États de conscience altérée : Quel rôle pour les neuropsychologues ? (original) (raw)
Avec les progrès des techniques de soins intensifs et de réanimation, de nombreuses personnes survivent à des lésions cérébrales graves et peuvent notamment présenter dans les suites un état de conscience altérée (ECA). Malgré la création depuis les années 2000 des unités spécialisées “états végétatifs chroniques/états pauci-relationnels”, leurs équipes sont encore peu pourvues de psychologues spécialisés en neuropsychologie (appelés neuropsychologues), pourtant présents dans de plus en plus d’autres services et avec un profil qui pourrait sembler pertinent dans l’accompagnement et la prise en charge des ECA. Où en sont les pratiques sur le terrain et quelles seraient les perspectives de développement à envisager ? Afin de répondre à ces questions, nous avons réalisé une revue de la littérature sur le sujet, pris l’avis d’un centre spécialisé dans les troubles de la conscience et mené une enquête sur les pratiques actuelles des services francophones accueillant cette population spécifique, en France, en Belgique, au Québec et en Suisse. Nos résultats mettent en avant que : • le sujet des ECA mériterait d’être davantage abordé en formation initiale des psychologues spécialisés en neuropsychologie ; • ces derniers sont encore peu présents dans les services concernés ; • et ce, malgré des compétences transversales et des connaissances croisées qui apportent manifestement une réelle plus-value dans le diagnostic et la prise en charge de ces patients et de leur entourage. Nous avons réalisé une synthèse de ces différents éléments et discutons des perspectives d’amélioration en vue de favoriser l’implication des neuropsychologues dans ces services, auprès des patients et de leurs familles.
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Les échelles d’évaluation des états de conscience altérée
Réanimation, 2008
Clinical assessment of consciousness in the acute setting is of considerable importance. Precisely determining severity of consciousness alteration allows not only establishing vital and functional prognosis but also to follow efficiently the clinical evolution of brain damaged patients and to optimize resources use. In the present article, we review the main coma scales. We particularly focus on a recently published tool, the ''Full Outline of UnResponsiveness'' (FOUR) Scale. This new scale represents indeed a major advance in the clinical assessment of patients suffering from consciousness disorder. Among the significant improvement brought by this scale, one can mention its ability to contribute to the diagnosis of locked-in syndrome, minimally consciousness state or brain death. We think that, regarding its clinical input at the acute setting of consciousness disorders, the FOUR Scale should be preferred to the classic Glasgow Coma Scale.
Reanimation, 2004
Ces dernières années, le nombre de patients en état de conscience altérée a fortement augmenté. En effet, avec le perfectionnement des techniques de réanimation, de nombreux patients sévèrement « cérébrolésés » survivent à leurs lésions. Néanmoins, tandis que certains se rétablissent rapidement, d'autres prennent plus de temps et traversent différents états de conscience altérée (tels que le coma, l'état végétatif ou l'état de conscience minimale) avant de récupérer ou non un état de conscience normal. Il n'existe cependant aucun moyen direct d'évaluer la conscience. L'évaluation comportementale constitue le principal moyen de mesure. De nombreuses échelles standardisées (par exemple, Glasgow Coma Scale, Wessex Head Injury Matrix ou Coma Recovery Scale) ont été développées dans cette optique. Elles donnent des informations précieuses quant à la progression de l'état de conscience de ces patients et permettent d'adapter la prise en charge de ceux-ci. D'autres techniques peuvent être utilisées de manière complémentaire. La tomographie à émission de positons (PET scan) peut aider lors du diagnostic en apportant des données utiles sur le fonctionnement cérébral des patients en état de conscience altérée. © 2004 Société de réanimation de langue française. Publié par Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Les troubles neuropsychologiques ...
Les effets délétères de l'alcoolo-dépendance sur la structure et le fonctionnement du cerveau sont aujourd'hui clairement démontrés. Lorsqu'elles sont présentes ces atteintes morphologiques et fonctionnelles touchent particulièrement le circuit fronto-cérébelleux et le circuit de Papez et sont associées à un tableau neuropsychologique caractéristique mais néanmoins variable en termes de sévérité d'un patient à l'autre. La contribution des troubles neuropsychologiques dans la difficulté des patients à maintenir l'abstinence à la sortie des services d'addictologie est une question cruciale qui a été abordée au moyen d'études transversales et longitudinales. Les données de la littérature suggèrent que les troubles neuropsychologiques contribuent partiellement à réduire le bénéfice des prises en charge cognitivo-comportementales et à la rechute. La littérature montre également que des facteurs cliniques, psychiatriques ou socioéconomiques expliquent eux aussi une partie du risque de rechute. Ainsi, il semble qu'une approche plurifactorielle soit nécessaire pour mieux repérer les patients à risque de rechute à la sortie des services d'addictologie.
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