Denervación renal como tratamiento de la hipertensión arterial resistente (original) (raw)
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Revista Colombiana de Cardiología, 2015
Hipertensión arterial; Ablación con catéter; Hipertensión refractaria; Balón Resumen La hipertensión arterial afecta a más de 1.200 millones de personas en el mundo y constituye uno de los factores de riesgo más importantes en la incidencia del infarto agudo de miocardio y el accidente cerebrovascular. Solo el 35% de los pacientes hipertensos se encuentran con valores de la presión arterial (PA) controlados con el uso de medicamentos antihipertensivos. Surge una alternativa, la denervación renal como técnica invasiva, la cual ha demostrado disminuir significativamente los valores de la PA en pacientes con hipertensión arterial resistente, y aunque ha sido debatida y controvertida luego de la publicación del estudio SYMPLICITY HTN-3, en el que no se apreció reducción significativa de las cifras de la presión arterial utilizando el Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA), como herramienta de evaluación, surgen muchos interrogantes por resolver sobre esta nueva técnica y su aplicación en el campo clínico. El objetivo del presente reporte es describir detalladamente dos casos de hipertensión arterial resistente, tratados mediante ablación con radiofrecuencia con el nuevo dispositivo Vessix ® de la compañía Boston Scientific.
Revista Española de Cardiología, 2013
Introducción y objetivos: La hipertensió n resistente es un problema clínico por la dificultad de su tratamiento y el aumento de morbimortalidad que conlleva. Se ha demostrado que la denervació n renal por caté ter mejora el control de estos pacientes. Se describen los resultados de la creació n de una unidad multidisciplinaria para la implementació n de la denervació n renal en el tratamiento de la hipertensió n resistente. Me´todos: Un equipo compuesto por nefró logos y cardió logos diseñ ó un protocolo para la selecció n, la intervenció n y el seguimiento de los pacientes. Se incluyó a 197 pacientes con hipertensió n esencial mal controlada pese a la toma de tres o má s fá rmacos. A la té cnica de ablació n descrita, se añ adió el soporte de un navegador basado en angiografía rotacional. Se comparó la presió n arterial basal y tras el seguimiento utilizando el test de Wilcoxon para muestras apareadas. Resultados: Se excluyó a 108 (55%) pacientes con hipertensió n seudorresistente. A los otros 89, se les administraron antialdosteró nicos, a los que respondieron 60 pacientes (30%). Fueron candidatos a denervació n los 29 (15%) pacientes restantes. Se realizó ablació n a 11 pacientes, con una presió n arterial de 164/99 mmHg, en tratamiento con 4,4 fá rmacos. Tras un seguimiento de 72 días, las presiones arteriales sistó lica y diastó lica se redujeron en 25 mmHg (p = 0,02) y 10 mmHg (p = 0,06) respectivamente. En 10 pacientes (91%) se suspendió al menos un fá rmaco. Conclusiones: La denervació n renal implementada mediante un programa multidisciplinario ofrece una mejora en la presió n arterial similar a la de estudios previos, con mayor reducció n de fá rmacos antihipertensivos.
Seguridad renal de espironolactona en pacientes con hipertensión arterial resistente
Nefrología, 2020
Introducción: La hipertensión arterial resistente (HTAR) supone un importante problema de salud de manejo complejo. Este trabajo evalúa los riesgos y beneficios de añadir espironolactona para tratar la HTAR. Material y métodos: Se evaluaron 216 pacientes con HTAR a quienes se añadió espironolactona (12,5-25 mg/día) como antihipertensivo. Ciento veinticinco se analizaron retrospectivamente y 91 prospectivamente. Se analizaron parámetros de presión arterial (PA) y laboratorio (creatinina plasmática [Creap], filtrado glomerular [FGe] y potasio plasmático [Kp]) al momento basal y tras 3-6-12 meses con espironolactona. Resultados: Se objetivó una variación de PA sistólica/diastólica (media ± desviación estándar) de −10,9 ± 2,7/−4,3 ± 1,6 mmHg a los 3 meses y −13,6 ± 2,8/−6,0 ± 1,6 mmHg a los 12 meses; p < 0,001. Valores confirmados mediante monitorización ambulatoria de PA a los 12 meses. A los 3 meses, la Creap incrementó 0,10 ± 0,04 mg/dl, el FGe disminuyó −5,4 ± 1,9 ml/min/1,73 m 2 y el Kp incrementó 0,3 ± 0,1 mmol/l; p < 0,001 para todos los casos. Estas variaciones se mantuvieron a los 12 meses. No hubo diferencias significativas en las variaciones de PA, Creap, FGe y Kp entre los 3 y 12 meses. Los resultados al analizar las cohortes retrospectiva y prospectiva por separado fueron superponibles. En la cohorte prospectiva, espironolactona fue suspendida en 9 pacientes (9,9%) por efectos adversos. Conclusiones: Tras 3 meses con espironolactona se observó un descenso de PA asociado a descenso del FGe y aumento de Creap y Kp, cambios que se mantuvieron a los 12 meses. Espironolactona es un tratamiento eficaz y seguro para la HTAR en pacientes con FGe basal ≥ 30 ml/min/ 1,73 m 2 .
