Artículo original Differential diagnosis among parkinsonian and dystonic camptocormia (original) (raw)

Background: Camptocormia is characterized by a marked thoracolumbar spine flexion that disappears in resting position. A clinical analysis among a patient with parkinsonian camptocormia and a case with dystonic camptocormia is described. Methods: Among our cohort of 140 patients with Parkinson disease we found one patient with camptocormia. The diagnosis was performed when the patient exhibited a flexion (> 45°) of thoracolumbar spine increasing during walking and disappearing in recumbent position. This patient was compared to a patient showing a severe lateral flexion of the spine that was diagnosed as dystonic camptocormia. Both cases had complete neurological examination, UPDRS, and head, cervical and thoracic magnetic resonance imaging. Clinical manifestations and response to treatment are described. Results: A 46 years-old male patient started with right lateral flexion of his trunk, head drop and laterocolis 3 years before evaluation, no extrapyramidal signs were observed. He received thioridazine for 2 years at the age of 40. MRI showed a normal brain, cervical lordosis and thoracic kyphosis. A moderate improvement with botulinum toxin was observed. A 72 years-old Parkinsonian male developed forward flexion (> 45º) in the last year that increased during walking. Head and spine MRI were normal. He showed improvement on his extrapyramidal signs and posture after levodopa treatment. Discussion: Patient with dystonic camptocormia showed a lateral flexion of the trunk associated to dystonic posture of the neck, head drop, absence of extrapyramidal signs and moderate response to botulinum toxin injection. On the other hand, the patient with Parkinsonian camptocormia showed severe forward flexion of the trunk, extrapyramidal signs, absence of head drop and improvement in his posture with levodopa treatment. Since the pathogenesis of camptocormia is unknown and the etiologies are multiple, there is no accepted form of treatment. Conclusion: Differential diagnosis of camptocormia subtype may be useful for an accurate classification and for an appropriate treatment. Diagnóstico diferencial entre camptocormia parkinsónica y camptocormia distónica RESUMEN Introducción: La camptocormia se caracteriza por flexión marcada de la columna toracolumbar que desaparece en reposo. Se describe análisis clínico en un paciente con camptocormia parkinsónica y otro con camptocormia distónica. Métodos: En nuestra cohorte de 140 pacientes con enfermedad de Parkinson sólo uno mostró camptocormia. El diagnóstico se efectuó en presencia de flexión > 45º de la columna toracolumbar que aumenta al caminar y desaparece en posición supina. Se compararon los datos clínicos con la severa flexión lateral de la columna observada en un paciente con distonía. En ambos casos se efectuó examen neurológico, UPDRS, resonancia magnética de cerebro, columna cervical y torácica. Se describen hallazgos clínicos y tratamiento. Resultados: Masculino de 46 años inició con flexión lateral derecha del tronco y cabeza con laterocolis de tres años de evolución y sin signos extrapiramidales. Recibió tioridazina por dos años a la edad de 40 años. La IRM cerebro fue normal y la columna reveló lordosis cervical y cifosis torácica. Posterior a la aplicación de toxina botulínica se observó mejoría de su postura. Masculino de 72 años de edad con enfermedad de Parkinson, desarrolló flexión anterior del tronco (> 45º) en el último año que aumentaba al caminar. La resonancia resultó normal. Se observó mejoría de su postura y signos extrapiramidales con levodopa. Discusión: El paciente con camptocormia distónica muestra flexión lateral del tronco asociada a postura distónica de cabeza y cuello, ausencia de signos extrapiramidales y moderada respuesta a la toxina botulínica. Por otra parte, el paciente con camptocormia parkinsónica mostró severa flexión anterior del tronco, signos extrapiramidales, ausencia de posturas anormales de cabeza y cuello y mejoría de la postura con levodopa. La etiología de la camptocormia es variada, su patogénesis es desconocida y no existe tratamiento aceptado. Conclusión: El diagnóstico diferencial del subtipo de camptocormia puede ser útil para una clasificación adecuada y tratamiento apropiado.