Principes d'évaluation de la pharmacothérapie en gériatrie : illustration à l'aide d'un cas de patient (original) (raw)
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Objectifs : Proposer un processus d'évaluation de la pharmacothérapie, sous forme de questions, fondé sur des principes gériatriques et illustrer la démarche à l'ai-de d'un cas de patient. Sources des données : Une revue de la littérature médicale de 1996 à 2008 a été effectuée par la consultation de MEDLINE à l'aide des mots clés suivants : per-sonne âgée, pharmacothérapie, pharmacocinétique, polymédication, prescription des médicaments, utilisa-tion des médicaments, événements indésirables, erreurs médicamenteuses, automédication et autoad-ministration. La recherche a été complétée par l'analy-se des références des articles sélectionnés de même que par la consultation de références tertiaires. Analyse des données : Le risque d'événements indé-sirables associés aux médicaments étant élevé dans la population gériatrique, il est nécessaire de faire une éva-luation de la pharmacothérapie de toute personne âgée qui reçoit de nombreux médicaments et dont l'ét...
2018
Vous me faites l'honneur de présider ce jury de thèse. Je vous remercie de l'intérêt que vous avez bien voulu porter à ce travail. Veuillez trouver ici l'expression de ma profonde gratitude. Au Professeur Jean Doucet, Membre du jury Vous me faites l'honneur de juger ce travail. Je vous remercie de m'avoir accueilli dans votre service. Grâce à vous, je me suis intéressée à la gériatrie et la prise en charge médicamenteuse de la personne âgée. Votre implication dans le développement de la pharmacie clinique et la collaboration médecin-pharmacien font que ce fut un réel plaisir d'être en stage à Saint Julien. Veuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance et de mon profond respect Au Docteur Gérald Pain, Directeur de thèse et membre du jury Merci d'avoir accepté de diriger cette thèse. Je te remercie pour ton accueil au sein de l'équipe, ton investissement et ton enthousiasme vis-à-vis de ce projet. Merci d'avoir pris le temps de me transmettre toutes ces connaissances qui me serviront dans le futur. Je n'aborde plus de la même façon les prescriptions gériatriques. Ta pédagogie donne envie d'en connaitre plus dans ce domaine, et travailler à tes côtés fut un réel plaisir. Reçois ici toute ma gratitude et mon profond respect Au Docteur Audrey Martin, Directrice de thèse et membre du jury Merci d'avoir accepté de participer à ce projet et d'avoir dirigé cette thèse Je te remercie d'être toujours présente et de bons conseils, de me faire partager tes connaissances, ton professionnalisme, mais aussi ton dynamisme. Ces 3 semestres à partager le bureau furent un réel plaisir. Merci pour l'aide que tu as pu m'apporter, relecture de CV ou lettre de motivation. Merci pour mon éducation musicale et les fousrires qui vont avec... Sache que tu es bien plus qu'une directrice de thèse pour moi. Reçois ici toute ma gratitude et mon amitié sincère. A l'EMEG, Merci pour l'accueil au sein de votre équipe et d'avoir participé à ce projet. A la pharmacie du centre hospitalier Mémorial de Saint-Lô, A Stéphanie, de m'avoir accueillie dans ton service. Je te remercie pour la confiance que tu m'as accordée au cours de mes 3 semestres avec vous, les échanges que nous avons pu avoir. Merci de m'avoir laissée m'investir sur les secteurs de l'EHPAD, de l'USLD et du SSR, grâce à cela, je sais dans quel domaine principalement je souhaite orienter mon futur. J'ai pris plaisir à travailler avec toi. A toute l'équipe de la pharmacie, merci pour ces moments passés avec vous. A mes co-internes, Qu'ils soient de Rouen (Justine, ce tout 1 er semestre avec toi, que de souvenirs, nous arriverons bien à nous revoir ici ou ailleurs), de Caen (Albane et Hubert, nos DU, nos heures au téléphone pour nos mémoires et thèses, et tous ces bon moments partagés) A Floriane, Merci pour cette amitié que nous partageons depuis quelques années maintenant. Tous les bons moments passés ensemble, notre colocation, les heures au téléphone, nos discussions et nos fous-rires. Nos encouragements mutuels pour la rédaction de nos thèses : je suis sûre que ta thèse d'épidémiologie sera géniale, il le faut car je veux aller au Canada ;) Merci à ma famille A Anne-Sophie, pour ton soutien tout au long de ces années d'étude. A mes parents, pour votre éducation, votre confiance et votre amour qui m'ont permis de devenir la femme que je suis aujourd'hui. A toi Aymeric, mon futur mari , merci d'être présent chaque jour à mes côtés, de supporter mon caractère pas toujours facile. Ton soutien indéfectible m'a permis de réussir ce concours et d'arriver au terme de ces 4 ans d'internat. Et enfin merci à tous ceux que je n'ai pas cités, mais qui, ont contribué d'une quelconque façon à ce travail, et/ou m'ont accompagné durant tout mon parcours. Conclusion .
