Revaskularisation mit der A. gastro- epiploica dextra - Bewertung der Indikation und des perioperativen Risikos (original) (raw)

1997

Abstract

ABSTRACT Bei 35 Patienten (mittleres Alter 64,0 Jahre (±10,4 Jahre) wurde bei fehlender oder unbrauchbarer V. saphena magna neben der einoder beidseitigen A. thoracica interna (ITA) die rechte A. gastroepiploica (GEA) zur Revaskularisation der rechten Koronararterie (RCA) verwendet. Ausgeschlossen wurden Patienten mit erheblicher Adipositas (Broca-Index >20%) sowie Patienten mit abdominellen Voroperationen. In einem Fall konnte die GEA wegen Plaquebildung nicht verwendet werden. Bei 23 Patienten wurde die GEA mit dem R. interventricularis posterior (RIVP), bei 11 Patienten mit der RCA vor bzw. in Höhe der Crux anastomosiert. Von den 34 mit GEA versorgten Patienten verstarb einer (2,9%), bei dem die GEA mit einer dominanten RCA anatomososiert war, frühpostoperativ an therapierefraktärem Herzversagen. Bei diesem Patienten wurde die während der Reanimation von der Anastomose abgescherte GEA frei blutend in der Bauchhöhle gefunden. An weiteren Komplikationen trat bei einem Patienten ein konservativ beherrschbarer paralytischer Ileus auf. Eine Kontroll-DSA bei 24 Patienten zeigte bis auf einen funktionellen Verschluß eine freie Durchgängigkeit der GEA mit Darstellung der Anastomose. Die GEA bietet die Möglichkeit, den mit der rechten ITA nur eingeschränkt erreichbaren Teil der distalen RCA zu versorgen. Aufgrund des möglicherweise initial relativ geringen Flusses der GEA stellt eine stenosierte und dominante RCA primär dagegen eine Indikation zum Venenbypass dar. In 35 patients (mean age 64.0 years (±10.4 years) with an inadequate greater saphenous vein the right gastroepiploic artery (RGEA) was used together with the uni- or bilateral internal thoracic artery (ITA). Patients with extreme obesity (Broca-Index >20%) as well as patients with previous abdominal operations were excluded. In one case the GEA had to be discarded because of plaque formation. The GEA was anastomosed with the posterior descending artery in 23 patients and directly with the right coronary artery (RCA) in 11 patients. One patient (2.9%) in whom the GEA had been anastomosed with a dominant RCA died perioperatively because of refractory myocardial failure. During the reexploration the GEA was found sheared off within the abdominal cavity. One patient suffered from a paralytic ileus that was treated without operation. Digital intraarterial subtraction angiography revealed a patent GEA in 24 patients and one functionally occluded bypass in one. The right gastroepiploic artery offers the possibility to supply the distal part of the right coronary artery that is difficult to reach with the right ITA. In case of a stenotic and dominant RCA venous bypass should be preferred because of a possible initial low flow of the GEA.

Manfred Dahm hasn't uploaded this paper.

Let Manfred know you want this paper to be uploaded.

Ask for this paper to be uploaded.