ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЬОВАНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ПОРІВНЯЛЬНОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ТРАВМА-ФОКУСОВАНОЇ КОГНІТИВНО-ПОВЕДІНКОВОЇ ТЕРАПІЇ ТА ФЛУОКСЕТИНУ ПРИ ПТСР ІЗ СИМПТОМАМИ ДЕПРЕСІЇ У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ, ЩО ПОСТРАЖДАЛИ ВІД ГІБРИДНОЇ ВІЙНИ НА СХОДІ УКРАЇНИ (original) (raw)

ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЬОВАНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ПОРІВНЯЛЬНОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ТРАВМА-ФОКУСОВАНОЇ КОГНІТИВНО-ПОВЕДІНКОВОЇ ТЕРАПІЇ ТА ФЛУОКСЕТИНУ ПРИ ПТСР ІЗ СИМПТОМАМИ ДЕПРЕСІЇ У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ, ЩО ПОСТРАЖДАЛИ ВІД ГІБРИДНОЇ ВІЙНИ НА СХОДІ УКРАЇНИ

Плацебо-конт ро лируемое исследование сравнительной эффективности травма-фокусированной когнитивно-поведенческой терапии и флуоксетина при ПТСР с симптомами депрессии у детей и подростков, пострадавших от гибридной войны на Востоке Украины D. Martsenkovskyi A placebo-controlled study of the comparative effi cacy of trauma-focused cognitive behavioral therapy and fl uoxetine in children and adolescents aff ected with PTSD and symptoms of depression aff ected by the hybrid war in Eastern Ukraine Високий рівень перекриття симптомів посттравматичного стресового розладу (ПТСР) з іншими, особливо симптомами де-пресивних та тривожних розладів, зумовлює високу кількість випадків, коли є підстави для подвійної діагностики цих розладів. КПТ та додаткова терапія СІЗЗС рекомен-дована при таких станах у дорослих. Такі рекомендації не можуть бути перенесені у педіатричну практику без дослідження їх ефективності та безпеки. 117 дітей у віці 14,2 ± 1,8 років із встановленим діагнозом ПТСР з симптомами депресії після плаце-бо ввідного періоду були рандомізовані для 16-тижневого лікування до 3 терапев-тичних груп: 1) Флуоксетину 20—40 мг; 2) ТФ-КПТ (травма-фокусована когнітивно-поведінкова терапія) та 3) Плацебо (коротко-тривалі психосоціальні втручання — КПВ) для порівняння їх ефективності та безпеч-ності. За результатами дослідження було встановлено, що зниження важкості симп-томів ПТСР було статистично значущим в обох терапевтичних групах (терапевтич-ний ефект флуоксетину — 12,35 95 % ДІ — 10,92; 13,79; p < 0,05; терапевтичний ефект ТФ-КПТ — 12,15 95 % ДІ — 10,82; 13,48; p < 0,05) порівняно з плацебо (терапев-тичний ефект КПВ — 9,89 95 % ДІ — 8,86; 10,93). Статистично значущої різниці в тера-певтичній ефективності між флуоксетином та ТФ-КПТ не встановлено (p > 0,05). Було встановлено прямий пропорційний коре-ляційний зв'язок середньої сили (r = 0,622, p < 0,01) у групі флуоксетину та обернено пропорційний (r = –0,637, p < 0,01) у гру-пі ТФ-КПТ між величиною терапевтичного ефекту за CAPS-CA-5 та тяжкістю симптомів депресії за CDRS-R. Діти з ПТСР та клінічно вираженими ознаками коморбідного депре-сивного розладу, порівняно з дітьми, у яких депресивні симптоми не були виражені, більш чутливі до лікування селективними інгібіторами зворотного захоплення серо-тоніну. Діти та підлітки із переважанням симптомів репереживання та уникання ма-ють більшу афінність до ТФ-КПТ. Ключові слова: діти, підлітки, гібридна війна, посттравматичний стресовий розлад, депресивні розлади, травма-фокусована терапія, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну Высокий уровень перекрывания симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) с другими, особенно симптомами депрес-сивных и тревожных рас ст ройств, приводит к высокому количеству случаев, когда имеют-ся основания для двойной диагностики этих рас ст ройств. КПТ и дополнительная терапия СИОЗС рекомендована при таких состояниях у взрослых. Такие рекомендации не могут быть перенесены в педиатри чес кую практику без ис-следования их эффективности и безопасности. 