Pronóstico tras una lesión traumática de la aorta torácica: experiencia en un centro de referencia (original) (raw)

2008, Anales de Cirugía Vascular

La rotura traum atica de la aorta tor acica es una situaci on potencialmente letal con un ındice de mortalidad del 75-90% en el momento de la lesi on. En este art ıculo presentamos nuestra experiencia con lesiones traum aticas de la aorta tor acica y comparamos el pron ostico de los pacientes con respecto a la estabilidad hemodin amica en la presentaci on y el momento de la correcci on quir urgica. Realizamos un an alisis retrospectivo de los datos obtenidos de las historias cl ınicas de 30 pacientes que hab ıan sufrido una rotura traum atica de la aorta tor acica durante el per ıodo comprendido entre el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de octubre de 2005. Se revisaron los datos demogr aficos, mecanismos de la lesi on, m etodo de diagn ostico, localizaci on, existencia de otras lesiones asociadas, estabilidad hemodin amica en el momento de la presentaci on, respuesta a la reanimaci on, momento de la reparaci on a ortica, as ı como morbimortalidad resultante. Se diagnostic o rotura traum atica de la aorta tor acica en 30 pacientes. La lesi on se localiz o en la aorta ascendente en 2, en el istmo a ortico en 25, y en la aorta descendente (distal al istmo) en otros 3. Las lesiones asociadas fueron: traumatismos craneales (50%), traumatismos de la columna cervical (23,3%), traumatismos pulmonares (80%), y traumatismos viscerales (63%) y de las extremidades (60%). Se certific o el fallecimiento de 7 pacientes (23%) al llegar a la sala de urgencias, 14 (47%) presentaron inestabilidad hemodin amica a la llegada, y 9 (30%) permanecieron hemodin amicamente estables. En el grupo inestable, 2 pacientes (14%) fallecieron antes de la correcci on quir urgica, 11 (79%) fueron sometidos a una reparaci on urgente de la aorta tor acica, con una mortalidad del 46%, y otro (7%) a una reparaci on diferida tras su estabilizaci on inicial mediante esplenectom ıa por una laceraci on espl enica. En el grupo estable, 3 pacientes (33%) fueron sometidos a una cirug ıa a ortica inmediata (en 24 h), mientras que en 6 (67%) la reparaci on se realiz o diferida. La media del tiempo transcurrido para la reparaci on en las cirug ıas diferidas fue de 20,85 d ıas (intervalo 2-53, media ¼ 25). No se produjeron fallecimientos en este grupo. La rotura aguda traum atica de la aorta tor acica es un proceso con una mortalidad extremadamente alta. La inestabilidad hemodin amica es el principal factor de riesgo de mortalidad. Diferir la reparaci on es seguro y no est a asociado con un aumento del riesgo de rotura a ortica en pacientes hemodin amicamente estables.