Évaluation D’Impact D’Une Nouvelle Organisation en Chirurgie Orthopédique Sur Les Parcours De Soins (original) (raw)
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Annales françaises de médecine d'urgence, 2015
Plusieurs régions françaises ont mis en place des réseaux de traumatologie, dont la région Provence-Alpes-Côte d'Azur en avril 2014. Objectif : Évaluer le retentissement d'un réseau régional de traumatologie sur l'activité d'un centre de traumatologie de référence (CT). Matériels et méthodes : Étude observationnelle rétrospective sur deux périodes comparables de sept mois, à partir d'un registre prospectif. 2013 : bras « avant réseau », 2014 : bras « après réseau ». Critère d'inclusion : patient admis au CT après régulation comme traumatisé grave par le SAMU (critères de Vittel). Résultats : Trois cent soixante-dix-huit patients inclus, 169 en 2013 et 209 en 2014. ISS médian en 2013 de 13 (0-75) et 16 (0-75) en 2014 (p=0,30). MGAP médian de 22 (3-27) en 2013 et 23 (5-29) en 2014 (p=0,03). Le temps d'arrivée au CT s'est allongé entre 2013 et 2014, passant de 85 [38-278] à 96 minutes [25-443] (p=0,008). Pour les patients héliportés, il est passé de 105 [40-278] à 118 min [31-360] (p=0,04). La prise en charge en salle d'accueil des urgences vitales durait en moyenne 19 min [9-108] en 2013 et 23 [8-98] en 2014 (p=0,002). On a relevé une augmentation significative du nombre de patients intubés-ventilés (p<0,001) et une diminution du volume du remplissage vasculaire, sans majoration du nombre de patients en détresse hémodynamique. La mortalité est passée de 9 % en 2013 à 7 % en 2014 (p=0,23). Conclusion : L'organisation en réseau allonge l'accès au CT par une extension géographique du recrutement mais apporte une réelle plus-value au traumatisé grave, par l'expertise des équipes et l'application de recommandations de bonnes pratiques. Mots clés Traumatisé grave • Réseau de soins • Centre de traumatologie • Évaluation Abstract Several French regions have created trauma networks, in April 2014 for Provence-Alpe-Côte d'Azur region. Aim: To evaluate the impact of a regional trauma network on the reference center (trauma center or TC) activity. Material and Methods: Retrospective observational study with two comparable periods of seven months, from a prospective registry. 2013: group "between trauma network", 2014: group "after trauma network". Inclusion criteria: admission to TC after medical telephonic regulation (Service d'Aide Médicale d'Urgence) as severe blunt trauma dispatching (Vittel algorithm).
La filière d’ostéopathie a été ouverte pour la première fois à la rentrée 2014. Le décanat de cette filière veut développer et améliorer le cursus de formation en continue. Les 30 étudiants et les 20 enseignants de la filière ont été questionnés pendant le deuxième semestre d’enseignement sur leur satisfaction au programme pour les étudiants et leur représentation de la satisfaction des étudiants pour les enseignants. Le questionnaire comporte dix dimensions : la motivation, l'intérêt sur le contenu de la première année, les connaissances préalables, la suite logique des enseignements au deuxième semestre, la complémentarité entre les modules, l’aisance à faire des liens entre les modules, la répétition entre les modules, compréhension des objectifs de formation, la charge de travail et le climat de travail. Les résultats montrent clairement une forte satisfaction générale tant des étudiants que des enseignants sur ce programme de formation. Cependant, des différences apparaissent entre les réponses des étudiants et celles des enseignants dans quelques dimensions : la motivation, la suite logique, la complémentarité, les liens et les objectifs du bachelor. Cependant, tous s’accorde à déclarer que la charge de travail est très importante durant cette première année. En conséquence, cette enquête montre des pistes d’amélioration pour le programme de formation tel que réduire la charge de travail, favoriser le passage de la connaissance à la compétence, et impliquer plus fortement encore les enseignants dans le développement de la filière.
