Transseptal approach for mitral valve replacement (original) (raw)
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Abordaje transeptal para el reemplazo valvular mitral
2002
Al Director El trabajo de Borracci y colaboradores (1) muestra la evolución de otra de las técnicas disponibles para el abordaje de la válvula mitral. En 1958, Effler describió básicamente dos accesos: a través de la fosa oval pasando por la aurícula derecha y a través del surco interauricular posterior. (2) El segundo abordaje es técnicamente más fácil y por ello, hoy por hoy, ampliamente utilizado. Sin embargo, la técnica transeptal permite una visión más amplia de la válvula, lo que es preferible en caso de aurículas pequeñas, reoperaciones o hipertrofia ventricular, aunque tiene la desventaja de ser técnicamente más demandante. Varios autores, desde Dubost, (3) han utilizado y refinado esta técnica. Los trabajos son en su mayoría retrospectivos y/o no aleatorizados y heterogéneos en sus poblaciones y técnicas quirúrgicas (tanto del abordaje del tórax como de la válvula mitral), lo que hace difícil la comparación de los distintos trabajos entre sí.
Reparación valvular en la insuficiencia mitral crónica
Revista Española de Cardiología, 2005
Siempre que sea técnicamente posible, la reparación valvular (RV) es el tratamiento quirúrgico de elección de la insuficiencia mitral (IM). Sus ventajas con respecto al reemplazo valvular derivan del menor empleo de material protésico, con lo que se reduce la incidencia de endocarditis y complicaciones tromboembólicas, y se puede evitar en muchos casos la anticoagulación crónica del paciente 1-4 . Por otra parte, al respetar el aparato subvalvular se preserva mejor la función ventricular izquierda postoperatoria 4-6 . Todo ello se ha traducido en un beneficio clínico en términos de supervivencia a largo plazo en pacientes con prolapso valvular mitral en los que se realiza RV con respecto a aquellos a los que se les implanta una prótesis, sin que esto se haga a costa de una mayor tasa de reoperación 7 . Asimismo, la RV ha demostrado ser superior al reemplazo valvular en valvulopatías no de-generativas de más riesgo quirúrgico, como la IM isquémica 8,9 y la secundaria a miocardiopatía dilatada terminal 10-12 . En 1957, Lillehei et al 13 realizaron la primera anuloplastia mitral abierta bajo circulación extracorpórea. Desde entonces se han descrito multitud de técnicas quirúrgicas reparadoras de la válvula mitral, lo que ha hecho posible que hoy día la mayoría de las IM no reumáticas sean susceptibles de reparación. El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados a medio plazo en pacientes con IM crónica que se sometieron a RV en nuestro centro durante los últimos 8 años.
Implantación percutánea transeptal de válvula protésica aórtica sobre bioprótesis mitral degenerada
Revista médica de Chile, 2021
Reintervention of a mitral degenerated bioprosthesis has a high surgical risk, especially in elderly patients with multiple comorbidities. We report a 74 years old female with two previous cardiac surgical procedures and a new structural mitral bioprosthesis deterioration with severe mitral regurgitation. Considering her high-surgical risk, a fully percutaneous treatment was performed with a balloon-expandable aortic valve in mitral position (valve-in-valve) through a transseptal approach with a favorable outcome. This technique is an attractive and effective option with a relatively low rate of complications that could solve this challenging and complex disease.
Transseptal catheterization update 1992
Catheterization and Cardiovascular Diagnosis, 1992
Resurgence of the transseptal procedure in the last decade has occurred coincident with the advent of therapeutic catheterizations and in particular mitral balloon valvuloplasty. As larger numbers of these procedures have been performed, experience shows that the position of intended septal puncture varies for each anticipated procedure and need not lie at the fossa ovalis, which is frequently displaced or inaccessible. Recognizing the dynamic alterations in septal and atrial anatomy that accompany the various combinations of valvular heart disease, the experienced interventionalist will use precatheterization echo and radiological techniques to enable precise and localized transseptal puncture. Using these techniques in 597 patients for valvular heart disease, we have had no deaths and a morbidity of 1.8% with the transseptal puncture. © 1992 Wiley-Liss, Inc.
