Lesiones en bifurcación: la última gran frontera del intervencionismo coronario (original) (raw)
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Abordaje de las lesiones en bifurcación con aterectomía rotacional: estudio piloto aleatorizado
REC: interventional cardiology, 2020
Introducción y objetivos: Durante el intervencionismo coronario percutáneo es frecuente observar lesiones coronarias que afectan a las bifurcaciones. El compromiso de la rama lateral es la principal complicación observada con las diversas técnicas descritas para su tratamiento. La estrategia convencional (EC) recomendada en la actualidad es la colocación de un stent condicional. Los datos publicados de estudios no aleatorizados muestran que hasta en el 26% de los casos la indicación de la aterectomía rotacional fue el tratamiento de lesiones en las bifurcaciones. Es necesario el desarrollo de un estudio aleatorizado que compare la estrategia de aterectomía rotacional y stent condicional (ARSCC) frente a la EC. Métodos: Estudio piloto aleatorizado, prospectivo, de un solo centro, en pacientes con enfermedad coronaria en una bifurcación. Se comparó la estrategia de ARSC con la EC. Se prestó especial atención al ángulo de la bifurcación. El objetivo primario evalúa la necesidad de tratamiento de la rama lateral con ambas técnicas. Resultados: Se incluyeron 148 pacientes: 74 (95 aterectomías rotacionales) en el grupo de ARSC y 74 en el grupo de EC. El objetivo primario fue menor con la ARSC que con la EC: 1,1% frente a 31,2% (p < 0,001). El objetivo de fallo del vaso tratado (FVT) fue del 13,1% en el grupo de ARSC y del 24,8% en el grupo de EC (p = 0,04). El objetivo primario y el FVT fueron mayores si la lesión era en una bifurcación < 70° en comparación con una bifurcación ≥ 70° en ambos grupos (p = 0,03 y p = 0,02). Conclusiones: La necesidad de tratamiento de la rama lateral y el FVT fueron menores con la estrategia de ARSC que con la EC. Un ángulo < 70° en la bifurcación aumenta el riesgo de compromiso de la rama lateral y las tasas de FVT. La EC se asoció a un incremento del riesgo de compromiso de la rama lateral de 4,92 veces cuando el ángulo de la bifurcación era < 70°. Estos datos sugieren que el abordaje de lesiones en una bifurcación mediante aterectomía rotacional podría tener un beneficio clínico global. Palabras clave: Lesión en bifurcación. Ángulo de la bifurcación. Aterectomía rotacional. Compromiso de rama lateral. Calcificación coronaria. Rotational atherectomy for the management of bifurcation lesions: a pilot randomized study ABSTRACT Introduction and objectives: Coronary bifurcation lesions are a common scenario in our interventional practice and can be challenging for our routine clinical practice. Yet despite the existence of well-defined techniques, side-branch compromise is still the most important problem. Currently, the standard strategy recommended is a 1-stent technique: balloon angioplasty and provisional stenting. Published non-randomized data reveal that in up to 26% of the cases the indication for rotational atherectomy was to preserve the side-branch. A randomized comparison between rotational atherectomy and provisional stenting (RAPS) and standard strategy (SS) for the management of bifurcation lesions is needed at this point. Methods: We conducted a single center, prospective, randomized pilot study of consecutive patients from our center with bifurcation lesions. We compared the RAPS strategy to the SS. Lesions had to be located in the main vessel only. The bifurcation lesion angle was recorded. The primary endpoint was the need for side-branch therapy. Abreviaturas AR: aterectomía rotacional. ARSC: aterectomía rotacional y stent condicional. EC: estrategia convencional. ICP: intervencionismo coronario percutáneo. LB: lesion en bifiurcación. RL: rama lateral. Results: 148 patients were included: 74 patients (95 rotational atherectomy) were enrolled in the RAPS group and 74 patients in the SS group. The bifurcation lesion most frequently treated was that of the proximal left anterior descending coronary artery. The primary endpoint was lower in the RAPS group compared to the SS group (1.1 vs 31.2%; P < .001). Target vessel failure (TVF) was 13.1% and 24.8% (P = .04) in RAPS and SS, respectively. Both the primary endpoint and TVF were higher with bifurcation lesion angles < 70º compared to bifurcation lesion angles ≥ 70º (P = .03 and P = .02) in both groups. Conclusions: The need for side-branch therapy and TVF was lower when the RAPS strategy was used compared to the SS. Bifurcation lesion angles < 70º are associated with higher side-branch compromise and TVF rates. The SS was associated with a 4.92-fold higher risk of side-branch compromise compared to the RAPS strategy with bifurcation lesion angles < 70º. These data reinforce the idea of the overall clinical relevance of the RAPS strategy regarding the patency of the side-branch.