2014
Resume Objectif : Determiner dans quelle proportion sont appliquees les recommandations emises par les pharmaciens a l’admission d’un patient en geriatrie au Centre hospitalier de l’Universite Laval. Methodologie : Une analyse retrospective des dossiers des patients ayant quitte l’unite durant les mois de juillet, d’aout et de septembre 2013 visait la recherche des recommandations pharmaceutiques formulees par le pharmacien a l’admission. Ces recommandations ont ete categorisees. Puis, dans une optique de revue de la qualite de l’acte, une recherche dans les dossiers a permis la verification de leur application durant l’hospitalisation. Pour qu’une situation soit jugee conforme a la norme, il fallait trouver une mention du respect de la recommandation. Si cette derniere n’avait pas ete appliquee, une explication devait figurer dans le dossier pour justifier la non-conformite, ce qui permettait de classer la situation dans les exceptions. Resultats : Soixante-six recommandations rela...
Présentation d’une méthode d’optimisation thérapeutique des prescriptions dans un SSR gériatrique
2019
Les sujets âges sont exposes a la polymedication et au risque iatrogene medicamenteux, car leur sensibilite aux effets medicamenteux est accrue (polypathologie, fragilite). Dans un service de SSR geriatrique ou la pratique de la pharmacie clinique est mise en place (dont la conciliation d’entree et de sortie), l’optimisation des prescriptions se base sur la liste de Laroche, les criteres AMI de la HAS, la liste STOPP and START, sur des criteres implicites et sur la complementarite entre l’equipe medicale et pharmaceutique lors de reunions de concertation pluridisciplinaire medicamenteuses. L’objectif de cette etude descriptive prospective sur 86 patients est de decrire les modifications therapeutiques et d’analyser, a 1 mois et 3 mois de la sortie, leur devenir. L’optimisation permet notamment d’arreter 275 medicaments dont 62,9 % sans indication, de corriger 87 medicaments en sous-dosage ou en surdosage, d’en arreter 55 dont la balance benefice/risque est negative (soit 20 % des ar...
Analyse du risque de fausses-routes en gériatrie : Méthode REMED
2014
Resume Objectifs : Analyser un incident frequent en milieu geriatrique, les fausses-routes, a l’aide des outils de la Methode de revue des erreurs medicamenteuses. Comprendre le mecanisme des fausses-routes, en determiner les facteurs contributifs et proposer des mesures permettant d’en minorer l’incidence en collectivite. Description de la problematique : Les fausses-routes constituent des incidents frequents en milieu geriatrique. Leurs consequences peuvent aller jusqu’a mettre en danger la vie des patients. Il convient de determiner les ressources a mobiliser. Discussion : En geriatrie, l’alimentation est au coeur des preoccupations des professionnels de la sante. Ils doivent se coordonner afin de mettre en place des mesures preventives pouvant minorer l’incidence de ces evenements. Le pharmacien doit egalement trouver sa place dans l’equipe multidisciplinaire afin de lui faire profiter de ses competences en matiere de pharmacocinetique et de galenique notamment. Conclusion : Les...
2009
Les élevages biologiques, en accord avec leur cahier des charges privilégient les traitements homéopathiques. Cette thérapeutique très particulière est sujette à controverse et les mesures d'efficacité sont difficiles à évaluer en raison de l'individualisation du traitement. Nous proposons une méthodologie pour combler cette lacune. Résumé : Le problème essentiel de l'utilisation de l'homéopathie, préconisée par le cahier des charges de l'élevage biologique, est sa validation en termes d'efficacité. Nous avons élaboré une méthodologie d'appréciation fondée sur la construction de lots sensibles et résistants d'agneaux face aux parasites gastro-intestinaux, a posteriori. La méthodologie utilisée ne permet pas de valider l'intérêt de Teucrium marum pour le parasitisme gastro-intestinal des agneaux. Abstract: Assessing a treatment on the basis of an individual or a group. An example: the homeopathic treatment of digestive-tract strongyles in sheep Hom...