Diagnosis of Subarachnoid Hemorrhage: Time to Change the Guidelines? (original) (raw)
Related papers
Russian Journal of Forensic Medicine
Background: Basal subarachnoid hemorrhage (SAH) caused by rupture of intracranial aneurysms usually has non-traumatic etiology. However, head injury shortly before death can start legal case, even if aneurysm was found. In such cases, forensic pathologists have to decide on the cause of the rupture and the role of the injury. Case presentation: The article presents a rare case from forensic practice: 43 years old male dies after a head blunt trauma. The death was caused by basal SAH, which was caused by a microaneurysm rapture of the left posterior cerebral artery. The autopsy revealed external damages on the face and focal hemorrhages in soft tissues of the head and back. A detailed analysis of the morphological findings, clinical picture and circumstances was performed. The results showed that it was non-traumatic basal SAH. The cause of aneurism rupture was intracranial hypertension increased by vomiting and unusual body position shortly before the death. Conclusion: Available pu...
Нейрохирургия, 2019
Цель исследования-представить клиническое наблюдение одного из грозных осложнений, развивающихся после установки потокперенаправляющего стента (ППС),-разрыва аневризмы, а также провести анализ данных научной литературы по этой проблеме. Материалы и методы. За 2010-2018 гг. в ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (Казань) выполнена имплантация 42 ППС у пациентов с большими и гигантскими аневризмами. В 1 наблюдении на 4-е сутки после имплантации произошел разрыв аневризмы с развитием массивного субарахноидального кровоизлияния, приведшего к летальному исходу. Результаты. Причины разрыва аневризм при применении ППС до настоящего времени окончательно не определены. Возможными причинами в литературе называют перенаправление потока крови в ту часть аневризмы, которая ранее не подвергалась сильному давлению потока крови; выделение большого количества протеолитических ферментов из сформировавшегося в аневризме тромба, которые вызывают воспаление в стенке сосуда; механическое воздействие формирующегося тромба на истонченную стенку аневризмы; реперфузионный синдром вследствие наличия стеноза несущей артерии до операции; применение антиагрегантов. Рассматриваются несколько методов профилактики осложнений: заполнение полости аневризмы спиралями; применение стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Данные об их эффективности остаются противоречивыми. В представленном клиническом наблюдении пациентке в послеоперационном периоде была назначена стероидная и нестероидная противовоспалительная терапия, однако это не предотвратило разрыв аневризмы. Заключение. Разрыв аневризмы после установки ППС остается непредсказуемым и грозным осложнением, требующим максимальной настороженности врача. Необходим дальнейший поиск методов профилактики этого осложнения.
Assessment of mortality from traumatic subdural hemorrhage in Kazakhstan
Journal "Medicine", 2021
Traumatic brain injury (TBI) is one of the most severe and common forms of damage to the central nervous system. At the same time, traumatic subdural hemorrhage refers to severe TBI leading to severe disability and death. Aim of the research. To study the epidemiological features of mortality from traumatic subdural hemorrhage in Kazakhstan. Material and Methods. The study was retrospective, 2009-2018, the material was data on cases of death from traumatic subdural hemorrhage in the country, descriptive and analytical methods of epidemiology were used. Results and discussion. It is established that the average age of those who died from traumatic subdural hemorrhage in men (44.5±0.78 years) was younger than in women patients (47.6±1.17 years). The crude and standardized mortality rates for men (1.33±0.070/0000 and 1.39±0.070/0000, respectively) were higher than for women (0.45±0.040/0000 and 0.42±0.040/0000, respectively). Age indicators had a unimodal increase with a peak of mortal...
Neuromonitoring in Patients with Intracranial Nontraumatic Hemorrhage
Almanac of Clinical Medicine
Актуальность. Обследование пациентов с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями (НВК) с использованием пролонгированного мониторинга электроэнцефалограммы (ЭЭГ) позволяет более эффективно выявлять наличие острых симптоматических приступов, субклинической эпилептиформной активности, очаговых и диффузных нарушений, служащих маркером функциональной активности головного мозга. Цель-повышение эффективности лечения пациентов с НВК. Материал и методы. Обследованы 33 пациента в остром периоде НВК. Проведены клинический и неврологический осмотр; оценка состояния по шкалам NIHSS (шкала тяжести инсульта Национального института здоровья CША), GCS (шкала комы Глазго), HHS (шкала Ханта-Хесса); пролонгированный мониторинг ЭЭГ с использованием рентгеновскoй компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии
The application of proven recommendations by practitioners will make it possible to bring medical practice closer to international standards of medical care, make healthcare better, more efcient and cost-effective, signifcantly reduce the risk of complications and deaths, reduce the frequency of ineffective treatment and prevention methods, uninformative diagnostic methods, and unsafe medicines and surgical interventions. In Kazakhstan, the organization that publishes clinical protocols (CP) is the Republican Center for Health Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. At the present stage, the demand for CP of good quality and understanding of their role in providing health care is steadily growing. However, the quality and development methodology of the CP were not considered. Purpose: to analyze the quality of domestic CP for the diagnosis and treatment of ischemic stroke. Methods. A descriptive study was conducted using qualitative and quantitative research methods. The search was conducted in Kazakhstan databases for CP published between 2014 and 2019. We identifed one relevant document that met the criteria for inclusion of the study. We turned to four experts with written and oral instructions for using the AGREE II tool. Results. The total amount of СP points for the diagnosis and treatment of ischemic stroke ranged from 14% to 86%. Domain 4 “Clarity of presentation” consistently received high marks (74 -86%), and experts rated the domain 3 “Rigour of development” (65-17%) and domain 6 “Editorial Independence” (14-13%). KP needs to be improved, especially under the heading “Rigour of development”. Conclusions. The overall quality of CP for the diagnosis and treatment of ischemic stroke, evaluated by four experts using the AGREE II tool, was low. The AGREE II tool can be effectively used to evaluate existing CPs and develop future clinical guidelines and protocols of higher quality. Primary care physicians need to be trained in critical assessment of the clinical guidelines and protocols used.