Revista Española de Cardiología
Introducción y objetivos: Hay escasa evidencia sobre el tratamiento de lesiones en bifurcació n en relació n con una oclusió n coronaria cró nica total (OCT). Este estudio analiza los resultados inmediatos y a medio plazo de pacientes con lesiones en bifurcació n en OCT tratados con 1 stent provisional frente a 2 stents en un registro multicé ntrico. Me´todos: Entre enero de 2012 y junio de 2016, se recanalizaron 922 OCT en los 4 centros participantes. De ellas, 238 (25,8%) con lesió n en bifurcació n se trataron mediante estrategia simple (n = 201) o compleja (n = 37). Se calculó la puntuació n de propensió n emparejada para detectar sesgos entre ambos grupos. Los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) se definieron como muerte cardiaca, infarto y revascularizació n de la lesió n diana. Resultados: Los é xitos angiográ fico y del procedimiento fueron similares con la té cnica simple (el 94,5 frente al 97,3%; p = 0,48) y con la compleja (el 85,6 frente al 81,1%; p = 0,49), aunque la cantidad de contraste, la dosis de radiació n y el tiempo de fluoroscopia fueron menores con la té cnica simple. Al seguimiento (25 meses), la tasa de MACE fue del 8% de los pacientes con la té cnica simple y el 10,8% de los tratados con 2 stents (p = 0,58). En este grupo hubo tendencia a una menor supervivencia libre de MACE (el 80,1 frente al 69,8%; p = 0,08). Despué s del aná lisis de propensió n, no se observaron diferencias entre los grupos en los resultados inmediatos ni al seguimiento. Conclusiones: Las LB en OCT pueden tratarse de modo similar que las demá s bifurcaciones, para las que el stent provisional es la té cnica de elecció n. Despué s de la puntuació n de propensió n emparejada, no hubo diferencias en los resultados inmediatos y a medio plazo entre ambos grupos.
Revista Española de Cardiología, 2015
Introduccio´n y objetivos: La té cnica de la guía encarcelada resulta de gran utilidad en el tratamiento de lesiones bifurcadas mediante la té cnica de stent condicional. Sin embargo, esta guía puede sufrir dañ o e incluso fracturarse en el momento de la retirada. El objetivo de este estudio es evaluar la aparició n de dañ o estructural en las guías encarceladas, tanto polimé ricas como no polimé ricas. Me´todos: Entre enero de 2011 y diciembre de 2012 se realizó un estudio observacional en el que se evaluaron mediante microscopia estereoscó pica 135 guías (45 no polimé ricas y 90 polimé ricas) utilizadas previamente en el tratamiento percutá neo de bifurcaciones y que resultaron encarceladas. El dañ o tras la extracció n se valoró como leve, moderado o grave. Resultados: Las distribuciones de edad y sexo fueron similares en los dos grupos de pacientes tratados con guías polimé ricas y no polimé ricas. Sin embargo, los operadores seleccionaron las guías polimé ricas con má s frecuencia en bifurcaciones má s complejas y en pacientes diabé ticos. Se observó algú n tipo de dañ o microscó pico en 25 de las guías analizadas (18%). Paradó jicamente, estas alteraciones fueron má s frecuentes en el grupo de guías no polimé ricas (el 53,0 frente al 1,1%; p < 0,001). Solo se produjo dañ o grave en 2 casos (1,5%). No se produjo ninguna rotura completa de la guía. Conclusiones: Las guías coronarias que se encarcelan durante el tratamiento de las bifurcaciones con stent condicional presentan a menudo dañ o microscó pico no grave. Aunque las guías polimé ricas se utilizaron en bifurcaciones má s complejas, paradó jicamente se dañ aron con menos frecuencia.