Mitral Valve Replacement in Patients with Mitral Annulus Calcification
Revista Argentina de Cardiología, 2020
Introducción: El anillo mitral calcificado es un proceso degenerativo que, de encontrarse presente en pacientes con indicación de tratamiento quirúrgico de la válvula mitral, implica un problema técnico de difícil resolución, que genera un aumento de probabilidad de complicaciones graves como accidente cerebrovascular, fugas perivalvulares, sangrado y muerte. Objetivo: El propósito del estudio es describir nuestra experiencia con cirugía valvular mitral en el contexto de calcificación grave del anillo mitral. Material y métodos: entre julio de 2010 y julio de 2020, 28 pacientes fueron intervenidos por patología valvular mitral en presencia de anillo mitral gravemente calcificado. La mediana de edad de la población fue de 77 años y el 68% fue de sexo femenino. Se realizó reemplazo valvular mitral en todos los casos asociado con reemplazo valvular aórtico en el 36%, con plástica tricuspídea en el 11% y con cirugía de revascularización miocárdica en el 21% de los casos. Resultados: Dos pacientes fallecieron en el hospital. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron la fibrilación auricular y la insuficiencia renal aguda. No se observaron fugas perivalvulares ni complicaciones asociadas con la prótesis. Conclusiones: La cirugía valvular mitral en presencia de anillo mitral calcificado puede realizarse con resultados aceptables para el perfil de riesgo de la población con la patología y de acuerdo con lo informado en publicaciones internacionales.
Revista Argentina de Cardiologia
Introducción: El implante valvular aórtico percutáneo (TAVI) ha surgido como una alternativa terapéutica en pacientes con estenosis aórtica grave sintomática inoperables o de elevado riesgo quirúrgico. El acceso transapical surge como alternativa para aquellos pacientes con contraindicación de implante valvular aórtico percutáneo transfemoral. Objetivo: Valorar la factibilidad y la reproducibilidad del implante valvular aórtico percutáneo transapical en nuestro centro y comparar la evolución a corto y mediano plazo con los pacientes sometidos a implante valvular aórtico percutáneo transfeoral. Material y métodos: Se evaluó una cohorte retrospectiva de 80 pacientes tratados con implante valvular aórtico percutáneo transapical (n = 24) y transfemoral (n = 56) en nuestro centro. Se compararon las complicaciones relacionadas con el procedimiento según las definiciones VARC-2, y se analizó la mortalidad a corto y mediano plazo entre ambos grupos. Resultados: Los pacientes del grupo transapical eran más añosos (83,6 ± 5 versus 80,0 ± 8,3; p = 0,04); presentaron mayor prevalencia de coronariopatía (el 75% versus el 44%; p = 0,04) y mayor prevalencia de vasculopatía periférica (el 37% versus el 16%; p = 0,01). El grupo transapical tuvo menor exposición a rayos X, (tiempo de fluoroscopia de 14,9 minutos ± 5,8 versus 22,9 minutos ± 8,7; p = 0,001); y una mayor tendencia a requerir diálisis luego del procedimiento (el 12,5% versus 1,8%, p = 0,13). El grupo transapical permaneció más tiempo internado (13,6 ± 23 días versus 7,2 ± 6,9 días, p = 0,05). La mortalidad a 30 días fue mayor en el grupo transapical (el 20,8% versus el 5,4%; p = 0,03) y al año (el 25% versus el 8,9%; p = 0,04). Conclusiones: En nuestra experiencia, el implante valvular aórtico percutáneo transapical es factible y puede ser realizado como un procedimiento reproducible para pacientes no aptos para el implante valvular aórtico percutáneo transfemoral. El acceso transapical se asoció con mayor mortalidad durante el seguimiento, particularmente en el período posoperatorio a 30 días, lo que coincide con varios reportes publicados.
Transcatheter Ó?edge-to-edgeÓ� mitral valve repair: influence of bias in randomized trials
Gaceta Medica De Mexico, 2022
La regurgitación mitral funcional (RMF) o secundaria se encuentra presente en 40 % de los pacientes después de un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. De estos, RMF es moderada en 50 % y severa en 10 %. La RMF es la responsable del mayor número de muertes y complicaciones cardiovasculares en este grupo de pacientes. 1 Con esta estadística en mente, no deben subestimarse las consecuencias clínicas del uso de dispositivos percutáneos para tratar la RMF, especialmente cuando se desconocen los resultados a largo plazo y los datos de los ensayos clínicos son contradictorios.
CES …, 2009
evaluar prospectivamente la técnica quirúrgica de reemplazo valvular mitral con preservación total del aparato valvular y resuspensión de las cuerdas tendinosas. Determinar el comportamiento pre y postoperatorio de la clase funcional, la fracción de eyección y los diámetros del ventrículo izquierdo. DISEÑO: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal en pacientes con diagnóstico de valvulopatía mitral de tratamiento quirúrgico en quienes se efectuó la cirugía descrita. MATERIALES Y MÉTODOS: se incluyeron de manera consecutiva 49 pacientes sometidos a cirugía durante el período de tiempo comprendido entre junio de 1999 y junio de 2001. Se realizó ecocardiografía preoperatoria, seguimiento ecocardiográfico a la semana, un mes, tres meses, seis meses y un año luego de la cirugía; y seguimiento clínico (clase funcional) hasta por dos años.