Évolution Du Raisonnement Clinique Au Cours D'Un Stage D’Externat : Une Étude Exploratoire (original) (raw)

Plusieurs facultés de médecine ont introduit des activités d'apprentissage visant à améliorer le raisonnement clinique d'étudiants en médecine telles que les séances d'apprentissage du raisonnement clinique (ARC). Aucune recherche n'a été réalisée pour vérifier l'impact possible de ces séances dans l'apprentissage des étudiants. But : Décrire les stratégies générales de raisonnement clinique et les connaissances spécifiques développées par des externes pendant un stage clinique de médecine avec séances d'ARC. Méthode : Huit étudiants engagés simultanément dans un stage clinique de médecine ont été recrutés pour cette étude exploratoire. Au début et à la fin du stage, ils devaient individuellement résoudre un problème clinique prédéterminé dans une séance type ARC. Une 3 e mesure en situation clinique avec patient simulé après la fin du stage a aussi été réalisée. À chaque mesure, les étudiants devaient produire des protocoles de pensée à voix haute qui ont été enregistrés, transcris et analysés à l'aide d'une grille de critères préalablement élaborée et validée. Résultats : À la fin du stage clinique, les étudiants ont augmenté en moyenne de 56 % le nombre d'hypothèses diagnostiques générées et amélioré de 23 % la pertinence de celles-ci. La cueillette de données était proportionnellement davantage orientée par des hypothèses diagnostiques et le processus de réévaluation des hypothèses était plus efficace. Les connaissances spécifiques se sont aussi améliorées à la fin du stage. Enfin, en situation clinique avec un patient simulé, les étudiants ont globalement maintenu leur performance. Conclusion : À la fin d'un stage clinique de médecine avec séances d'ARC, les étudiants ont amélioré leur raisonnement clinique, autant en termes de stratégies générales que de connaissances spécifiques. Mots clés Raisonnement clinique ; enseignement ; apprentissage. Summary Context : Many schools of medicine have implemented teaching and learning activities like the clinical reasoning learning (CRL) sessions, for the purpose of improving students'clinical reasoning skills. So far, no research has been done to describe the possible effect of these sessions on clinical reasoning skills of students. Purpose : To describe the general strategies of clinical reasoning and specific knowledge of students before and after a medical rotation with Clinical Reasoning Learning (CRL) sessions at the clerkship level. Method: Eight students enrolled at the same time in a medical rotation were recruited for this exploratory study. At the beginning and at the end of the rotation, each student had to work up predetermined clinical problems in a setting similar to a CRL. A third measurement after the end of the clinical rotation was also done in a clinical setting with standardized patient. At each measure, students had to produce think aloud protocols which were recorded, transcribed and analysed using a grid with predetermined content analysis categories. Results: At the end of the rotation, students increased the number of generated diagnostic hypotheses by a mean of 56 % while their relevancy improved by 23 %. Clinical data collection was proportionally more hypothesis-driven and hypothesis-testing was more effective. Specific knowledge was also improved at the end of the rotation. In a clinical setting using standardized patients, students globaly transfered their clinical reasoning performance. Conclusion: At the end of a medical rotation with CRL sessions, students improved their clinical reasoning skills both in terms of general strategies and specific knowledge.