Recomendación de Ramas: Actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial en Pediatría. Rama de Nefrología, Sociedad Chilena de … (original) (raw)

RESUMEN Asociación Española de Pediatría " Hipertensión Arterial

en niños y adolescentes " En condiciones normales, la PA sistólica aumenta de forma rápida durante el primer mes de vida, enlenteciéndose este aumento hasta los cinco años. Entre esta edad y el inicio de la pubertad, la PA sistólica y diastólica (PAS y PAD) aumentan a un ritmo anual de 1-2 mmHg y 0,5-1 mmHg, respectivamente, con mínimas diferencias entre varones y mujeres. Entre los 13 y los 18 años la PA vuelve a presentar un incremento en sus valores, siendo este más evidente en los varones que en las mujeres, que llegan a alcanzar cifras de PA más elevadas, como consecuencia de su desarrollo puberal más tardío y mayor masa corporal. DEFINICIÓN HTA:  PA normal: PAS y PAD <P90.  PA normal-alta: PAS y/o PAD ≥P90 pero <P95 (en adolescentes también ≥120/80 mmHg, aunque estos valores estén por debajo del P90).  Hipertensión estadio 1: PAS y/o PAD ≥P95 y <P99 + 5 mmHg.  Hipertensión estadio 2: PAS y/o PAD >P99 + 5 mmHg. El diagnóstico de HTA debe basarse en varias mediciones de la PA realizadas en la consulta en diferentes ocasiones ASPECTOS TÉCNICOS DE LA MEDICIÓN DE LA PA La PA debe medirse con el niño en posición erguida (en lactantes se hará en decúbito), tras un reposo de al menos cinco minutos y el brazo apoyado de manera que la fosa antecubital esté a la altura del corazón. El brazo derecho es el sitio de elección para evitar lecturas falsamente bajas en casos de coartación de aorta. En adolescentes deberá evitarse la ingesta de cafeína y tabaco en los 30 minutos previos a la medición. Deben tomarse al menos tres mediciones en cada visita y obtener la media de las mismas. La elección de un manguito adecuado es fundamental, debe tener una longitud tal que cubra el 80-100% del perímetro del brazo a la altura del punto medio entre el olécranon y el acromion, y una anchura que equivalga al 40% de la circunferencia. El método auscultatorio es el de elección para medir la PA. Se basa en la auscultación, con el fonendoscopio situado en la flexura del codo sobre la arteria radial, de los ruidos de Korotkoff para determinar la PAS (primer ruido) y PAD (quinto ruido, para todas las edades). Si se usa un medidor oscilométrico, el monitor deberá haber sido validado (existe una página WEB para revisar los cuales han sido ya validados para uso pediátrico). En caso de detectar cifras de PA sistólicas o diastólicas >P90 mediante un dispositivo oscilométrico, dichas cifras deberán comprobarse mediante el método auscultatorio. TIPOS DE MEDIDA DE LA PA • Presión arterial clínica: las mediciones de PA realizadas en la consulta constituyen la base para el diagnóstico de la HTA. La PA debe medirse a todos los niños mayores de tres años que acuden a la consulta, y a los menores de esa edad con factores de riesgo: cardiopatía o nefropatía congénita, procesos neonatales que precisen cuidados intensivos, tratamiento con fármacos que eleven la PA o indicios de aumento de la presión intracraneal. • Presión arterial domiciliaria: el registro domiciliario de la PA muestra una mayor reproductibilidad que las mediciones realizadas en la consulta. Se recomienda medir la PA dos veces al día (por la mañana y por la noche) al menos durante 6-7 días, incluyendo algún día del fin de semana. Valores de PA domiciliarios son inferiores a los diurnos debido al grado de actividad física que mantienen los niños durante el día. • Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA): mediciones programadas de PA mediante un dispositivo oscilométrico portátil que el paciente lleva conectado durante un periodo de 24 horas en su ambiente habitual. identifica y estudia situaciones no conocidas de otra manera, como son la HTA de bata blanca, la HTA enmascarada (ambas asociadas con aumento de la masa del ventrículo izquierdo) o la pérdida del descenso fisiológico de PA nocturno (sujetos non-dipping).

Hipertensión arterial en la infancia. Recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Parte 1. Rama de Nefrología Infantil, Sociedad Chilena de Pediatría

Revista Chilena de Pediatría

La hipertensión arterial (HTA) en niños y adolescentes es una patología importante, asociada a factores modificables y no modificables. En la edad pediátrica, la prevalencia de la HTA es de alrededor de un 3,5%, y va aumentando progresivamente con la edad. El método ideal para su diagnóstico es la medición de la presión arterial (PA) con instrumentos auscultatorios. Según lo publicado por la Academia Americana de Pediatría (AAP) la PA debe ser medida en niños mayores de 3 años una vez al año, y en niños menores de 3 años, si presenta factores de riesgo. Una vez confirmada la HTA, la evaluación debe dirigirse hacia la detección de una enfermedad causal y a la búsqueda de factores de riesgo asociados a una HTA primaria. El objetivo del tratamiento de la HTA primaria y secundaria en pediatría es lograr un nivel de PA que disminuya el riesgo de daño de órgano blanco. Las opciones terapéuticas incluyen: tratamiento según etiología específica, no farmacológico y farmacológico. Este docume...

Resumen De Las Recomendaciones Sam Sobre El Manejo De La Hipertensión Arterial en Adultos

2019

La hipertension arterial es el principal factor de riesgo de orbimortalidad cardiovascular. En los ultimos anos se generaron numerosas recomendaciones con respecto al manejo de la hipertension arterial, con informacion divergente entre ellas y muchas de ellas realizadas en paises de altos ingresos con otras realidades socioeconomicas y pidemiologicas. En general, pocas recomendaciones referidas al manejo de la hipertension arterial surgen de la clinica medica, especialidad que permite la mirada holistica e integrada de los problemas de salud del adulto. Los problemas que se asocian a un control deficitario de la hipertension arterial son: subutilizacion del tratamiento farmacologico, baja tasa de pacientes tratados con estrategia combinada, falta de prescripcion adecuada de los cambios en el estilo de vida, baja adherencia terapeutica e inercia clinica. En la presente publicacion se presentan recomendaciones efectuadas por especialistas en clinica medica/medicina interna para el m...

Guias Colombianas Para El Diagnostico y Tratamiento De La Hipertension Arterial

Revista Colombiana de Cardiologia

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