Diagnostic criteria for transient ischemic attack
Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics, 2018
Диагностика транзиторной ишемической атаки (ТИА) вызывает сложности, особенно это касается дифференциации ТИА с имитирующими ее состояниями. Четкие диагностические критерии могут повысить точность распознавания ТИА. Авторы настоящей статьи предлагают новые диагностические критерии ТИА. Цель исследования-разработка диагностических критериев для TИА и определение их чувствительности у группы пациентов с TИА, а также их специфичности у больных из России и Дании, страдающих мигренью с аурой. Пациенты и методы. Критерии для диагностики ТИА были созданы с использованием Международной классификации головной боли (МКГБ) и данных литературы о мигрени с аурой и клинических характеристиках и диагнозе ТИА. Чувствительность критериев тестировали в проспективном исследовании 120 пациентов, у которых ТИА развилась до того, как были разработаны эти критерии. Опрос пациентов проводили в остром периоде заболевания с помощью подробного полуструктурированного интервью. Пациенты, включенные в исследование, имели очаговую неврологическую симптоматику или признаки ретинальной ишемии с регрессом симптомов без острого повреждения мозговой ткани по данным магнитно-резонансной томографии с диффузионно-взвешенными изображениями (n=112) или компьютерной томографии (n=8) в течение 24 ч. Эти критерии были также тестированы на специфичность в группах пациентов из Дании (n=1390) и России (n=152), страдающих мигренью с аурой, у которых диагноз был установлен согласно МГКБ-3 бета. Результаты и обсуждение. Чувствительность предложенных критериев у пациентов с ТИА составила 99%. Специфичность у больных мигренью с аурой из Дании достигала 95% и из России-96%. Заключение. Новые диагностические критерии ТИА отличаются высокой чувствительностью и специфичностью. Они позволят улучшить диагностику ТИА. Рекомендуется продолжить тестирование этих критериев у пациентов с ТИА в будущих исследованиях.
ScienceRise, 2015
Работа посвящена особенностям нарушений в системе нейро-иммунно-эндокринного комплекса у больных с воспалительным поражением центральной нервной системы. Обследовано 62 пациента с церебральным арахноидитом и 45 с физиологической артериальной гипотонией. Выполнено клиническо-неврологическое обследование, определение состояния иммунорезистентности. Персистенция инфекции приводит к нарушению защитных функций организма и структурным повреждениям нервной ткани, что может индуцировать аутоиммунные процессы. Создан лечебно-диагностический алгоритм Ключевые слова: артериальная гипотония, церебральный арахноидит, аутотолерантность, иммуноглобулины, интерферон, цитокины, персистенция The work deals with the features of functional disorders of united regulative system of organism-neuro-immune-ecdocrine complex-on the background of prolonged persistence of infection in patients with neurological symptom complexes of central nervous system organic injury of inflammatory genesis. Methods. There were examined 107 patients: 62 patients with cerebral arachnoiditis on the background of chronic nidi of infection and 45 patients of the control group with physiological arterial hypotension. There were carried out clinical and neurological examinations, monitoring of the blood pressure, determination of the state of the primary and secondary immunities. Results. Antibodies are synthesized on the background of the prolonged persistence of infection and at the disorder of the protective functions of organism it cause the structural damages of the nervous tissue that by-turn can induce autoimmune processes that are insured by aggressive clones of T-lymphocytes with participation of inflammatory and anti-inflammatory factors. Conclusions. In the complex of treatment it is necessary to use the differentiated therapy taking into account the individual features of heterogeneity of disorders of immunoresistance at prolonged persistence of infection in organism directed to renewal of structural and functional disorders, changes in the primary and secondary immunity link with the use of immunocorrectors, desensitizing preparations, enterosorbents, immunoglobulins, thymus hormones, nucleic acids preparations, plasmapheresis