamment sur deux circuits : le circuit de Papez (CP) et le circuit fronto-cérébelleux (CFC). Ces atteintes sont hétérogènes, elles conduisent dans des proportions variables à des troubles exécutifs et de la mémoire qui sont à l'origine de difficultés concernant le changement de comportement de consommation contrastant avec une surestimation des capacités à y parvenir qui serait liée à la présence de troubles de la métacognition. La présence des troubles cognitifs pourrait être un facteur de rechute et constituerait un dés-avantage dans le soin car elle limiterait le bénéfice des thérapies centrées sur la prévention de la rechute. Nous disposons désormais d'outils de dépistage utilisables par tous soignants qui peuvent être complétés par une évaluation diagnostique exhaustive réalisée par un neuropsychologue. La prise en compte de ces troubles cognitifs devrait conduire à l'adaptation du parcours des patients en privilégiant les prises en charge plus longues en milieu protégé de toute consom-mation d'alcool. Lorsque les troubles persistent à moyen terme, les cliniciens et les chercheurs devront optimiser les soins de psychothérapie en les combinant à une réhabilitation neuropsychologique ciblée. Alcohol-related neuropsychological impairments: Nature, impact and detection Alcohol-related neuropsychological deficits result from chronic and excessive alcohol consumption and are associated with structural and functional damage of Papez's circuit and frontoce-rebellar circuit. Disponible sur internet le : Pour citer cet article : Vabret F, et al. Troubles cognitifs liés à l'alcool : nature, impact et dépistage. Presse Med. (2016), http://dx.
Alcoolodépendance : atteintes neuropsychologiques et diagnostics différentiels
L'alcoolodépendance peut entraîner des déficits neuropsychologiques et notamment altérer le fonctionnement exécutif, la mémoire épisodique et la métamémoire, ainsi que les capacités visuospatiales, psychomotrices ou émotionnelles. La présence d'un gradient de sévérité des atteintes neuropsychologiques observées chez les patients alcoolodépendants, avec ou sans syndrome de Korsakoff, et chez les déments alcooliques, suggère que ces entités nosographiques trouveraient place le long d'un continuum. Du fait de l'hétérogénéité du profil neuropsychologique des patients alcoolodépendants, il est parfois délicat de déterminer l'origine des déficits observés dans le cas d'associations d'un mésusage d'alcool avec les effets du vieillissement ou de certaines pathologies. De plus, il n'existe pas de certitude quant aux effets de la consommation chronique d'alcool dans l'apparition ou l'aggravation des modifications cognitives observées dans le vieillissement normal, les démences neurodégénératives (maladie d'Alzheimer, démence frontotemporale) ou encore le traumatisme crânien. Il semble aujourd'hui nécessaire de sensibiliser les cliniciens au dépistage des troubles de l'alcoolisation dans le cadre des consultations mémoire ou lors de la prise en charge des patients cérébrolésés.
Pathologie Biologie, 2001
Cette revue a pour objectif de faire le point sur les applications de la spectrométrie de résonance magnétique (SRM) du phosphore et du proton à l'étude du métabolisme cérébral au cours de l'alcoolisme. Les perturbations cérébrales métaboliques associées aux mécanismes d'intoxication (tolérance, dépendance), de désintoxication (abstinence) ou liées à une pathologie découlant de l'alcoolisme chronique (encéphalopathie alcoolique, cirrhose, encéphalopathie de Gayet-Wernicke, maladie de Marchiafava-Bignami) sont discutées. 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS alcoolisme / métabolisme cérébral / spectrométrie de résonance magnétique Summary-Applications of magnetic resonance spectroscopy (MRS) to the investigation of cerebral metabolism in alcoholic patients. The purpose of this article is to provide an overview of the current applications of magnetic resonance spectroscopy (MRS) to the investigation of cerebral metabolism in alcoholic patients. The specific metabolic changes associated with the intoxication process (tolerance, dependance), abstinence and alcohol-related diseases (alcoholic encephalopathy, cirrhosis, Gayet-Wernicke's encephalopathy, Marchiafava-Bignami syndrome) are described. 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS alcoholism / brain metabolism / magnetic resonance spectroscopy * Correspondance et tirés à part.