Prise en charge des infections sur prothèses : quoi de neuf ? (original) (raw)
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Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, 2012
Objective of the study. -Immediate failure in breast surgery with implant is a serious medical complication with negative ramifications for both the patient and the health care system. The classical treatment is removal of the breast implant and delay reconstruction. Our objective is to show that this standard treatment is not the good one in many cases, and abundant irrigation with implant salvage is a sure and effective alternative. Patients and methods. -Between January 2001 and December 2009, among the 680 patients who had a breast reconstruction, 18 were operated using the same protocol treatment by the same surgeon: implant removal, irrigation, implant replacement, antibiotic treatment.
Prise en charge des infections ostéo-articulaires sévères en réanimation
Réanimation, 2015
Bone and joint infections (BJI) are characterized by various clinical presentations, according to the site of infection (joint, spine, long bones…), the evolution (acute, chronic), the presence of an implant (prosthetic joint, osteosynthesis), the causative pathogens, patient's medical condition, and infection route (hematogenous or surgical site infection, contiguous osteomyelitis….). BJI are a rare cause of hospitalization in the intensive care unit (ICU), and patients are usually admitted for septic shock or severe sepsis management, or in post-operative period. The severity of BJI may be explained by patient's medical condition, by virulence of the causative pathogen, or by the occurrence of abscess or bacteremia. Clinical diagnosis of severe BJI is generally easy but microbiological documentation may be compromised by the need of prompt antibiotic treatment, situation in which joint aspiration or para-articular abscess aspiration are cornerstones of microbiological analysis and must be coupled to blood cultures. In the ICU, a broad spectrum empirical antibiotic therapy must be initiated and preceded, if possible, by microbiological samples in order to target the antibiotic therapy. Parameters that guide therapeutic choices are complex, explaining why these patients must be managed by a multidisciplinary team. Keywords Intensive care unit • Bone and joint infection • Orthopedic implant • Management H. Dezeque • H. Migaud Hébergement septique d'orthopédie-traumatologie, centre de référence des infections ostéo-articulaires complexes nord-ouest, CHRU de Lille, Lille Réanimation
Analyse du coût des reprises des prothèses totales de hanche infectées
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2010
Prothèse totale de hanche ; Analyse des coûts ; Descellement aseptique ; Reprise septique Résumé Introduction.-La prise en charge des infections de prothèse totale de hanche (PTH) nécessite des thérapeutiques longues et coûteuses. Cependant, il existe peu d'études dans la littérature analysant le coût réel d'une reprise de PTH en fonction des étiologies, dont l'infection. Le but de cette étude rétrospective était de déterminer le coût des reprises de PTH infectées et de le comparer aux coûts des PTH de première intention et des reprises de PTH non infectées. Matériel et méthode.-Une étude rétrospective des coûts sur l'année 2006 a été menée sur la base d'une comptabilité analytique par service selon des critères internes basés sur l'affectation à chaque service de leurs charges et recettes directes. De janvier à décembre 2006, 474 PTH primaires, 57 reprises aseptiques et 40 reprises de PTH septiques ont été réalisées. Les différents postes de dépenses lors de la prise en charge des patients ont été identifiés. Cela a inclus le bilan préopératoire, la prise en charge médicochirurgicale en cours d'hospitalisation, le séjour de soins de suite et de rééducation (SSR) et pour les reprises septiques l'antibiothérapie posthospitalisation ainsi que le coût de l'hospitalisation à domicile (HAD) si celle-ci était choisie. Nous avons utilisé les tarifs de l'Assurance maladie réunis dans la Classification commune des actes médicaux et la Nomenclature générale des actes professionnels applicables au 1 er septembre 2005. Le coût de la prise en charge hospitalière comprenait les charges directes (frais de fonctionnement de l'hôpital) et les charges indirectes (plateaux médicotechniques et les charges nettes des services généraux). Le calcul des coûts de l'HAD et du séjour en SSR était basé sur le coût journalier moyen. Le coût de la PTH primaire a été utilisé comme coût de référence. Nous avons ensuite comparé nos coûts en chirurgie avec les groupes homogènes de séjour correspondants.
Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur, 2007
Purpose of the study A program for the prevention of nosocomial infections, including operative site infections (OSI) is a legal obligation in France. According to the CDC, in orthopedic surgery, nosocomial infection is defined as any infection occurring within 30 days of operation, or within one year in the event of material implantation. No surveillance system has been validated and the rate of OSI is unknown in orthopedic surgery. We report the number of OSI observed during a three year period in our unit and describe the characteristic features. Material and methods Data were collected from the bacteriology reports on operative site samples with a positive culture. A group of specialists determined the infective nature of the germ and the nosocomial nature of the OSI. Clinical and bacteriological data were noted on a standard datasheet used for prospective follow-up of the number of cases and data processing. During a threeyear period (2000, 2001, 2002), among 9397 orthopedic and traumatology operations performed, 86 OSI were identified. Mean patient age was 58 years and mean body mass index was 25.7. The ASA score was ≥ II for 72% of patients. Results The OSI involved an arthroplasty in 23 cases, a traumatology procedure in 21, and tumor treatment in 24. The diagnosis was established within 30 days of operation for 75% and after discharge from hospital in 65.4%. Single-germ infections predominated (n = 59). Staphylococcus aureus was isolated in 80.23% of infections. For tumor surgery, the statistically more frequent multiple-germ infections associated coagulase negative Staphylococcus and Gram-negative bacilli. There were six OSI-related deaths. Discussion Two criticisms can be formulated concerning our surveillance system. First, infections with no identified germ could be missed. The frequency of such infections has been estimated at 2.8 to 19% by different authors. Although patients are automatically recalled for consultation, we were unable to determine the number of patients lost to follow-up at one year. It was thus not possible to determine a precise rate of OSI. Data in the literature have not demonstrated any system providing an exhaustive surveillance, particularly because of the long postoperative period after material implantation. Excepting tumor surgery, Staphylococcus aureus infections predominated. Factors of risk of OSI include the patient's general status, particularly for arthroplasty. We had a mortality rate of 7% for our OSI, corroborating earlier studies and illustrating the severity of such infections. Conclusion Surveillance of OSI in orthopedic surgery requires the development of a system responding to the problem of a long observation period. It would be important to know the precise number of OSI and their characteristic features in order to develop comparison tools.
Soins bucco-dentaires et prothèses articulaires
Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur, 2007
Les données de la litérature montrent que le risque infectieux dans les arthroplasties est < à 1% dans les prothèses de hanche et < 2% pour les prothèses de genou. Certaines de ces infections ont pour origine un foyer dentaire : 7 sur 62 infections / 3490 prothéses surveillées par Waldeman, 1 sur 33 infections / 2973 pour Jacobsen, 3 sur 52 infections / 2973 pour Laporte, 3 sur 116 infections / 6120 pour Peersman, et 3 fois sur 24 infections pour Maderazo. 5) avant arthroplastie, l'exploration radiologique panoramique dentaire est systématique. En fonction du résultat, un avis diagnostic et une prise en charge thérapeutique sera demandé au dentiste. L'intervalle entre le traitement dentaire et la mise en place de la prothèse devra être au minimuml de 10 jours.
Prise en charge prothétique des fentes orofaciales à la phase néonatale
Actualités Odonto-Stomatologiques, 2017
Les fentes orofaciales constituent l'un des défauts congénitaux les plus fréquents de nos jours. Leur diagnostic peut se faire dès l'étape prénatale vu le progrès que connaissent les moyens d'investigations radiologiques. La réussite de leur traitement passe par une prise en charge, dans le cadre d'une équipe multidisciplinaire, incluant le chirurgien, l'orthodontiste, le spécialiste en prothèse maxillo-faciale et l'orthophoniste, selon une chronologie d'intervention de chacun, bien définie. À travers ce travail on va essayer de décrire la place de la réhabilitation prothétique dans cet arsenal thérapeutique, les différents appareillages ainsi que la chronologie de leur utilisation en fonction de l'étendue et du siège du défaut facial. Prise en charge prothétique des fentes orofaciales à la phase néonatale Prosthetic care of oral and facial clefts at the neonatal period AOS n° 284-2017