Appropriation d'un nouveau système d'imagerie médicale en radiothérapie externe et risques émergents (original) (raw)
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Concevoir des formations favorisant l'appropriation d'une nouvelle machine en radiothérapie externe
Notre recherche vise à comprendre le processus d'appropriation d'un nouvel appareil de traitement, plus précisément du système d'imagerie médicale par les manipulateurs d'électroradiologie médicale en radiothérapie externe. Dans ce cadre, nous avons réalisé une étude longitudinale, sur 9 mois, pour comprendre l'évolution des activités avant, pendant et après l'implantation d'un nouvel appareil de traitement dans un service de radiothérapie en Ile de France. Cette recherche mobilise le cadre théorique de l'approche instrumentale (Bationo-Tillon & Rabardel, 2015 ; Folcher & Rabardel, 2004 ; Rabardel, 1995) et appréhende le processus d'appropriation au travers du concept de « genèse instrumentale ». Les résultats présentés dans cette communication correspondent aux prémices de ces genèses c'est-à-dire, lors des tous premiers usages du système d'imagerie médicale par les manipulateurs. L'analyse montre 1) que l'appropriation peut être facilitée ou complexifiée par le fait que le nouvel appareil de traitement est appréhendé au prisme des instruments actuels des manipulateurs ; 2) que cette appropriation est différenciée selon la localisation des traitements ; et 3) que des phénomènes de projection sont inhérents au processus d'appropriation dès les premiers usages. À partir de ces résultats, nous proposons des pistes de réflexions pour concevoir des formations qui favorisent l'appropriation d'un nouvel appareil de traitement pour les services de radiothérapie.
Je tiens d'abord à remercier M. JeanPierre GUÉDON, le directeur de ma thèse, pour son aide précieuse, pour ses conseils scientifiques et également pour sa bonne humeur. Mes sincères remerciements s'adressent également à M. Stéphane BEAUMONT, mon encadrant scientifique. Je le remercie pour sa disponibilité, pour son aide, autant au niveau scientifique qu'au niveau personnel. Je le remercie aussi pour m'avoir accueilli au sein de la société QualiFormeD. Je tiens à remercier M. Joêl HERAULT et M. Olivier DEFORGES pour m'avoir fait l'honneur d'être les rapporteurs de mon travail de thèse. Je voudrais remercier aussi les membres du jury, M. Christian BARILLOT et M. Yves BARBOTTEAU pour avoir accepter d'examiner ce travail. Je remercie le personnel de QualiFormeD, Margit VILLING, Eloïse DENIS et Ludwig DAVID et également les stagiaires que j'ai eu l'occasion de rencontrer au fil de ces 3 années, David Bonnet, Fabien BOURDOULOUS, Simon DAVID, Olivia LEMIRRE et Yassine BEN HDECH. Merci pour tous les bons moments que nous avons passé ensemble. Je souhaiterais remercier Cyrille, Sylvain, Sophie et Francis, personnel du CHD La Roche sur Yon. J'aimerais remercier vivement Hugo, Juliette et surtout Tom pour leur gentillesse et leur sympathie. Je tiens à remercier tout particulièrement Monsieur Pierre REGNAULT, le maire de La Roche sur Yon et sa collaboratrice Madame Joëlle LAMBIJON pour m'avoir soutenu dans mon travail et dans mes démarches administratives. Je tiens enfin à remercier la ville de La Roche sur Yon, pour sa participation au de cette thèse, sans laquelle elle n'aurait jamais pu avoir lieu. Je dédie ce travail à mon père Joseph, ma mère Samia, mon frère Roméo et à Maysaloun * … pour le soutien inconditionnel et pour l'amour. * Juillet 1920: L'armée française de Gouraud entre en Syrie, défait les troupes arabes à la bataille de Maysaloun le 23 juillet.