Avulsión radial: una complicación rara del intervencionismo coronario
Revista Española de Cardiología, 2011
Se referió para una coronarografía a un varó n de 73 añ os que acudió a urgencias por una angina de novo. El procedimiento se realizó vía arteria radial derecha con un introductor de 6 Fr. Se administraron 10 mg de verapamilo y 5.000 U de heparina por vía intraarterial. Al retirar el introductor se observó una estructura tubular en el lugar de punció n. Ante la sospecha de que pudiera ser el endotelio, se realizó una ligadura y se resecó. El estudio Doppler demostró que el flujo radial era patente y el paciente fue dado de alta. En el seguimiento al mes, el pulso radial apenas era perceptible, pero el paciente permanecía asintomá tico. En el estudio anatomopatoló gico, se observó una estructura de 2 Â 29 mm (fig. 1). El examen microscó pico determinó que se trataba de una arteria muscular. Sorprendentemente, las tres capas del vaso estaban presentes. La adventicia se situaba entre la media y la íntima, por lo que se había producido una eversió n parcial de la arteria (figs. 2 y 3). En el caso presentado, el pulso radial era patente tras la avulsió n de la arteria, lo que podría explicarse si el fragmento de arteria fuera una rama menor que emergiera de la arteria radial o si no se hubiera extraído parte de la adventicia dejando un canal permeable. La extracció n total de la arteria radial es una complicació n infrecuente que, aunque parezca grave, no difiere de la trombosis de la arteria radial y rara vez se acompañ a de síntomas de isquemia.
Revista Española de Cardiología, 2016
Introducción y objetivos: El tratamiento de lesiones coronarias con armazó n vascular bioabsorbible ha demostrado ser eficaz. Hay poca informació n sobre su uso en bifurcaciones. El objetivo de este estudio es analizar la seguridad y la eficacia de esta plataforma en el tratamiento de bifurcaciones coronarias. Me´todos: Desde enero de 2012 hasta enero de 2015, se trató con plataforma bioabsorbible a 194 pacientes con 230 lesiones en bifurcaciones coronarias. Se analizó con té cnicas de imagen intracoronaria la geometría de 145 bifurcaciones (63%). El 78% de las lesiones se revaluaron angiográ ficamente (por tomografía computarizada, 138; por coronariografía, 41). Resultados: La presentació n clínica má s habitual fue un síndrome coronario agudo (81%). El tipo de bifurcació n má s frecuente (34%) fue la 1,1,1. La estrategia simple fue de elecció n en 221 lesiones (96%). En 90 lesiones se posdilató la rama lateral a travé s de las celdillas, y por tomografía de coherencia ó ptica se observó fractura del dispositivo en 3 casos. Se obtuvo é xito del procedimiento en todos los pacientes. En el primer mes se documentó 1 trombosis subaguda y 1 muerte sú bita. El tiempo de seguimiento angiográ fico fue de 7,3 AE 1,6 meses y el del seguimiento clínico, 14 AE 6 meses. Se observaron 12 restenosis (5%). Durante el seguimiento, 2 pacientes (1%) tuvieron un infarto en otro territorio y otros 2 fallecieron (1%); los demá s quedaron libres de síntomas. La tasa de trombosis fue del 1,3%. Conclusiones: El tratamiento de lesiones en bifurcaciones coronarias con armazó n vascular bioabsorbible provisional es seguro y eficaz. Al seguimiento, había una tasa de eventos adversos baja.
Bifurcación alta de la arteria braquial
Revista Médica de la Universidad de Costa Rica, 2014
Resumen: La anatomía normal describe la forma en la que está organizado el cuerpo seres vivos, sin embargo, existe hasta un 40% de individuos en los que se puede encontrar variantes a este patrón sin que signifique necesariamente asociación con un evento patológico. Según los hallazgos del presente estudio, realizado en 11 cadáveres de Junio a Diciembre de 2013, la bifurcación alta de la arteria braquial (por encima de la fosa antecubital) se puede encontrar como variante anatómica hasta en un 18, en 50% de los mismos.
Revista Española de Cardiología, 2010
Recibido el 18 de noviembre de 2008. Aceptado para su publicación el 20 de mayo de 2009. Las lesiones severamente calcificadas dificultan el intervencionismo coronario. La aterectomía rotacional permite tratar estas lesiones y los stents liberadores de paclitaxel (SLP) reducen la reestenosis a largo plazo. Se evaluó retrospectivamente el resultado de la aterectomía rotacional y los SLP en lesiones severamente calcificadas en 50 pacientes consecutivos. Se estudió la mortalidad y la revascularización de la lesión tratada tras 1 año (mediana, 14 meses; intervalo intercuartílico, 8,75-25,5). El 52% eran mayores de 70 años; el 68%, varones; el 52% tenía síndrome coronario agudo; el 80%, enfermedad multivaso y un 44% recibió abciximab. Hubo 2 muertes intrahospitalarias, 3 en el seguimiento (una cardiaca) y 3 (6%) casos de revascularización de la lesión tratada. A 1 año, la supervivencia libre de muerte cardiaca fue del 94% y la supervivencia libre de revascularización de la lesión tratada, del 94%; esto muestra que la estrategia de SLP y aterectomía rotacional en lesiones severamente calcificadas proporciona excelentes resultados.