Tratamiento de la hipertensión arterial en la enfermedad renal crónica
Revista médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2016
Systemic arterial hypertension (SAH) is a progressive cardiovascular syndrome caused by complex and interrelated causes. The early markers of this syndrome are often present even before the blood pressure (BP) elevation; therefore, SAH cannot only be classified by the BP eleva tion threshold, which sometimes is discreet. Its progression is strongly associated with structural and functional cardiovascular abnormalities, which lead to end-organ damage (heart, kidney, brain, blood vessels and other organs), and cause premature morbidity and death. In this sense, the BP is only a biomarker of this cardiovascular syndrome, which is why it is more useful to consider individual BP patterns of the ill patient rather than a single BP threshold. The study and treatment of hypertension in chronic kidney disease (CKD) has made some progresses, especially in patients requiring dialysis. The use of non-invasive technology to register the BP has reconfigured health care of patients in regards to t...
Medicina Clínica, 2009
Los principales objetivos para diferir la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) son el control de la presión arterial a valores < 130/80 mmHg y de, modo independiente, la reducción de la proteinuria a cifras < 0,5 g/24 h (microalbuminuria < 300 mg/g). Los fármacos del primer escalón terapéutico son los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II a las dosis máximas toleradas. La combinación de ambos incrementa su efecto antiproteinúrico, pero en pacientes con alto riesgo vascular no reduce la progresión de la insuficiencia renal. El control de los pacientes con ERC precisa de un tratamiento terapéutico multifactorial que debe establecerse de forma temprana e intensiva. Un 35-50% de pacientes con ERC de estadios 3-4 y proteinuria significativa progresan en un plazo medio a enfermedad renal terminal o mueren previamente por complicaciones cardiovasculares, por lo que pueden ser oportunas nuevas estrategias para bloquear el sistema renina-angiotensina. Palabras clave: Enfermedad renal crónica. Progresión. Hipertensión arterial. Proteinuria. Treating high blood pressure in Kidney patients: evidence and implications The main aim delaying progression of chronic kidney disease (CKD) are tight control of blood pressure to levels below 130/80 mmHg and reductioner 24-h urine proteine to < 0.5 g or microalbuminuria to < 300 mg/g. First-line agents for renoprotection are angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers at the higherst toleratedose. The combination of these types of drugs, the so-called dual blockade, further reduces an elevated urinary albumin or protein excretion but, at least in patients at high cardiovascular risk, does not delay progression of renal failure. An intensified multifactorial intervention is necessary for renal patients because 35 to 50% of cases with grade 3 or 4 CKD are prone to premature complications such as end-stage renal disease and/or cardiovascular events. New strategies to block the renin-angiotensin system could be of help in improving of outcomes in CKD patients.
Terapia antihipertensiva en enfermedad renal crónica
Revista Médica Clínica Las Condes, 2010
Los mecanismos hipertensógenos primordiales son: la retención de sodio e hipervolemia, y la activación del eje renina angiotensina aldosterona. La HTA es también un factor de progresión de la ERC. La terapia se basa en la restricción de sodio, diuréticos y bloqueadores del eje renina angiotensina. Consideraciones farmacológicas y clínicas son fundamentales para un efectivo uso de esta terapia. Los objetivos son la prevención cardiovascular y renal, a través de la obtención de determinados niveles de presión arterial (PA).