Aká je optimálna začiatočná dávka klopidogrelu pred primárnou perkutánnou koronárnou intervenciou (original) (raw)

Porovnať koronarografické nálezy, primárnu perkutánnu koronárnu intervenciu a včasný klinický priebeh u pacientov s infarktom myokardu s eleváciami segmentov ST po podaní klopidogrelu 300 mg (skupina A) alebo 600 mg (skupina B) na začiatku. Súbor a metodika: Retrospektívna analýza konzekutívnych pacientov transportovaných s eleváciami segmentov ST na primárnu perkutánnu koronárnu intervenciu. Vyhodnotil sa prietok infarktovou koronárnou tepnou na vstupnom koronarografickom náleze, frekvencia direktného stentingu, potreba použitia antagonistov IIb/IIIa receptorov, včasná trombóza stentu, krvácavé komplikácie a nemocničná mortalita. Výsledky: V sledovanom období na naše pracovisko preložili pre elevácie segmentov ST v skupine A 106 pacientov vo veku 40-86 rokov (priemer 59 rokov) a v skupine B 107 chorých vo veku 33-85 rokov (priemer 61 rokov). Uzáver infarktovej koronárnej tepny sa vyskytol u 69 pacientov (65,1 %) v skupine A oproti 58 (54,3 %) v skupine B (p = 0,0694), direktný stenting sa vykonal u 46 (43,4 %) v skupine A vs 43 (43,2 %) v skupine B (p = 0,3685). Antagonisty IIb/IIIa receptorov sme použili u 53 chorých (50 %) v skupine A vs 24 (22,4 %) v skupine B (p < 0,001), včasná trombóza stentu sa vyskytla u 10 pacientov (9,4 %) v skupine A vs. štyria pacienti (3,7 %) v skupine B (p = 0,0771). Významné krvácanie sa nepozorovalo, výskyt malých krvácaní v mieste punkcie arteria femoralis bol v obidvoch skupinách podobný (6 % vs 9 %, p = ns). Úmrtie počas hospitalizácie nastalo v skupine A u šiestich chorých (5,7 %) oproti siedmim pacientom (6,5 %) v skupine B (p = 0,5213). Záver: Začiatočná dávka klopidogrelu 600 mg, podávaná pred transportom na primárnu perkutánnu koronárnu intervenciu, sa spájala v porovnaní s aplikáciou 300 mg klopidogrelu s trendom k menej častému výskytu úplného uzáveru infarktovej koronárnej tepny na vstupnom koronarograme a nižšej incidencii subakútnej trombózy implantovaného stentu. Pri liečbe klopidogrelom 600 mg sa menej často podávali blokátory glykoproteínových IIb/IIIa receptorov doštičiek. Začiatočná dávka klopidogrelu 600 mg bola dobre tolerovaná s nízkym výskytom krvácavých komplikácií. Kľúčové slová: infarkt myokardu s eleváciou segmentov ST-primárna perkutánna koronárna intervencia-klopidogrel