Anthropologie du médicament au Sud La pharmaceuticalisation à ses marges Sous la direction de Alice Desclaux et Marc Egrot (original) (raw)
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Petite anthropologie du médicament
Techniques & culture, 1996
Le médicament est aujourd'hui l'un des dispositifs centraux du système de santé tel qu'il prévaut dans les pays occidentaux. Il se trouve au coeur de la relation thérapeutique : la consultation débouche presque toujours, et ce, autant sous la pression des patients qu'à l'initiative du médecin, sur la rédaction de l'ordonnance. Celle-ci substitue, à l'énoncé parfois confus des malaises du patient, la prescription de remèdes qui circonscrivent doublement ces malaises, parce qu'ils les incluent dans une pathologie définie et sont censés les faire disparaître ou du moins les atténuer. Avec un poids économique et social toujours croissant, le médicament a fait l'objet de divers travaux en sciences sociales : certains auteurs ont dénoncé cette invasion pharmaceutique, d'autres se sont davantage intéressé à l'aspect symbolique du médicament, d'autres plus prosaïquement ont abordé les aspects juridiques et se sont posé la question de la responsabilité du fabricant ou encore, se sont penché sur les problèmes de coûts et de maîtrise des consommations. Cependant, le médicament en tant que tel, dans sa configuration matérielle 1 , reste peu étudié : il semble qu'entre la mise sur le marché d'une nouvelle molécule et l'action biochimique de cette molécule dans le corps du patient, toutes les étapes soient transparentes, c'est-à-dire ne servent qu'à poser de façon rationnelle un diagnostic qui oriente lui-même vers tel ou tel type de médicament, lequel, pour peu que le patient se conforme à sa prescription, ne pourra rien faire d'autre que d'interagir avec les éléments convenables du corps humain.
Correspondance : S.vanderGeest@uva.nl différentes significations des phénomènes portant le même nom à différents niveaux de l'organisation sociale : 1026). Cette perspective peut s'appliquer à tout sujet socialement pertinent dans le domaine médical, tout comme dans la société au sens large. L'idée principale est que culture et société sont des concepts dynamiques, multi-sites et polysémiques. «Multiniveaux», «lien», «flux», «interface», «biographie», «cycle de vie» et «vie sociale» sont des synonymes pour exprimer le caractère continuellement changeant des objets de notre étude. En développant la perspective multi-niveaux, nous décrivons des liens verticaux, horizontaux et historiques. Dans cet article, je vais me concentrer sur les liens verticaux existant dans la pratique et la politique pharmaceutique.
Intérêt de la perspective multi-niveaux en anthropologie du médicament
2012
L’anthropologie medicale est un champs de recherche singulier : en effet, les medecines constituent un noeud de processus sociaux et culturels, incluant savoirs, symboles, croyances, politique, profit, relations de confiance et conflits. Dans ces processus, culture et societe sont prises en flagrant delit et devoilent leur vraie nature. Mais l'anthropologie medicale est plus qu'une fascination universitaire ; elle repond aux preoccupations urgentes de l'inegalite dechirante dans les soins et les services medicaux. Les problemes de sante et de souffrance sont couramment lies a l'utilisation, au non-usage et a l'abus de medicaments. Afin d'ameliorer les conditions d'acces et l'utilisation des medicaments, nous avons besoin de comprendre les processus sous-jacents qui menent a ces problemes. Je vais vous presenter et discuter de la perspective multi-niveaux comme outil pour venir a bout de ces processus. Nous verrons que l'introduction recente de med...