117 детей в возрасте 14,2 ± 1,8 лет с установ-ленным диаг нозом ПТСР с симптомами депрес-сии после плацебо вводного периода были рандомизированы для 16-недельного лечения на 3 терапевти чес кие группы: 1) Флуоксетина 20—40 мг; 2) ТФ-КПТ (травма-фокусирован-ная когнитивно-поведенческая терапия) и 3) Плацебо (краткосрочные психосоциальные вмешательства — КПВ) для сравнения их эф-фективности и безопасности. По результатам исследования было установлено, что снижение тяжести симптомов ПТСР было статисти чес ки значимым в обеих терапевти чес ких группах (терапевти чес кий эффект флуоксетина — 12,35 95 % ДИ — 10,92; 13,79; p < 0,05; терапевти чес-кий эффект ТФ-КПТ — 12,15 95 % ДИ —10,82; 13,48; p < 0,05) по сравнению с плацебо (терапевти чес кий эффект КПВ — 9,89 95 % ДИ — 8,86; 10,93). Статисти чес ки значимой разницы в терапевти чес кой эффективности между флу-оксетином и ТФ-КПТ не установлено (p > 0,05). Была установлена прямая пропорциональная корреляционная связь средней силы (r = 0,622, p < 0,01) в группе флуоксетина и обратно про-порциональная (r = –0,637, p < 0,01) — в группе ТФ-КПТ между величиной терапевти чес кого эффекта по CAPS-CA-5 и тяжестью симптомов депрессии по CDRS-R. Дети с ПТСР и клини чес-ки выраженными признаками коморбидного депрессивного рас ст ройства, по сравнению с детьми, у которых депрессивные симптомы не были выражены, более чувствительны к ле-чению селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Дети и подростки с пре-обладанием симптомов репереживания и из-бегания имеют большую аффинность к ТФ-КПТ. Ключевые слова: дети, подростки, гибрид-ная война, посттравмати чес кое стрессовое рас ст ройство, депрессивные рас ст ройства, травма-фокусированная терапия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина High level of posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms overlaps with others, especially depressive and anxiety symptoms causes a high number of cases when there are grounds for a dual diagnosis of these disorders. CBT and SSRIs therapy is recommended for treatment of such conditions in adults. These recommendations can't be transferred to pediatric practice without studying their eff ectiveness and safety. 117 children 14.2 ± 1.8 years old with PTSD and symptoms of depression after placebo run-in period were ran-domized to 16 weeks-long treatment in 3 groups: 1) fl uoxetine 20—40 mg; 2) TF-CBT (trauma-focused cognitive-behavioral therapy); 3) Placebo (brief psychosocial interventions, BPI) to compare their effi cacy and safety. We found that reducing the severity of PTSD symptoms was statistically signifi cant in both therapeutic groups (therapeutic eff ect of fl uoxetine — 12.35, 95 % CI — 10.92; 13.79; p < 0.05; therapeutic eff ect of TF-CBT — 12.15, 95 % CI — 10.82; 13.48; p < 0.05) versus placebo (therapeutic eff ect of BPI — 9.89 95 % CI — 8.86; 10.93). There was no statistically signifi cant diff erence in therapeutic effi cacy between fl uoxetine and TF-CBT (p > 0.05). Correlation analysis had found a direct relationship (r = 0.622, p < 0.01) in the group of fl uoxetine and inverse relationship (r = –0.637, p < 0.01) in the group of TF-CBT between the size of the therapeutic eff ect on CAPS-CA-5 and severity of depressive symptoms on the CDRS-R. Children with PTSD and clinically signifi cant comorbid depression versus children that had subclinical rates of depression were more sensitive to selective serotonin reuptake inhibitors treatment. Children and adolescents with the predominance of re-experiencing and avoidance symptoms had a greater sensitivity for TF-CBT.