Effet des positions d'accouchement sur les lésions périnéales (original) (raw)
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Diversity of Research in Health Journal, 2021
In Canada, there are more than 350,000 childbirths per year (Statistics Canada, 2019). In the final phase of pregnancy, women can have a birth with or without complications (WHO, 2018; Public Health Agency of Canada, 2018). According to several researchers, physical activity in several cases helps prevent some of these complications (Public Health Ontario, 2015 ; Government du Québec, 2019). The present study aimed to determine whether physical activity plays a part in reducing the etiological factors of three delivery complications: macrosomia, perineal tears as well as caesarean section and, through this analysis, determine whether physical activity acts as a preventative measure. The results obtained underline the key preventative role of a physical activity intervention and of leisure with regard to macrosomia and caesarean section. As for the contribution of physical activity in reducing the risk of perineal tears, more research is needed to determine if its role is significant.
But : cette revue de littérature a pour but de déterminer quelles sont les interventions sage-femme pour la prévention des lésions du périnée lors de la seconde phase active de l'accouchement. Méthode : la recherche d'article sur les moyens de prévention sélectionnés (massage périnéal, compresses chaudes, positions d'accouchement, hands-on versus hands-off et immersion dans l'eau) a été réalisée sur les bases de données PubMed et CINAHL et permis d'admettre sept articles. Résultats : les résultats, issus des revues systématiques analysées, démontrent qu'il n'existe pas de preuves statistiquement significatives permettant d'établir quelle technique de protection périnéale durant la deuxième phase du travail est la plus efficace dans la prévention des lésions périnéales. Toutefois, plusieurs données se regroupent pour suggérer l'utilisation du massage périnéal ainsi que l'application des compresses chaudes comme étant les moyens les plus efficac...
Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2012
Les variétés de présentations foetales occipito-postérieures représentent 10 à 34 % des présentations céphaliques en début de travail. La majorité effectuera une rotation spontanée en mode occipito-antérieur au cours du travail mais 5 à 8 % persisteront en mode postérieur pour la phase expulsive de l'accouchement. Des observations ont montré que pour celles-ci, le risque de travail anormalement long, d'épuisement materno-foetal, d'accouchement instrumenté, de lésions périnéales graves et de césarienne, est augmenté. Le diagnostic de variété postérieure est souvent effectué tardivement, en fin de dilatation. Des recherches ont montré l'intérêt du diagnostic par échographie trans-abdominale au cours du travail. Quelques manoeuvres obstétricales, manuelles et instrumentales, ont été décrites pour tenter de corriger ces présentations dystociques à dilatation complète. Durant la phase de dilatation, l'attitude habituelle lors du diagnostic de variété postérieure est l'expectative. Des techniques posturales ont été décrites dans plusieurs ouvrages pour favoriser l'eutocie du travail. Une position maternelle destinée à faciliter la rotation foetale en mode antérieur durant la phase de dilatation a été décrite précisément par le Dr de Gasquet mais son efficacité n'a jamais été évaluée scientifiquement. Une revue Cochrane a montré que des postures similaires sont bien acceptées par les femmes et réduisent les douleurs lombaires. En revanche, la taille d'échantillon des études inclues semblait insuffisantes pour permettre une évaluation d'un intérêt pour les issues de l'accouchement, en général, et pour les issues défavorables associées aux variétés de présentation postérieures en particulier. Tenter de corriger ces malpositions foetales durant la phase de dilatation permettrait de réduire les issues défavorables au moment de la phase expulsive de l'accouchement. Des recherches sont nécessaires pour évaluer l'efficacité des positions maternelles pour corriger les variétés postérieures durant le travail. ß 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour ou contre la rééducation périnéale du post-partum ?
Gynecol Obstet Fertil, 2008
This article appeared in a journal published by Elsevier. The attached copy is furnished to the author for internal non-commercial research and education use, including for instruction at the authors institution and sharing with colleagues.