HAL (Le Centre pour la Communication Scientifique Directe), 2022
choisi de les présenter en trois paquets d'études : le premier principalement ethnographique, le deuxième socio-historique, le troisième épidémiologique 10. L'étude de la distribution, de la circulation et des usages des médicaments au Bénin, au Ghana et au Cambodge Ces études ont été principalement conduites entre les années 2014 et 2017, à la fois dans la capitale économique ou administrative des pays (Cotonou, Accra, Phnom Penh), et en milieu semi-rural : département du Mono situé entre 50 et 80 kms au Nord-ouest de Cotonou au Bénin ; Breman Asikuma et les localités voisines de Jamra, Ayipey et Kuntanase à environ 150 kms au Nord-ouest d'Accra au Ghana ; et la province de Battambang au Nord-Ouest du Cambodge à 250 kms de Phnom Penh (voir ci-dessous les cartes 1, 2 et 3). Carte n°1-Carte du Bénin et des lieux d'études Au Bénin et au Ghana, a été réalisée l'ethnographie durant quatre à six mois de différents distributeurs grossistes et détaillants, ces derniers pouvant être uniquement distributeurs ou se charger également de prodiguer des soins. Au Bénin, Anani Agossou, Moïse Djralah, Aubierge Kpatinvoh et Stéphanie Mahamé, alors tous quatre étudiants en master ou assistants de recherche, ont ethnographié deux grossistes, trois officines de pharmacie, deux dépôts pharmaceutiques, cinq vendeuses informelles, de même que quatre centres de santé publics de différents niveaux sur la pyramide sanitaire nationale, deux centres de santé confessionnels et trois centres de santé privés. Au Ghana, Eunice Ayimbila, Sandra Serwah Bredu 11 , et Grace Kumi Kyeremeh, qui avaient les mêmes statuts que leurs homologues au Benin, ont ethnographiés trois pharmacies privées, six « OTC medicines sellers », un hôpital confessionnel, trois centres de santé publics de niveaux différents et un centre de santé privé 12. Durant ces ethnographies, de nombreux entretiens libres étaient menés avec le maximum d'acteurs, distributeurs comme acheteurs et fournisseurs. Au croisement des approches qualitatives et quantitatives, des informations étaient de plus collectées systématiquement concernant les produits vendus, leur nom, leur prix, leur quantité et la manière dont ils avaient été achetés (suite à la présentation d'une ordonnance, en demandant des conseils, en précisant spontanément le produit voulu). Consignées dans des fichiers excel, ces données ont permis des quantifications qui sont précisées dans le livre. A l'issue de chacune de ces ethnographies, des entretiens semi-directifs étaient conduits avec entre dix et vingt personnes choisies délibérément en fonction de la catégorie à laquelle elles appartenaient (personnel de la structure, clients, fournisseurs, représentants pharmaceutiques, etc.) et de l'intérêt qu'elles représentaient ainsi pour l'étude. Carte n°2-Carte du Ghana et des lieux d'études 10 Des autorisations de recherche ont été obtenues auprès de comités d'éthique nationaux au Ghana (10/05/2014, GHS-ERC), au Bénin (30 du 03/12/2013, CER-ISBA), au Cambodge (466, NECHR) et en France (10 et 11/12/2013, CCDE). 11 Sandra Serwah est décédée au cours du programme Globalmed, suite à un cancer. Nous lui rendons hommage ici. 12 Les systèmes pharmaceutiques du Bénin et du Ghana, étant fondés par des législations différentes, impliquent chacun des catégories d'acteurs de la distribution pharmaceutique différentes. Les « OTC medicines sellers » du Ghana sont des acteurs privés autorisés à vendre des médicaments OTC (Over The Counter), qui ne nécessitent pas de prescription médicale. Ils ne disposent pas du diplôme de pharmacien. Au Bénin, les dépôts pharmaceutiques, installés uniquement en milieu rural, sont des commerces tenus par des non pharmaciens qui doivent distribuer une liste limitative de médicaments et être supervisés par le pharmacien de l'officine la plus proche. Les vendeuses informelles du Bénin distribuent des médicaments hors des circuits formels imposés par l'Etat : dans les marchés, dans des boutiques, de porte en porte, à domicile, etc. Nous retrouvons ces catégories d'acteurs dans les différents chapitres du livre. La collecte de ces données quantitatives a été réalisée par Edwige Apetoh au Bénin dans le cadre de sa thèse d'épidémiologie (Apetoh 2020) et au Ghana par William Sackey, assistant de recherche également impliqué dans les études qualitatives. Ils étaient supervisés dans les deux pays par Jean-Yves Le Hesran qui s'est associée à Daniel Arhinful au Ghana. Ils étaient assistés au Bénin et au Ghana par des enquêteurs socio-anthropologues, dont certains étaient aussi impliqués dans les études qualitatives :
Introduction: Sustainable access to quality and affordable medicines through local production contributes to health and socio-economic development of a country. The pharmaceutical production unit (UPHRARMA) was created to address this issue in Burkina Faso. However, it encounters serious difficulties which could lead to its closure. Objective: The objective of this study is to analyze the determinants of the survival of this production unit. Methods: The method combined a bibliographic review and field survey which consisted of a number of interviews. Results/Discussion: The results showed that the unit has no legal form enabling autonomy in management activities. Its institutional anchor does not allow it to perform its activities as a competitive commercial enterprise. The activities of the unit are trapped by the public procedures of administrative and financial management. In that line, the status of the unit should be revised as a public shareholding company with a legal form allowing financial and management autonomy. Conclusion: Regarding the results, U-PHARAMA is subject to the public administration’s principles such as subordination, dependence and control. The new legal status will allow an autonomy of a public company with adequate management and financing mechanisms. This will encourage funds raising in order to mobilize resources for boosting research and development of new phytomedicines within the health sciences research institute.