La place de l’éthique professionnelle dans les programmes d’orthophonie au Canada
Canadian Journal of Bioethics, 2019
L’éthique professionnelle est une compétence importante pour les professionnels qui œuvrent dans le domaine de la santé. Chez les orthophonistes, plus spécifiquement, l’élargissement constant du champ de pratique et la complexification des besoins de la population vieillissante font en sorte que ces professionnels sont confrontés à davantage de questionnements de nature éthique. Pourtant, la littérature scientifique démontre que les orthophonistes ne se sentent pas adéquatement préparés à résoudre des enjeux de nature éthique. L’objectif général de cette étude était d’examiner l’état de la formation en éthique professionnelle dans tous les programmes canadiens qui offrent une formation en orthophonie. Afin de répondre à cet objectif, un sondage a été envoyé aux directeurs des onze programmes universitaires canadiens en orthophonie. Trois programmes ont répondu au sondage. Les principaux résultats obtenus suggèrent que l’éthique professionnelle est un sujet enseigné à l’intérieur de ...
2018
Depuis les annees 1990, l’hopital public est sujet a de nombreuses transformations. Les principes du Nouveau Management Public, d’inspiration gestionnaire du secteur prive, ont penetre cette organisation allant jusqu'a la transformer en profondeur, on parle d’un tournant gestionnaire. La recherche de performance et d’equilibre financier a fait evoluer la gouvernance de l’hopital, jusqu’a l’apparition des poles d’activite medicale en 2005. Ce sujet a ete principalement etudie du point de vue des acteurs, se focalisant sur la figure du medecin-gestionnaire, ou encore des outils et du controle de gestion. Peu de travaux se penchent sur un element essentiel : le processus de decision. La litterature fait tout de meme etat de la difficile implantation de la delegation de gestion entre la Direction Generale et les poles. Le principe de subsidiarite est pourtant au centre de reforme. Alors que de nombreuses recherches s’interessent a l’implantation d’instruments de comptabilite et a l’...
Annales Africaines de Medecine
Contexte et objectif: Une part non négligeable de décès posttraumatiques semble évitable par une meilleure prise en charge. L’objectif de la présente étude était d’évaluer l’impact de la mise en place d’un réseau des soins sur la mortalité des patients traumatisés graves dans la ville de Kinshasa. Méthodes: C’était une étude multicentrique quasi-expérimentale avant/après portant sur les patients adultes hospitalisés en réanimation ousoins intensifs pour traumatisme grave, entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2014. L’intervention a consisté à la mise en place d’un réseau de soins entre les deux groupes. La mortalité hospitalière ajustée sur l’âge, le sexe et le score RTS étaient le critère de jugement principal. Résultats: Au total, 4 hôpitaux ont participé et ont inclus 195 patients consécutifs dans le groupe pré-interventionnel contre 9 hôpitaux et 210 patients dans le groupe post-interventionnel. Entre les deux groupes, le taux d’admission directe s’est amélioré (48,6 % vs ...
Intérêt d’une évaluation périodique des pratiques de prise en charge de la douleur postopératoire
Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 2000
Objectifs : Impact d'une évaluation périodique des pratiques de prise en charge de la douleur postopératoire (DPO) dans le cadre d'un programme d'assurance qualité. Patients : Tous les patients d'un centre hospitalouniversitaire à j+1 d'un acte chirurgical pendant une semaine. Méthodes : Deux audits à six mois d'intervalle avec interrogatoire des patients sur l'information reçue et la DPO ressentie. Étude des dossiers concernant les prescriptions, leur réalisation et l'évaluation, et comparaison aux recommandations. Entre les deux audits, présentation des résultats aux anesthésistes, proposition de protocoles thérapeutiques et installation de protocoles de surveillance pour le personnel soignant. Résultats : Quatre-vingt-quatorze patients ont été vus lors de chaque audit. Les chirurgies concernées étaient l'orthopédie, les chirurgies viscérale et vasculaire, l'urologie et ophtalmologie. Un patient sur deux n'a pas reçu d'information préopératoire. Lors de la mobilisation, 43 % des patients avaient une EVA 30/100, sans différence entre les deux audits. La satisfaction estimée comme faible ou moyenne passe de 22 % des patients (premier audit) à 10 % (second audit) (p < 0,05). On note une augmentation entre les deux audits de la prescription d'AINS, de néfopam et des associations de trois ou quatre antalgiques et une diminution des monothérapies (p < 0,05). La conformité des prescriptions passe de 55 % (premier audit) à 62 % (second audit) (NS). Les prescriptions ne sont pas mieux respectées après le second audit (61 versus 72 % lors du premier audit ; NS). La consignation par écrit de l'intensité douloureuse s'améliore passant de 64 à 82 % (p < 0,05).