Koronarchirurgische Intervention bei Patienten in der achten Lebensdekade (original) (raw)
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Koronarchirurgie im Wandel der Zeit
European Surgery, 1989
Die Behandlung der koronaren Herzkrankheit hat in den letzten 20 Jahren enorme Fortschritte gebracht. Die Entwicklung der Koronarchirurgie in 0sterreieh und das Wirken von Prof. J. Navratil sind untrennbar miteinander verbunden. Seit Beginn der Koronarchirurgie hat der Erfolg dieser Operationstechnik die Zahl der Patienten stark ansteigen lassen. Heute sind wir mit einem Wandel in der Operationstechnik, in der Indikationsstellung sowie in der demographischen Struktur der Patienten konfrontiert, aber auch mit Iogistischen und gesundheitspolitischen Fragen, die zu analysieren und wissenschaftlich sowie organisatorisch umzusetzen die Herausforderung ffir die Zukunft sein wird. The Development of Coronary Artery Surgery Summary:Therehas been enormous progress in treating coronary artery disease during the last 2 decades. The development of coronary surgery in Austria was certainly encouraged when J. Navratil was Head of the II. Surgical Department in Vienna. Since then, the number of patients undergoing coronary artery surgery has increased tremendously due to the success ofits surgical techniques. Today we are confronted with the developments ofsurgical techniques and structural changes ofthe patient population as wellas questions oflogistics and health policy. Analyzing and putting into practice these issues from a scientific as well as from an organizational point ofview is going to be the challenge in the near future.
Perioperatives Management von älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit
Kardiovask Med
Perioperative management in the elderly with coronary artery disease The elderly are an ever-increasing patient population presenting for major surgery as a result of demographic development and progressions in perioperative medicine. In addition to the risk factor of their age, they also suffer from co-morbidities that influence their overall perioperative risk. This is especially true for the risk of coronary artery disease, which is frequently found in the elderly and plays an important role in determining perioperative morbidity and mortality. The same guidelines are valid for either routine or preoperative cardiovascular evaluation or therapy. An interdisciplinary approach involving general practitioner, surgeon, anaesthetist, cardiologist and intensivist is crucial for successful perioperative management of these patients. An adequate anti-ischaemic drug therapy including a b-blocker and a statin as well as an adapted anti-thrombotic therapy are important. The indication for preoperative percutaneous coronary intervention with stenting has to be chosen wisely and cautiously because of the elevated risk of mortality of up to 6 months after stenting. Perioperative myocardial infarction is often painless and without typical ST-segment alterations, but has a high mortality and diminishes long-term survival. In this setting, troponine is important both as a diagnostic tool and for prognosis.
Arbeitswiederaufnahme nach koronarchirurgischen Eingriffen
European Surgery, 1988
SchlfisselwOrter: Aortokoronarer Bypaz's -Herzklappenersatz -offene Herzchirurgie -Bemfstatigkeit -Lebensqualitilt miinnlich -mittleresLebensalter. Key-words: Aortocoronarybypassoperation -valve replacement -open heartsurgery -employmentstatus -quality of life -male -middle age.
Ärztliche Behandlung am Lebensende
Göttinger Schriften zum Medizinrecht, 2008
Bibliographische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliographie; detaillierte bibliographische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar. Herausgeber der Reihe Zentrum für Medizinrecht Juristische Fakultät der Georg-August-Universität Göttingen Geschäftsführender Direktor : Prof. Dr. Gunnar Duttge Dieses Buch ist auch als freie Onlineversion über die Homepage des Verlags sowie über den OPAC der Niedersächsischen Staats-und Universitätsbibliothek (http://www.sub.uni-goettingen.de) erreichbar und darf gelesen, heruntergeladen sowie als Privatkopie ausgedruckt werden. Es gelten die Lizenzbestimmungen der Onlineversion. Es ist nicht gestattet, Kopien oder gedruckte Fassungen der freien Onlineversion zu veräußern.
Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie, 2006
Syndromes: Beating heart vs. conventional strategies " Zusammenfassung Hintergrund Ziel dieser Studie war es, die Ergebnisse der Koronarchirurgie am schlagenden Herzen (BH) mit denen der konventionellen Bypasschirurgie am kardioplegierten Herzen (KA) im Rahmen der Notfallindikation bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) zu vergleichen. Methodik Zwischen 01/2000 und 09/2005 wurden 638 konsekutive Patienten im ACS mit einer Notfall-Indikation zur koronarchirurgischen Versorgung über eine Sternotomie therapiert. 531 Patienten waren kreislaufstabil, 107 Patienten im kardiogenen Schock. Variablen, welche die Entscheidung beeinflussten, mit KA (n = 398) oder BH (n = 240) zu operieren, wurden mittels Propensity-Analyse gewichtet. Durch eine Propensity-Score adjustierte Multiregressionsanalyse wurden die Früh-und Langzeit-Ergebnisse beider Verfahren miteinander verglichen. Ergebnisse Die BH-Eingriffe wurden in 116 Fällen mit HLM (Onpump beating heart, OnP-BH) und in 124 Fälle ohne HLM (off pump coronary artery bypass, OPCAB) vorgenommen. Patienten im kardiogenen Schock wurden bevorzugt am schlagenden Herzen operiert (multivariate Odds ratio 3,8; p = 0,001). Bei kreislaufstabilen Patienten führten folgende Variablen zur Bevorzugung einer BH-Operation: logEuroSCORE > 20% (OR 2,05), Kreatinin > 1,8mg/dl (OR 4,12), PTCA mit Komplikationen (OR 1,88) und EF < 30% (OR 2,64). Dagegen wurde bei Hauptstammstenosen (OR 0,68), Beteiligung des CX-Systems (OR 0,32) und einer 3-Gefäß-Erkrankung (OR 0,67) eher der kardioplegische Herzstillstand gewählt. Die Zeit vom Hautschnitt bis zur Revaskularisation der Culpritlesion war in der BH-Gruppe signifikant kürzer. BH-Eingriffe führten bei stabilen Patienten zu einem geringeren Drainageverlust, einer Verringerung des Transfusions-und Katecholaminbedarfs, kürzeren Beatmungszeiten, niedrigerer Schlaganfallrate und zu kürzeren Liegezeiten. Im kardiogenen Schock war die BH-Technik mit einer geringeren Häufigkeit von akutem Nierenversagen, Vorhofflimmern, Wundheilungsstörungen und Schlaganfall vergesellschaftet. Die Krankenhausmortalität in dieser Gruppe war bei Anwendung der BH-Strategie signifikant niedriger (p = 0,048). Über 5 Jahre waren das Gesamtüberleben und die MACCE-Rate für beide Operationsstechniken vergleichbar. Schlussfolgerung Bei Patienten im ACS kann die perioperative Morbidität und Mortalität durch BH-Operationsstrategien bei vergleichbaren Langzeitergebnissen signifikant reduziert werden. 103 Beating heart Chirurgie im ACS Z Herz-Thorax-Gefäßchir 3 2006
Chirurgische Therapie der Herzinsuffizienz
Herz Kardiovaskuläre Erkrankungen, 2006
Cardiac transplantation still remains the gold standard despite recent success in organ-preserving therapy. However, organ shortage forces to process alternative therapies. Cardiac resynchronization therapy and cardiac contractility modulation are new and promising therapies, which are able either to delay or even prevent the need for cardiac transplantation. High-risk cardiac revascularization and valve replacement is another important therapy in especially evaluated patients. With newer organ-protective procedures and novel treatment options like the off-pump bypass surgery, end-stage heart failure could be treated successfully. The volume reduction surgery, the so-called Batista procedure, has its indication only in special select-Abbildungen 12a und 12b. Das extrakorporale ExCor BerlinHeart-System (a) als biventrikuläres Unterstützungssystem sowie das intrakorporale MicroMed DeBakey-System mit nichtpulsatilen Flusseigenschaften (b).