Le traitement adjuvant du cancer du sein par tamoxifène (original) (raw)
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Cancer du sein et tamoxifène : la gestion d'une incertitude thérapeutique
Sciences sociales et santé, 2012
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Hormonoradiothérapie adjuvante concomitante des cancers du sein : état de l'art
Cancer/Radiothérapie, 2004
L'hormonoradiothérapie (concomitante) est utilisée depuis plusieurs années en pratique clinique quotidienne dans les cancers localement évolués de la prostate. Le transfert de ce concept en pathologie mammaire a été très peu rapporté dans la littérature mais semble pourtant licite devant l'hormono-dépendance fréquente des cancers du sein et la synergie potentielle de ces deux armes thérapeutiques. En situation adjuvante, le tamoxifène est la molécule de référence du traitement antihormonal avec un avantage significatif, tant sur le taux de récidives locales que sur la survie globale. Les inhibiteurs de l'aromatase sont en cours d'évaluation dans cette indication et les premiers résultats sont prometteurs. In vitro, le tamoxifène ne semble pas avoir un effet cytoprotecteur vis-à-vis de la radiothérapie. En clinique, le peu d'essais publiés confirment la supériorité de l'association concomitante de la radiothérapie et du tamoxifène par rapport à la radiothérapie seule en termes de taux de contrôle local après chirurgie conservatrice. Avec l'association radiothérapie-tamoxifène, les données rapportées dans la littérature sont moins controversées pour la majoration de la fibrose pulmonaire que pour la fibrose sous-cutanée et son retentissement sur les résultats cosmétiques. L'association concomitante de la radiothérapie et des inhibiteurs de l'aromatase reste encore très peu décrite dans la littérature. Le létrozole (Fémara ® ) présente un effet radiosensibilisateur sur des lignées de cancer du sein transfectées par le gène de l'aromatase. Aucune donnée clinique concernant l'association radiothérapie-létrozole n'est actuellement disponible. Dans l'étude FEMTA-BIG (Femara-Tamoxifen Breast International Group), la séquence de la radiothérapie et du traitement hormonal était libre (létrozole contre tamoxifène contre traitement séquentiel). L'étude ATAC (Arimidex Tamoxifen Alone or in Combination) a récemment démontré que l'anastrozole (Arimidex ® ) était supérieur au tamoxifène en situation adjuvante, mais elle ne renseigne pas sur le nombre de patients traités par l'association radiothérapie-anastrozole. Dans l'étude TEAM, comparant l'exemestane (Aromasine ® ) au tamoxifène, le traitement hormonal débutait obligatoirement après la fin de la radiothérapie. © 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Equipe chargée de la réalisation de l'étude : -chercheurs socio anthropologues -Madina QUERRE (ReVess) -Véronique REGNIER-DENOIS (Les méthodes d'investigation de cette étude sont qualitatives, et sont basées sur la méthodologie de l'anthropologie sociale à visée biomédicale (Carricaburu, 2003; Hubert, 2002): Observation des pratiques pour comprendre le processus de prise de décision médicale Une phase d'exploration des pratiques médicales a été opérée dans chaque établissement après un entretien préalable avec le référent médical pour déterminer ensemble les lieux d'observation des pratiques médicales (selon les cas : consultations individuelles, RCP, dispositif d'annonce, secrétariat médicaux, DISSPO, …). Une observation dite « observation désengagée » (Sardan, 1995; Vega, 2000) a été réalisée dans les comités pluridisciplinaires (ou RCP : Réunions de Concertation Pluridisciplinaire) afin d'observer le fonctionnement des établissements et les interactions à l'oeuvre dans la construction collective de la décision. Entretiens semi-directifs Des entretiens ont été menés auprès des soignants des établissements participants à l'enquête ainsi qu'auprès de soignants exerçants dans des établissements partenaires. L'objectif de ces entretiens était de comprendre les motivations, représentations et stratégies dans la prise de décision médicale. Des entretiens ont également été menés avec des patientes qui avaient été vues en consultation avec les oncologues. Observations de consultations Des consultations concernant la prise de décision de chimiothérapie adjuvantes ont été effectuées dans les sites d'observation. Les oncologues ayant accepté d'ouvrir leurs consultations à nos observations constituent un sous-échantillon de ceux auprès desquels les entretiens ont été menés. Ils se positionnent comme des soignants en recherche vis-à-vis
Traitements systémiques dans le cancer du sein : bilan 2006
2007
I l est toujours difficile de résumer en quelques lignes les nouveautés dans le domaine de la prise en charge systémique des cancers du sein survenus sur une période d’un an. L’evidence-based medicine suggère pourtant une classification pragmatique qui pourrait être : – les avancées indiscutables ; – les avancées discutées ; – les perspectives d’avenir. Par ailleurs, du fait de l’apport des nouvelles thérapeutiques, notamment anti-HER2, et la meilleure classification biologique des cancers, nous nous retrouvons en clinique avec, finalement, non plus un mais des cancers du sein dont la classification pourrait se résumer aux : – cancers hormonodépendants ; – cancers avec surexpression de HER2 ; – cancers dits triples négatifs (récepteurs aux estrogènes, à la progestérone et HER2 non exprimés). Cette nouvelle classification histopathologique repose en fait sur des phénotypes biologiques et moléculaires différents associés en clinique à des pronostics différents, notamment en situation ...
Bilan d'extension pré-thérapeutique des « petits» cancers du sein
Nous avons examiné de manière rétrospective les cas de lésions de petite taille infra -centimétrique vus dans le service de sénologie de la clinique Saint-Luc à Bouge, pour lesquels un diagnostic formel de malignité a été posé avant tout geste chirurgical ou thérapeutique. Ceci pour répondre aux deux termes fixés par les organisateurs du symposium comme limite à notre exposé :
Le traitement conservateur du cancer du sein: expérience d’une équipe tunisienne
Pan African Medical Journal, 2014
En Tunisie, le cancer du sein touche des femmes jeunes avec une taille moyenne au moment du diagnostic à 5 cm. Ces particularités font que la chirurgie radicale reste prédominante. Nous présentons dans ce travail l'expérience de notre équipe en matière de chirurgie conservatrice du cancer du sein. Le but de ce travail est d'évaluer les résultats de ce traitement. Etude rétrospective longitudinale, sur une période de 75 mois .Nous avons inclus toutes les patientes ayant bénéficié d'un traitement conservateur pour une tumeur maligne du sein. Ont été analysés: les caractéristiques épidémiologiques, les aspects radiologiques et histologiques. Le suivi des malades s'est basé sur la détection des récidives. Nous avons évalué le résultat esthétique à la fin de la radiothérapie. Le traitement conservateur a été réalisé dans 23.8% des cas. Le taux de récidives locales était de 6.8% avec une corrélation significative pour une taille tumorale > 30 mm (p= 0.009), l'association d'une composante intracanalaire (p= 0.035), le statut triple négatif (p= 0.003) et des marges d'exérèse < 5mm sans recoupes per-opératoires (p=0.045). Les facteurs suivants étaient significativement liés au risque de survenue de métastases à distance: le statut triple négatif (p= 0.003), taille tumorale > 30mm (p=0.006) et l'atteinte ganglionnaire (p=0.001). Le résultat esthétique était satisfaisant dans 90% des cas. L'augmentation du nombre de patientes pouvant bénéficier d'une chirurgie conservatrice, doit passer impérativement par le développement et la promotion du diagnostic précoce et du dépistage par la mammographie.