Influence de l’anesthésie péridurale sur la durée et les modalités de l’accouchement
Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 2001
Objectif : Déterminer l'influence de l'analgésie péridurale (APD) sur le taux de césariennes et d'extractions instrumentales au cours du travail obstétrical. Source des données : Recherche dans la banque de données MedlineT, des études prospectives effectuées depuis 1989 comparant l'APD à une analgésie intraveineuse. Les données comprennent aussi une analyse des études antérieures à 1989 qui ont été uniquement retenues pour les informations procurées sur les mécanismes étiologiques des modifications induites par l'APD. Synthèse des données : L'APD prolonge la première et la seconde phase du travail et augmente l'incidence des extractions instrumentales sans effet néfaste chez les nouveau-nés (apprécié sur le score d'Apgar et le pH). L'APD n'augmente ni l'incidence globale des césariennes ni celle des césariennes réalisées pour dystocie. La réduction, grâce aux opiacés, de la concentration des solutions d'anesthésiques locaux administrés en péridurale, a permis de réduire l'incidence du bloc moteur pelvien, élément impliqué dans l'allongement de la seconde partie du travail. Les modes d'extraction sous péri-rachianesthésie séquentielle sont identiques à ceux obtenus avec l'APD. Ni l'usage de nouveaux agents anesthésiques comme la ropivacaïne, ni la déambulation ne semblent avoir d'impact significatif sur le taux de césariennes. Conclusions : Les modifications des techniques analgésiques péridurales, associées aux changements de la conduite obstétricale (rupture des membranes, ocytociques systématiques) ont permis d'assurer une analgésie de qualité n'ayant qu'une influence modérée sur le travail, limitée à l'allongement de sa durée, et à une fréquence plus élevée de délivrances instrumentales, mais sans majoration du taux des dystocies. © 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS anesthésie péridurale / bupivacaïne / césarienne / dystocie / extraction instrumentale / rachianalgésie ropivacaïne ABSTRACT Effect of epidural analgesia on labour and delivery. Objective: To determine the effect of epidural analgesia (EA) on the duration of labour and the mode of delivery. Data sources: A Medline computerised literature research was conducted from 1989 to 2000 including all the prospective studies comparing EA and systemic analgesia during labour.
INFLUENCE DES PROIES SUR LE DÉPLACEMENT D'UN PRÉDATEUR: ÉTUDE DU SYSTÈME LOUP-ORIGNAL-CARIBOU
La compétition apparente peut survenir lors de la présence de deux proies qui ne sont pas en compétition directe pour leurs ressources mais qui évoluent en présence d'un prédateur commun. Par ce phénomène, l'augmentation de la densité d'orignaux dans les paysages anthropisés, qui entraîne une réponse numérique du loup ainsi qu' une augmentation de la pression de prédation, compromet la conservation du caribou forestier. Cependant, le comportement de prédation du loup peut favoriser la coexistence des proies, si celui-ci se concentre sur l'orignal, la proie la plus compétitive. Cette étude vise à déterminer l'influence de la disponibilité locale des proies sur le déplacement du loup, en tenant compte des autres caractéristiques d'habitats susceptibles d'influencer son comportement. Pour atteindre cet objectif, nous avons utilisé des données télémétriques de loups, d'orignaux et de caribous effectuées au sein du même site d'étude. Nous avons utilisé une analyse de déplacement (Step Selection Function) afin de comparer chaque trajectoire observée du loup, soit une ligne droite tracée entre deux localisations consécutives, à dix trajectoires aléatoires qui avaient pour origine le même point de départ. Nous avons analysé l'effet des probabilités relatives d'occurrence de l'orignal et du caribou et de leur densité sur le déplacement du loup, en plus des différents types de couverts forestiers, des plans d'eau, de la topographie, du couvert nival et des structures linéaires anthropiques (routes pavées et chemins forestiers). Les résultats ont indiqué une variation temporelle dans l'influence des différentes caractéristiques d'habitat sur le déplacement des loups selon les périodes annuelles, l'orignal et le caribou influençant principalement les loups au cours de la période nomade. Durant cette période, les loups recherchaient les habitats propices à ses proies et ce comportement était modulé par la densité locale des proies, mais principalement par les conditions rendant les proies plus vulnérables. Ainsi, nous avons observé que les loups recherchaient les habitats propices aux caribous lorsque la densité de caribous était élevée. Ce résultat suggère que le comportement du loup compromet la coexistence du caribou en présence d'orignal, particulièrement lorsque le caribou est confiné et que sa densité augmente localement.
Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 2007
Les postures obstétricales en cours de travail sont de plus en plus utilisées pour leurs bénéfices maternels et obstétricaux mais leurs effets indésirables sont peu documentés. Nous rapportons ici le cas d'une parturiente ayant présenté après son accouchement un déficit sensitivomoteur régressif, dans un contexte de travail prolongé avec une position « en tailleur » maintenue pendant sept heures et sous analgésie péridurale. La patiente n'avait décrit aucune gêne ni douleur au cours du travail. La lésion neurologique avait été suspectée en raison d'un retard à la récupération du bloc moteur et l'examen retrouvait des troubles sensitivomoteurs dans les territoires sciatique et fémoral gauches. L'imagerie éliminait une complication neuraxiale et l'EMG confirmait l'atteinte nerveuse périphérique. Trois mois après l'accouchement, persistait une douleur neuropathique dans le territoire sciatique. Le risque d'atteinte neurologique propre à l'utilisation de certaines postures obstétricales est rappelé. Il est souhaitable que les professionnels portent une attention toute particulière à la mobilisation afin d'éviter toute posture prolongée sous analgésie péridurale en raison du risque de retard de dépistage d'une lésion nerveuse.
Place du cerclage dans la prise en charge de la menace d'accouchement prématuré
Le cerclage du col utérin n'est pas le traitement de la menace d'accouchement prématuré classique associant contractions utérines et modifications cervicales. Toutefois, devant une menace d'accouchement prématuré se limitant à un raccourcissement et/ou une dilatation du col au toucher vaginal ou à l'échographie endovaginale, l'indication d'un cerclage thérapeutique, par opposition au cerclage prophylactique réalisé vers 16 semaines d'aménorrhée, peut être évoquée. Les études publiées sur ce sujet comportent de nombreux biais, des effectifs trop faibles et sont de méthodologie insuffisante pour permettre toute conclusion définitive. Devant un col court et/ou dilaté au toucher vaginal et en l'absence de contractions utérines, il n'existe actuellement aucun argument scientifique permettant de préconiser la pratique systématique d'un cerclage thérapeutique. Inversement, il n'existe aucun argument scientifique fort pour récuser ce geste à un terme précoce (avant la fin du second trimestre). La pratique du cerclage thérapeutique sur un col court ou dilaté au toucher vaginal demeure donc une option thérapeutique possible (NP 4) à condition d'avoir exclu un travail prématuré, une chorioamniotite, un hématome rétro-placentaire par un délai d'expectative que certains fixent à 48 heures (NP 4). Chez les patientes sans antécédent d'accouchement prématuré ou de fausse couche tardive, il n'existe aucun bénéfice prouvé à effectuer un cerclage thérapeutique devant un col court à l'échographie endovaginale (NP 4). Rappelons que dans cette population à bas risque, la mesure de la longueur échographique du col à titre de dépistage n'est pas recommandée. Chez les patientes ayant un ou plusieurs antécédents de fausse couche tardive ou d'accouchement prématuré, sans atteindre les critères pour la pratique d'un cerclage prophylactique, il n'existe pour le moment aucun argument scientifique indiscutable pour penser qu'un cerclage thérapeutique soit préférable au repos strict (NP 2). Cette dernière recommandation est à moduler en fonction de la lourdeur des antécédents. Mots-clés : Cerclage du col • Échographie endovaginale • Incompétence cervicale • Accouchement prématuré. SUMMARY: Value of cervical cerclage in patients at risk of premature delivery. Cervical cerclage is not recognized as the usual treatment of threatened premature delivery including uterine contractions and cervical modifications. Pregnant women with a threatened premature delivery limited to the presence of a short cervix at digital examination or internal scan may however be offered therapeutic cerclage, different from prophylactic first trimester cervical cerclage, when cervical insufficiency is suspected. Studies on cervical cerclage to prevent premature delivery suffered a poor design and do not allow any strong definitive conclusion. In the presence of a shortened or dilated cervix at digital examination without uterine contractions, there is no strong scientific evidence to support the practice of therapeutic cervical cerclage. Conversely there is however no strong scientific evidence to reject this procedure especially in early pregnancy (before the end of the second trimester). Therefore therapeutic cervical cerclage remains a possible option only if premature labor, intrauterine infection or placental abruption have been ruled-out by a 48 hours inpatient bed rest. In patients without previous history of premature delivery or second trimester miscarriage, there is no scientific evidence to support therapeutic cervical cerclage in presence of a short cervix. Moreover, in this low-risk group cervical length ultrasound screening is not recommended. In patients with one or more previous premature deliveries or second trimester miscarriage but who do not reach Royal College criteria for prophylactic cervical cerclage, there is currently not enough evidence to support a policy of therapeutic cervical cerclage compared to bed rest. This latter recommendation may however depend on the severity of previous obstetrical history.