Prévention des myoclonies induites par l'étomidate en utilisant une priming dose (original) (raw)
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L'ÉDUCATION PRÉNATALE PAR LE SMOYEN SDU THÉÂTRE SOLAIRE ET MÉDICAL
L’essence la plus véritable du théâtre médical spirituel est une transformation complète, un changement radical du rêveur (qui est à la fois acteur et spectateur selon Peter BROOK, Augusto BOAL et Antonin ARTAUD), grâce aux indications, orientations, et conseils d'une sagesse venue de temps inconnus, immémoriaux, et grâce à ses rêves. Les guides du théâtre spirituel peuvent apparaître d'une façon ou d’une autre dans le rêve, pour indiquer son chemin au rêveur. Ils sont capables d’intervenir pendant le rêve, de conseiller, de même aider par le rêve à comprendre l’importance de la préparation avant la conception et de guider le rêveur. Avec l'Aide des Anges ou avec la psychologie spirituelle et actuelle. Mais contrairement à ce qui était et existe encore chez les sages des tribus et leurs gourous etc., le théâtre médical n’intervient pas du tout dans le rêve du rêveur pour le guider. Le théâtre (avec ses acteurs, public etc.) n’a pas le droit d’intervenir comme un grand Maître du théâtre peut le faire. Le chemin ne peut être précisé et choisi que par le rêveur, et uniquement par lui. C’est son rêve qui le guidera. C’est pourquoi il faut d’abord apprendre à rêver comme il faut, et ceci n’est pas une question si simple ni facile. Mais dès que le rêveur aura acquis le niveau nécessaire il pourra lui même donner des interprétations pour la mise en scène des rêves, mais ne pas intervenir… Ce théâtre placera le rêve comme guide devant ses yeux, pour permettre au rêveur de se guérir lui-même pendant la fête. C’est le rêveur qui sera confronté au drame de sa destinée, et devant l’infini des possibilités, pourra choisir la meilleure. Les spécialistes du théâtre de l’Antiquité connaissaient la science de l’interprétation des rêves au moyen de la mise en scène des rêves;
2007
Mémoire présenté à la Faculté des études supérieures de l'Université Laval dans le cadre du programme de maîtrise sur mesure en recherche clinique (épidémiologie) pour l'obtention du grade de maître ès sciences (M.Sc.) FACULTÉ DES ÉTUDES SUPÉRIEURES UNIVERSITÉ LAVAL QUÉBEC 2007 © Patrick M. Archambault, 2007 ii Résumé OBJECTIF : L'étomidate, un agent inducteur très utilisé pour l'intubation des traumatisés cranio-cérébraux (TCC), soulève des débats par rapport à son effet néfaste sur la fonction surrénalienne. Cette étude visait à évaluer le risque et la durée de l'insuffisance surrénalienne relative (ISR) induite par l'étomidate chez les TCC. Secondairement, elle visait à évaluer son effet sur la mortalité et la morbidité. MÉTHODES : Cette étude d'observation a adopté un devis longitudinal prospectif. Les sujets admissibles étaient tous des TCC modérés et sévères intubés, âgés de 16 ans ou plus, qui ont été admis à l'Hôpital de l'Enfant-Jésus entre août 2003 et novembre 2004. Un test de stimulation à l'ACTH (250 mcg) a été effectué 24, 48 et 168 heures après l'intubation. L'ISR a été définie par une augmentation de la cortisolémie une heure après l'ACTH (delta cortisol) de moins de 248,4 nmol/l. Des analyses de régression logistique et linéaire ont été effectuées afin de mesurer la force de l'association entre l'usage de l'étomidate et le risque d'ISR, la mortalité et les mesures de morbidité. RÉSULTATS : Parmi les 94 sujets admissibles à l'étude, 40 ont subi des tests à l'ACTH. Parmi ces 40 sujets, 15 ont reçu l'étomidate et 25 ont reçu un autre agent inducteur. À 24 heures, il n'y avait pas d'augmentation d'ISR associée à l'étomidate. Par contre, l'étomidate était associé à un delta cortisol plus faible (moyenne ajustée : 305,1 nmol/l, IC 95 % [214,7-384,8] versus 500,5 nmol/l, IC 95 % [441,8-565,7]; p=0,02). À 48 et à 168 heures, cette différence disparaissait. Pour tous les patients admissibles (n=94), l'étomidate était associé à un risque non statistiquement significatif de mortalité plus élevé (RC ajusté : 4,8, IC 95 % [0,6-35,9]). Par contre, il était associé à une hausse significative du risque de pneumonie (RC ajusté : 3,0, IC 95 % [1,0-8,7]; p=0,04). La durée moyenne ajustée de séjour aux soins intensifs n'était pas différente (10,2 jours pour l'étomidate versus 10,8 jours pour les autres agents). Au congé, le score moteur ajusté de la mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF) était plus bas pour les sujets exposés à l'étomidate (32 versus 56, p=0,002), mais le score cognitif ajusté n'était pas différent entre les groupes (35 versus 46, p=0,15). CONCLUSION : L'étomidate inhibe la production de cortisol suite à une stimulation à l'ACTH jusqu'à 24 heures après une dose unique utilisée pour intuber des TCC modérés et sévères. Son impact sur la mortalité et sur la morbidité reste à préciser à l'aide d'un essai clinique randomisé et contrôlé. iii Abstract INTRODUCTION: Etomidate is one of the most frequently used anesthetic induction agents for intubating patients with traumatic brain injury (TBI), although the clinical impacts of its adverse effects on adrenal function are debated. Therefore, it is important to assess the consequences of any adrenal suppression that could result from its use in patients with TBI. OBJECTIVE: The primary objective of this study was to determine the risk and the length of relative adrenal insufficiency (RAI) induced by etomidate in patients intubated for moderate and severe TBI. The secondary objective was to determine etomidate's impact on mortality and morbidity. METHODS: This was a prospective cohort study. Eligible participants were moderate to severe TBI victims aged 16 years and over, intubated and