Hervé Guillemain - les enjeux sociaux de la médecine prédictive - 2017 - JML.doc (original) (raw)
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Enjeux éthiques de la médecine prédictive
2007
Les nouvelles techniques de biologie moléculaire et la connaissance croissante du génome humain ont permis d'envisager un nouveau type de médecine : la médecine prédictive. À l'aide de tests génétiques, on espère prévoir et prévenir l'apparition de certaines maladies. L'exercice de cette médecine prédictive soulève des enjeux éthiques de premier plan. 1-Mutations autosomiques à hérédité dominante Les 46 chromosomes d'un être humain contiennent l'ADN hérité de ses parents. Les 22 chromosomes non sexuels forment des paires, chacun des deux chromosomes étant hérité de l'un des deux parents. Dans le cas des maladies autosomiques à hérédité dominante, la présence d'un seul gène muté sur l'un des deux autosomes concernés suffit à l'apparition de la maladie. C'est le cas notamment de l'achondroplasie, une forme de nanisme. La probabilité qu'un parent malade avec un parent sain donne naissance à un enfant atteint est alors de cinquante pour cent. 2-Mutations autosomiques à hérédité récessive Certaines maladies n'apparaissent que chez les individus qui portent deux versions d'un gène muté. On parle alors de maladie à transmission récessive. La mucoviscidose, une affection touchant principalement les bronches et le pancréas, est l'une des maladies liées à des mutations autosomiques récessives. Dans ce cas, si les deux parents sont porteurs d'une mutation, la probabilité que leur enfant soit malade est de 25 pour cent (un quart). 3-Mutations liées au chromosome X Certaines mutations sont portées par les chromosomes sexuels. Les femmes ayant deux chromosomes X, la présence d'un gène porteur de la mutation n'a pas, en général, de conséquences pour elles ; leur second chromosome compense
Global Health Promotion, 2019
Résumé : Le recours aux traitements antirétroviraux pour la prévention du VIH transforme en profondeur le contexte des interventions dans ce domaine. La prophylaxie pré-exposition (Prep) en constitue l’une des facettes les plus visibles. Pour autant, l’utilisation de la Prep en France s’avère limitée. L’outil peine à trouver son public parmi les populations ciblées. Comment expliquer la sous-utilisation d’une approche de prévention dont la haute efficacité est pourtant démontrée ? Les réponses à cette question gagneraient à s’enrichir des sciences humaines et sociales tant pour penser les conditions de l’appropriation de l’outil par les publics ciblés que pour identifier les impensés et les logiques qui sous-tendent son déploiement. Loin de se limiter au VIH, la réflexion critique sur le recours aux médicaments comme outils de prévention ouvre des questions pertinentes pour le champ de la promotion de la santé.
La médecine prédictive, qui s'appuie sur les avancées en génomique, a le poten-tiel de contribuer au développement de nouvelles interventions préventives en santé publique. Cette approche soulève toutefois plusieurs enjeux éthiques et sociaux et la participation du public est essentielle. Cette étude s'appuie sur la théorie de la structuration afin d'explorer comment des membres du public anticipent le potentiel et les limites de cette forme de préven-tion et de clarifier les processus de raisonnement sous-jacents. Quatre groupes de délibération, réunissant un total de 38 participants, ont été organisés à Montréal (Québec, Canada) pour débattre d'une technologie fictive de prévention basée sur le risque génétique. Les résultats
Résumé En abordant la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé sous l’angle exclusif de l’amélioration de l’accès aux soins des populations les plus « vulnérables », les politiques et programmes de santé considèrent une seule dimension de ces inégalités, alors qu’elles traversent l’ensemble de la hiérarchie sociale. Or, si les disparités d’accès aux soins préventifs ne constituent pas le déterminant principal des inégalités sociales de santé, dans un modèle de soins français essentiellement curatif, elles ne sont pas négligeables dans leur production. Cependant, les mesures visant à élargir l’accès aux soins de prévention ne sont pas les seules à mettre en oeuvre pour réduire les inégalités sociales de santé, qui traversent l’ensemble de la hiérarchie sociale. Abstract Social Inequalities of Health : What Consequences for Access to Preventive Care ? Seeking to reduce social and territorial inequalities of health by focusing exclusively on improved access to care for the most “vulnerable” population means that health policies and programmes take only one dimension of such inequalities into account, even though they are found throughout the social hierarchy. While access to preventive care is not the principal determinant of social inequalities of health, it is not a negligible factor in the production of such inequalities in a health care system such as France’s which focuses on cure.
2021
When categories of actors are discredited, epistemic inequalities produce testimonial or hermeneutic injustices. These injustices manifest themselves in the absence of recognition of the knowledge of others and in the fact that their ability to understand is called into question. Moreover, although they are subjected to exogenous norms in which they do not find themselves, the people subjected to these injustices find it difficult to assert this and to identify their own norms. These two types of injustice alter the quality of care relationships, particularly in terms of relational ethics, by eroding the trust between caregivers and patients. In order to counteract these, a pedagogical experiment based on democratic and epistemic logics was proposed to health students. This experiment has three pillars: teaching on the partnership between health professionals and patients, patients as teachers or mentors and patients as colleagues. These three pillars are presented as interrelated, ...
Après avoir défini la distance et ses concrétisations dans les systèmes d'enseignement/apprentissage, cet article s'attache ensuite à mettre en évidence les besoins des étudiants (mondiaux, en général) apprenant à distance et les modes possibles d'analyse puis de prise en compte de ces besoins par les enseignants chargés d'enseignement à distance, mais aussi d'encadrement de recherche. Dans un second temps, est posée la question plus théorique de savoir comment approcher la variété des publics, leurs besoins en termes d'enseignement et apprentissage et leurs caractéristiques : une sociodidactique, dans la droite ligne de la sociolinguistique ou, de façon plus ambitieuse, une sémiodidactique qui se formerait sur l'ensemble signifiant qu'est la culture de chacun avec ses déterminations et représentations ? La seconde option apparaît la plus souhaitable car chaque étudiant est bien plus que le représentant d'une société -un individu au parcours souvent varié, appelé à déployer sa créativité et son intelligence sur la base de savoirs bien appropriés.