Actualización sobre el manejo de la diabetes (original) (raw)
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La American Diabetes Association ha publicado su actualización anual: "Estándares de atención médica en la diabetes" El documento, publicado en Diabetes Care, incluye todas las recomendaciones actuales de práctica clínica del grupo relacionadas con el tratamiento y la atención de la diabetes. Cambios generales El campo de la atención a la diabetes está cambiando rápidamente a medida que continúan surgiendo nuevas investigaciones, tecnologías y tratamientos que pueden mejorar la salud y el bienestar de las personas con diabetes. Con actualizaciones anuales desde 1989, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) ha sido durante mucho tiempo un líder en la producción de pautas que capturan el estado más actual del campo. Con ese fin, los "Estándares de atención médica en la diabetes" (Estándares de atención) ahora incluyen una sección dedicada a la tecnología de la diabetes, que contiene material preexistente que anteriormente se encontraba en otras secciones que se ha consolidado, así como nuevas recomendaciones. Aunque los niveles de evidencia para varias recomendaciones se han actualizado, estos cambios no se abordan a continuación, ya que las recomendaciones clínicas se han mantenido igual. Los cambios en el nivel de evidencia de, por ejemplo, E a C no se indican a continuación. Los Estándares de Atención 2019 contienen, además de muchos cambios menores que aclaran recomendaciones o reflejan nuevas pruebas, las siguientes revisiones más sustanciales. Entre los cambios desde las recomendaciones del año pasado: • Para los pacientes con diabetes tipo 2 que requieren un medicamento inyectable, se prefiere un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón en lugar de la insulina. • Para los pacientes con diabetes tipo 2 que no usan insulina, el autocontrol rutinario de la glucosa tiene un beneficio adicional limitado. • El riesgo de enfermedad aterosclerótica a diez años (ASCVD, por sus siglas en inglés) debe ser parte de la evaluación de riesgo general del paciente. • Se debe hacer hincapié en la ingesta de agua y se debe desalentar el consumo de bebidas endulzadas con azúcar y no edulcoradas. Sección 1. Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones. Se incluyó información adicional sobre los costos financieros de la diabetes para las personas y la sociedad. Debido a que la telemedicina es un campo en crecimiento que puede aumentar el acceso a la atención para pacientes con diabetes, se agregó una discusión sobre su uso para facilitar la entrega remota de servicios relacionados con la salud e información clínica.
DIABETES MELLITUS: ACTUALIZACIONES Editorial Alfil
Este año 2013 es muy especial y significativo para la medicina mexicana debido a que se conmemoran los aniversarios de la fundación de dos insignes instituciones de gran trascendencia en función de su visión, misión y objetivos: la Academia Mexicana de Cirugía y el Instituto Mexicano del Seguro Social, que cumplen su octogésimo y septuagésimo aniversario, respectivamente, instituciones cuyo compromiso ha sido desde siempre con el progreso y el desarrollo de México, lo que ha permitido fortalecer la calidad y la seguridad de la medicina y, al mismo tiempo, encauzar la contribución de los profesionales de la salud al bienestar social del país.
No son fáciles de conseguir y controlar; la diabetes requiere un esfuerzo considerable por parte del médico y el paciente; son: a) prevenir las complicaciones agudas, b) prevenir las complicaciones microvasculares (nefropatía y neuropatía), c) prevenir las complicaciones macrovasculares (aterosclerosis prematura y vasculares periféricas) y d) conseguir una calidad de vida normal sin síntomas atribuibles a la diabetes 1,2 . Las medidas para conseguir los objetivos de control de la diabetes son:
ACTUALIZACIÓN EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES CANINA Y FELINA
Es una enfermedad frecuente, especialmente en hembras enteras adultas-geriatras. Casi la totalidad de los perros diabéticos son insulino-dependientes y la enfermedad no suele remitir. Favorecen su aparición los tratamientos con corticoides, progestágenos, el diestro (hembras enteras), pancreatitis, infecciones crónicas, la obesidad y el hiperadrenocorticismo (10-15% de perros con cushing son diabéticos).
Actualización de Cetoacidosis diabética
Definición La cetoacidosis diabética (CAD) es una descompensación metabólica de la diabetes caracterizada por:-HIPERGLUCEMIA > 200 mg/dl u 11 mmol/lt + Glucosuria (>300 mg/dL)-CETONEMIA betahidroxibutirico >3 mmol/L + Acetoacetato y cetonuria-ACIDOSIS pH<7.3 o bicarbonato <15 mmol/L-DESHIDRATACIÓN y pérdida de electrolitos. Fisiopatología Se debe a la deficiencia de insulina asociada al aumento de las hormonas contra-reguladoras como el glucagon, cortisol, adrenalina y hormona de crecimiento. Esto genera un aumento de la producción hepática y renal de glucosa y uso irregular de glucosa en los tejidos periféricos resultando en hiperglucemia y cambios paralelos en la osmolaridad del espacio extracelular. Se produce liberación de ácidos grasos a la circulación (por lipólisis) con la oxidación concomitante de estos a cuerpos cetónicos (Beta hidroxi-butírico y acetoacetato) resultando en cetonemia y acidosis metabólica. Causas:-Debut diabético es la principal cause en pediatría-La omisión de la dosis de insulina es una causa muy frecuente y ocurre principalmente en la adolescencia.-Problemas psicosociales (Familia no continente)-Infección intercurrente es raramente una causa Clínica: Cuanto más pequeño es el niño, más difícil es realizar el diagnóstico. Es frecuente el diagnóstico de neumonía o bronquiolitis e inclusive el tratamiento secundario con glucocorticoides exacerbando el trastorno metabólico. Como el diagnóstico de diabetes no se sospecha, la enfermedad evoluciona a una deshidratación más severa, acidosis evolucionando al coma. Continua siendo una causa importante de morbimortalidad, fundamentalmente debido al desarrollo de edema cerebral, la complicación más grave de la CAD. Se produce edema cerebral en el 0,7-1% de las CAD y se asocia con una tasa de mortalidad del 70%. Por lo tanto un diagnóstico precoz evitaría la muerte de muchos niños.