Cancer/Radiothérapie, 2001
Objectif de l'étude. -Apprécier la qualité de l'imagerie de haute énergie et les avantages d'une comparaison directe de l'image de simulation avec l'imagerie de haute énergie sur moniteur vidéoassociée à une signature électronique de la mise en place du faisceau d'irradiation. Matériel et méthodes. -Cette étude compare la qualité des images d'une mise en place de faisceaux d'irradiation par gammagraphie et par imagerie de haute énergie. Deux radiothérapeutes différents ont analysé un total de 30 ensembles d'images pour des tumeurs de trois sites différents : bronches, pelvis et sphère ORL. Chaque ensemble d'images incluait l'image de simulation, une gammagraphie sur film, l'imagerie de haute énergie imprimée sur film et sur moniteur vidéo. Quatre à six repères anatomiques ont été choisis pour chaque localisation. Chaque observateur devait apprécier en utilisant un score de un à cinq la visibilité de chaque repère anatomique et la facilité à accepter ou non une mise en place. D'autre part, le temps mis par le radiothérapeute pour analyser une mise en place sur gammagraphie, imagerie de haute énergie imprimée et imagerie de haute énergie sur moniteur vidéo, a été analysé. De même, le temps mis par un manipulateur pour documenter une mise en place a été analysé en fonction du type d'imagerie. Résultats. -La qualité de la visibilité des repères anatomiques choisis était comparable entre la gammagraphie classique et l'imagerie de haute énergie. Cependant, les corps vertébraux, acétabulum et symphyse pubienne, étaient mieux vus sur l'imagerie de haute énergie. La réalisation d'imagerie de haute énergie en remplacement des gammagraphies constitue un gain de temps énorme pour le technicien d'électroradiologie. Conclusion. -La visibilité des structures anatomiques et l'interprétation des images de haute énergie sont de qualité égale sur la gammagraphie classique et l'imagerie de haute énergie. Cependant, la possibilité de comparer image de simulation et imagerie de haute énergie sur moniteur vidéo et de signer par électronique une mise en place apporte gain de temps et flexibilité à l'équipe de radiothérapie. © 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS contrôle de qualité / portal vision / radiothérapie / réseau
Recalage d'images en radiothérapie : considérations pratiques et contrôle de qualité
Cancer/Radiothérapie, 2006
Résumé Le développement des techniques de radiothérapie conformationnelle (RTC) et de RTC avec modulation d'intensité nécessite une délinéation des structures cibles et organes à risque la plus juste et la plus précise possible. Pour ce faire, l'information apportée par l'imagerie tomodensitométrique (TDM), classiquement utilisée pour la définition des volumes d'intérêts de radiothérapie, peut être complétée par les données fournies par d'autres modalités d'imagerie anatomique et/ou fonctionnelle : par exemple, l'imagerie par résonance magnétique morphologique ou fonctionnelle (IRMm ou IRMf) ou la tomographie par émission de positons (TEP). L'utilisation simultanée de ces informations impose un recalage préalable de ces images. Du fait de leurs natures différentes, un contrôle de qualité du recalage d'images pour la radiothérapie est indispensable. Cet article discute des difficultés de la mise en oeuvre de tels contrôles sur fantômes et montre la nécessité d'une validation clinique sur patient. Une dernière partie présente l'apport potentiel de l'IRMf dans l'aide à la prise de décision pour la radiothérapie des gliomes cérébraux ainsi que les considérations de recalage d'images et de contrôle de qualité associés. © 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Analyse des risques en radiothérapie
Radioprotection, 2019
À la suite de la survenue des accidents d'Épinal (détecté en 2006) et de Toulouse (détecté en 2007), la radioprotection des patients a été remise en avant dans le travail de tous les acteurs concernés et s'est imposée de fait comme incontournable. En conséquence, la réglementation concernant la gestion des risques en radiothérapie a évolué en France. En l'absence de méthode propre pour analyser les risques médicaux, des méthodes d'analyse des risques issues des sciences de l'ingénieur ont été transposées en 2009 en radiothérapie. Il s'agit notamment de la méthode d'analyse des modes de défaillance et de leurs effets (AMDEC) adoptée par l'Autorité de sûreté nucléaire dans son guide méthodologique. Mais l'application de l'AMDEC en radiothérapie a révélé des difficultés d'utilisation qui entrent en résonance avec certaines difficultés décrites dans la littérature internationale. Cet article, issu d'une recherche en ergonomie conduite dans le domaine de la gestion des risques et de la sécurité des patients en radiothérapie, fait le point sur les forces et faiblesses de la méthode AMDEC. Mots clés : radiothérapie / gestion des risques / analyse des risques a priori / AMDEC / sécurité des patients Abstract -Risk analysis in radiotherapy. Part 1: Strengths and weaknesses of the FMEA method. As a consequence of the Épinal and Toulouse accidents detected in 2006 and 2007 respectively, radiological protection became a major and critical concern for all actors. Thus, the regulation regarding the management of risk in radiation therapy was updated. In the absence of a specific method of analysis of medical risks, methods developed by engineers were transposed in radiotherapy. The FMEA method (failure mode and effects analysis) has been adopted by the French nuclear safety authority (ASN) for the risk evaluation in external radiotherapy. But the application of FMEA to radiation therapy has shown intrinsic difficulties similar to those encountered in other domains. This article, resulting from a research in ergonomics in the domain of risk management and patient security, makes the point on the strengths and weaknesses of FMEA.
2020
The validation of radiotherapy treatment is based on the calculation of absorbed dose. The algorithms used in the clinic routinely are fast but limited in some cases. In these situations, the Monte-Carlo (MC) calculation remains the reference. However, it is complex to set up, and requires significant computing resources. In this context, this thesis work consisted of developing a MC double calculation solution adapted to clinical cases, and to study its possible application and contribution. To that end we have developped a package named GAMMORA (GAte Monte carlo MOdel for Radiotherapy Application). It includes the MC modeling of the TrueBeam (Varian) implemented on the GATE platform, as well as a python script to automatically generate the simulation macros for all types of treatments (electrons, VMAT, SRS, SBRT, VMAT-SBRT) from the patient’s DICOM data. The model has already been validated for simple photon beam applications (X-RTE). We completed it by integrating the modeling of...
L'analyse des risques en radiothérapie : quelle alternative à l'AMDEC?
2018
The present research falls within the fields of risk management and patient safety. It focuses exclusively on the implementation of the prospective approach through the Failure Mode Effects Analysis (FMEA). The FMEA method has been controversial. Its effectiveness in minimizing accident risk in a human and complex sociotechnical system is called into question by its methodological limits in radiation therapy. This work proposes an alternative method which provides a link between the daily work of a medical team and the patient risks. The risk is thought differently in "Spaces for Sharing and Exploring the Complexity of Work". The aim of this space of discussion is to analyze the weakening process of success modes which are mobilized to deal with the complexity of work.