Síndrome de Schnitzler y anakinra (original) (raw)

Sr. Editor: El síndrome de Takotsubo, en la fase aguda de su forma típica de presentación, mimetiza un infarto agudo de miocardio de localización anterior. Se manifiesta igualmente con dolor torácico, elevación del segmento ST en la cara anterior y acinesia anteroapical, pero sin enfermedad coronaria significativa. Posteriormente la contractilidad ventricular se recupera por completo. Describimos 3 casos de síndrome de Takotsubo que difieren de la forma típica de presentación. Caso 1. Mujer de 70 años, con hipertensión, hipercolesterolemia y obesidad. Acudió a urgencias por síncope y dolor torácico opresivo desde hacía 2 h, tras enterarse de la muerte de un familiar. El electrocardiograma (ECG) evidenció isquemia subepicárdica anterolateral. El ecocardiograma puso de manifiesto acinesia anteroapical extensa y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) muy deprimida (25%). Se indicó coronariografía, que descartó lesiones coronarias significativas. La ventriculografía evidenció acinesia de los segmentos medios anteriores y de todos los apicales (FEVI: 30%). Caso 2. Varón de 79 años, fumador, con hipertensión e hipercolesterolemia, que consultó por disnea brusca, opresión torácica y palpitaciones, que habían aparecido en reposo, sin situación de estrés físico ni emocional previo. En urgencias se observaron presión arterial de 210/110 mmHg, taquicardia sinusal y corriente de lesión subepicárdica anterolateral en el ECG. Se solicitó coronariografía urgente, que descartó lesiones coronarias. La ventriculografía mostró acinesia anteroapical extensa, con FEVI muy deprimida. Caso 3. Mujer de 69 años, hipertensa, dislipémica y obesa, que consultó por opresión retroesternal desde hacía 3 h. El ECG mostraba corriente de lesión subepicárdica lateral alta y lesión subendocárdica inferolateral. La coronariografía urgente descartó lesiones coronarias y la ventriculografía mostró dilatación y acinesia medioventriculares con hipercontractilidad de los segmentos basales y apicales (FEVI: 45%). En los 3 casos la troponina I se elevó ligeramente y la creatincinasa seriada fue normal. Todos evolucionaron favorablemente y recuperaron por completo la contractilidad global y segmentaria del ventrículo izquierdo.