admitted to a tertiary neurosurgical reference center between August 2003 and November 2004. ACTH stimulation tests (250 mcg) were performed on participants 24, 48 and 168 hours after intubation. RAI was defined as an increased of serum cortisol one hour post ACTH (delta cortisol) of less than 248.4 nmol/L (9 mcg/dl). Logistic and linear regression models assessed the association between the exposure to etomidate and the risk of RAI. RESULTS: Of the 94 subjects eligible to participate, 40 underwent ACTH testing. Fifteen subjects received etomidate and 25 received other induction agents. At 24 hours, etomidate did not change the risk of RAI. However, etomidate decreased the delta cortisol (adjusted mean: 305.1 nmol/l, 95% CI [214.7-384.8] vs. 500.5 nmol/l, 95% CI [441.8-565.7], p=0.02). At 48 and 168 hours, this difference disappeared. For all eligible subjects (n=94), there was a non significant trend for increased mortality in the etomidate group (adjusted OR: 4.8, 95% CI [0.6-35.9]). Etomidate was however associated with a significant increased risk of pneumonia (adjusted OR: 3.0, 95% CI [1.0-8.7]; p=0.04). The adjusted length of stay in the intensive care unit was not different (10.2 days for etomidate versus 10.8 days for the other agents). At discharge, the adjusted motor Functional Independence Measure score was significantly lower for subjects in the etomidate group (32 versus 56, p=0.002), but the adjusted cognitive score was not significantly different (35 versus 46, p=0.15). CONCLUSION: Etomidate decreases the adrenal response to an ACTH test up to 24 hours after a single dose used for the intubation of TBI victims. A large randomized
Les myoclonies chez l’adulte : démarche diagnostique
Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology, 2001
Les myoclonies sont des mouvements involontaires brefs et soudains, à l'origine de secousses musculaires, pouvant être d'origine pathologique ou physiologique. En raison de la grande variété de pathologies en cause, et de l'extrême distribution des lésions pouvant provoquer des myoclonies, elles représentent un enjeu diagnostique difficile. L'objectif de ce travail est de proposer un fil conducteur permettant d'orienter la démarche diagnostique à partir des données cliniques et électrophysiologiques recueillies devant des myoclonies de l'adulte. Successivement, les éléments cliniques permettant de distinguer une myoclonie d'autres mouvements anormaux, les caractéristiques des myoclonies pouvant contribuer à orienter le diagnostic topographique et étiologique, l'apport du contexte clinique et celui des explorations electrophysiologiques sont détaillés. Il est également important de rappeler que la détermination du site d'origine d'une myoclonie ne préjuge en rien du siège du processus pathologique. © 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS
Prise en charge du méconium à la naissance
Journal of obstetrics and gynaecology Canada, 2009
Prise en charge du méconium à la naissance Résumé Objectif : Fournir aux cliniciens des directives fondées sur les meilleures données disponibles quant à l'aspiration au périnée pour les enfants nés en présence de liquide amniotique teinté de méconium. Résultats : Des recherches ont été menées dans la base de données Medline afin d'en tirer les articles, publiés en anglais entre 2000 et 2008, portant sur la prise en charge du méconium à la naissance. Valeurs : La recommandation a été formulée conformément aux lignes directrices élaborées par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. Recommandation Il est recommandé que les établissements adoptent une politique indiquant que le fait de ne pas procéder à l'aspiration est aussi sûr que la tenue systématique d'une aspiration au périnée pour les enfants nés en présence de liquide amniotique teinté de méconium. (IA)
Suivi et traitement des allo-immunisations érythrocytaires en période prénatale
Revue de médecine périnatale, 2013
Monitoring and treatment of red blood cell alloimmunisations in the antenatal period L. Guilbaud · E. Maisonneuve · C. Garabedian · V. Castaigne · F. Pernot · V. Houfflin-Debarge · B. Carbonne Reçu le 10 octobre 2013 ; accepté le 24 octobre 2013 © Springer-Verlag France 2013 is also very dependent on how early the anaemia is diagnosed and how it is treated. The risk of death and foetal neurological complications is higher when the diagnosis is made at the hydrops stage than in cases of isolated anaemia.
LES ESPECES DE NYMPHALIDAE ET DE CETONIINAE COMME DES BIOINDICATEURS D'ANTHROPISATION DANS LE
International Journal of Current Research, 2023
Les sites forestiers forme d'îlots forestiers durable et pour des services écosystémiques profitables à la population, le suivi de l'environnement est nécessaire à l'aide des indicateurs biologiques d'anthropisation. Ainsi, des été réalisés dans la zone de cultures, la zone de pâtures et dans la forêt classée de la Mou de 2020 à 2022. Ces suivis écologiques ont consisté à faire des inventaires floristiques et entomologiques en début et la fin des saisons d Koumbia dans le bassin cotonnier de l'Ouest du Burkina Faso. La richesse spécifique de la flore et de l'entomofaune distinguées comme étant des bioindicateurs naturelles, qui subsistent à l'intérieur de la forêt. Pachnoda significatives dans la zone de pâtures (p <0,05) tandis que des espèces de Nymphalidae epijasiu significativement élevées pour des espèces à écologie fragile comme guttata conservation et la préservation des îlots de formations végétales naturelles pour qu'elles soient des zones de refuge et de transition de la biodiversité des insectes. Copyright©2023, Massouroudini AKOUDJIN et al. This unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium,