Современные аспекты этиологии и патогенеза первичной хронической надпочечниковой недостаточности (original) (raw)
Related papers
Endocrine Surgery, 2016
Обсуждается диагностический алгоритм при случайно выявленных образованиях надпочечников, направленный на определение гормональной активности и злокачественного потенциала, показания и ранжированность наблюдения для группы пациентов с гормонально неактивными доброкачественными опухолями. Рекомендовано определение гормональной активности образования, которая может проявляться гиперкатехоламинемией, эндогенным гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом. Всем пациентам рекомендовано определение кортизола в утренние часы на фоне подавляющего теста с 1 мг дексаметазона. При отсутствии физиологического подавления уровня кортизола в качестве подтверждающего теста предлагается использовать определение адренокортикотропного гормона в утренние часы. В качестве метода первичной диагностики феохромоцитомы/параганглиомы (ФХЦ/ПГ) рекомендовано определение свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов суточной мочи. При положительном результате тестирования необходимо углубленное обследование для исключения или подтверждения ФХЦ/ПГ. При наличии у больного с опухолью надпочечника артериальной гипертензии рекомендовано определение соотношения между уровнем альдостерона и активностью ренина плазмы (прямой концентрации ренина) для исключения первичного гиперальдостеронизма. Для диагностики злокачественного потенциала опухоли рекомендована оценка количественных денситометри ческих показателей компьютерной томографии. Лечебная тактика в отношении инциденталом надпочечников не рассматривается в настоящих рекомендациях, так как является сферой компетенции соответствующих рекомендаций по конкретным нозологиям.
Гиперурикемия - независимый фактор прогрессированияхронической болезни почек
Почки, 2017
Резюме. Мета-вивчення ефективності комплексної гіпоурикемічної терапії в пацієнтів з гіперурикемією, уратною нефропатією на тлі супутньої патології (цукровий діабет 2-го типу, артеріальна гіпертензія) на підставі динаміки урикемії, урикозурії, функціонального стану нирок, мінімізації й усунення ризик-факторів прогресування хронічної хвороби нирок. У дослідженні брали участь 67 пацієнтів. Корекція гіперурикемії в пацієнтів з уратною нефропатією із супутньою патологією (цукровий діабет 2-го типу, артеріальна гіпертензія) із застосуванням фітодіуретика Уролесан ® у комплексному лікуванні приводила до нормалізації процесів обміну сечової кислоти, покращення швидкості клубочкової фільтрації та зменшення рівня екскреції альбуміну.
ДИСФУНКЦИЯ ПЕРОКСИСОМ КАК ОДНА ИЗ ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2012
Представлены результаты исследования жирных альдегидов и общего холестерина плазмы крови пациентов с синдромом полиорганной недостаточности. На основании выявленного значительного снижения уровня анализируемых соединений делается вывод о возможном наличии дисфункции пероксисом при этом синдроме. Приводятся литературные данные, указывающие на важную роль пероксисом в формировании значительных метаболических нарушений и развития воспалительных реакций.
Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН) – быстропрогрессирующий синдром с системными застойными явлениями, развившимися вследствие нарушения наполнения правого желудочка (ПЖ) и/или снижения его выброса. Наиболее часто она ассоциируется с увеличением пост- и преднагрузки ПЖ, последующей дилатацией его полости и с трикуспидальной недостаточностью. Частоту ОПЖН оценить сложно, но ее ведущие причины (левосторонняя сердечная недостаточность, острая легочная эмболия, острая ишемия миокарда) довольно распространены. Данное состояние наблюдается у 3-9% пациентов, поступающих с острой СН; внутригоспитальная смертность среди лиц с ОПЖН колеблется в пределах 5-17%. Внимание научных исследований в большей степени было направлено на изучение недостаточности левого желудочка и лишь в последние годы – на понимание анатомии ПЖ, его физиологии, дисфункции и лечения. В представленном документе, опубликованном в European Journal of Heart Failure, обобщены современные принципы, касающиеся правожелудочковой недостаточности, ее этиологии, клиники, диагностики, лечения и вопросов, которые еще необходимо исследовать.
INTERNATIONAL JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY (Ukraine), 2021
Актуальность. Нарушения функции щитовидной железы (ЩЖ) являются распространенной эндокринной патологией среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), в том числе получающих почечно-заместительную терапию (ПЗТ). Результаты the Third National Health and Nutrition Examination Survey продемонстрировали, что доля пациентов с гипотиреозом возрастает до 23 % при прогрессирующем нарушении функции почек. Цель исследования: изучить влияние ПЗТ на тиреоидную функцию пациентов с сахарным диабетом (СД) 1-го типа и ХБП. Материалы и методы. С целью оценки тиреоидного статуса у пациентов с терминальной ХБП в одномоментное исследование были включены 155 пациентов с СД 1-го типа. В оценке функционального статуса ЩЖ использовались расчетные показатели: индекс периферической конверсии и интегральный тиреоидный индекс (ИТИ). ИПК рассчитывался как отношение свободного Т4 к свободному Т3. Результаты. Не было обнаружено достоверных различий между группами пациентов, получающих ПЗТ, и больных СД 1-го ...
Novosti Khirurgii, 2015
Цель. Оценить воспроизводимость ишемически-реперфузионной (И/Р) модели острого почечного повреждения у крыс с использованием чрезбрюшинного доступа с двухсторонним пережатием сосудистых почечных ножек продолжительностью 50 минут. Материал и методы. Эксперимент проводился на 8 белых половозрелых беспородных лабораторных крысах мужского пола с исходной массой тела 270-310 грамм. Была сформирована группа из 4 интактных животных (референтная группа), сопоставимых по массе и полу. Лабораторных животных наркотизировали путем внутриперитонеального введения тиопентала натрия. Для создания И/Р модели проводилась срединная лапаротомия с двухсторонним наложением сосудистых клипс на почечные сосуды с продолжительностью ишемии 50 минут, период реперфузии-24 и 48 часов. Была выделена группа контроля (Sham), состоящая из 2 животных, которым проводились все этапы хирургической части эксперимента, за исключением наложения сосудистых клипс на почечную ножку. Эффективность наступления ишемии оценивался по уровню повышения концентрации сывороточного креатинина и мочевины, которые определялись по стандартной методике, и гистологическому изменению почечной ткани. Результаты. В послеоперационном периоде ни одно из животных не умерло. Рост уровня креатинина крови в 1,5 и более раза по сравнению с референтными значениями был зафиксирован у 5 из 6 экспериментальных животных, тогда как в группе Shame они не превышали нормальных показателей. Гистологическое исследование почечной ткани выявило различной степени выраженности изменения, свидетельствующие об ишемическом повреждении проксимальных канальцев, у 100% экспериментальных животных. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о развитие острой почечной недостаточности у 83,3% крыс после 50 минутного периода ишемии и независимо от 24 или 48 часового периода реперфузии, что позволяет использовать чрезбрюшинный доступ с двухсторонним пережатием сосудистых почечных ножек для воспроизведения ишемически-реперфузионной модели острого почечного повреждения. Ключевые слова: острое почечное повреждение, ишемия-реперфузия, почки, крысы, животная модель, острый канальцевый некроз, почечная недостаточность Objectives. To evaluate the reproducibility of renal ischemia-reperfusion injury model in rats using transabdominal access with bilateral renal pedicles clamping within 50 minutes. Methods. The experiment was conducted in sexually mature, albino, purebred male rats (n=8, 270-310 g). The referent group (n=4) consisting of intact animals comparable in sex and weight was formed. The laboratory animals were anesthetized with transperitoneal sodium thiopental injection. Bilateral renal clamping through median laparotomy was used to reproduce ischemia-reperfusion (I/R) model with 50 min ischemia, the reperfusion period-24 and 48 hours. The control (Sham) group (n=2) was allocated, the rats underwent to all stages of the surgery except renal clamping. Efficiency of ischemia development was evaluated by measuring serum creatinine and urea determined by the standard methodology and histological changes of renal tissue. Results. None of the animals died during the post-operative period. Increasing of the serum creatinine level by 1,5 folds and more in comparison with referent data was fixed in 5 out of 6 laboratory animals whereas serum creatinine was not different from normal level in Sham group. Histological evaluation of the renal tissue revealed the different changes indicating the development of proximal tubular injury in 100% of rats. Conclusion. The obtained results testify to the development of acute renal failure in 83,3% rats after 50 min. ischemia and independently on 24 or 48 hours reperfusion that allows using transabdominal access with bilateral renal clamping for the reproduction of the ischemia-reperfusion model of acute kidney injury.
Хроническая болезнь почек: распространенность и факторы риска (обзор литературы)
Анализ риска здоровью, 2020
Хроническая болезнь почек (ХБП)-синдромокомплекс, являющийся исходом различных заболеваний почечного генеза или осложнений заболеваний других органов-зачастую определяет прогноз основного заболевания. Совершенствование ранней диагностики ХБП и выявление факторов риска, способствующих неблагоприятному течению и прогрессированию данной патологии, представляется актуальной задачей. Решение данной задачи дает возможность сократить сроки и улучшить организацию специализированной помощи больным. Особенно остро стоит проблема вявления факторов риска здоровью в странах с низким и средним уровнем дохода. Национальные и международные усилия по профилактике, выявлению и лечению хронических болезней почек необходимы для снижения заболеваемости и смертности во всем мире. Приведен обзор литературных данных, накопленных в базах данных PubMed, Elsevier, Google Scholar, по вопросам эпидемиологии хронической болезни почек. Было найдено более 150 материалов, из них проанализировано более 40 статей, в которых рассмотрены различные аспекты проблемы. Особое внимание уделено вопросам распространенности ХБП среди населения в зависимости от страны, этнической принадлежности, возраста и пола, а также изучение факторов риска в отдельном регионе или стране. Анализ литературы позволил сделать выаоды о значительном росте ХБП за последнее десятилетие. В качестве факторов риска выделены медицинские показатели (распространенность хронических заболеваний сердечнососудистой и эндокринной систем) и социально-демографические условия жазни населения. Показано, что ХБП чаще встречается среди чернокожих, чем сред лиц других рас. При этом выживаемость первых на диализе выше по сравнению с их белыми сверстниками. В странах с низким уровнем дохода осведомленность населения и врачей первичного звена о факторах риска ХБП определяет уровень ранней диагностики заболевания и дальнейшего ведения. Ключевые слова: хроническая болезнь почек, скорость клубочковой фильтрации, терминальная почечная недостаточность, распространенность, факторы риска, эпидемиология. Неинфекционные заболевания являются основной причиной смерти во многих странах мира. Хроническая болезнь почек (ХБП)-в числе заболеваний, формирующих смертность, в том числе преждевременную. В последнее десятилетие распростра-ненность ХБП неуклонно возрастает параллельно с быстрым ростом населения, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сахарным диабетом. В 2016 г. ХБП вызвали 1,19 млн случаев смерти во всем мире, что выше на 28,8 % уровня __________________________
Фенотипы диабетической болезни почек (обзор литературы и собственные данные)
INTERNATIONAL JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY (Ukraine), 2021
В статье приведены современные сведения о диабетической болезни почек (ДБП) с учетом ее фенотипов. Представлены данные литературы об эпидемиологии, факторах и механизмах развития фенотипов этого осложнения при сахарном диабете (СД), а также возможностях его диагностики и лечения. Описаны варианты течения ДБП в зависимости от типа СД, основанные на собственных исследованиях. Представлены данные анализа 1576 пациентов с СД 1-го, 2-го типов и латентным аутоиммунным диабетом взрослых (LADA), описано распределение больных по стадиям ХБП и фенотипам ДБП. По данным лабораторных и инструментальных исследований установлено, что неальбуминурическое нарушение функции почек является доминирующим фенотипом среди пациентов с СД (60 % — с СД 1-го типа, 43 % — с СД 2-го типа, 53 % — с LADA). Выявленные различия в зависимости от типа СД, вероятно связаны с особенностями механизмов поражения почек при разных типах СД. Поскольку СД 2-го типа обычно диагностируется спустя длительное время после манифес...
Нарушение липидного обмена и его коррекция при хронической болезни почек
Хроническая болезнь почек — доказанный фактор риска развития и прогрессирования нарушения обмена липидов. В основе этих нарушений — увеличение в плазме крови содержания холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и снижение уровня липопротеидов высокой плотности, апопротеинов семейства А (апоА-I и апоА-II). Наблюдается уменьшение активности ферментов: липопро-теинлипазы, печеночной триглицеринлипазы, лецитин-холестерин-ацетилтрансферазы. Предложено ис-пользование липидкорригирующих лекарственных средств — статинов, фибратов, никотиновой кислоты. Ключевые слова: хроническая болезнь почек, холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотно-сти, липопротеиды высокой плотности, апоА-I, апоА-II, липопротеинлипаза, печеночная триглицеринлипа-за, статины, фибраты, никотиновая кислота.
Гипоксией индуцированный фактор для лечения анемии при хронической болезни почек
Ãèïîêñèåé èíäóöèðîâàííûé ôàêòîð äëÿ ëå÷åíèÿ àíåìèè ïðè õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ïî÷åê Ðåçþìå. Èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè êèñëîðîäçàâèñèìîé ðåãóëÿöèè ýðèòðîïîýçà ïðåäîñòàâèëè íîâûå äàííûå î ïàòîãåíåçå àíåìèè, ñâÿçàííîé ñ õðîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ïî÷åê, ÷òî ïðèâåëî ê ðàçðàáîòêå òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ. Íîâûì êëàññîì àãåíòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ àíåìèè ïðè õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ïî÷åê ÿâëÿþòñÿ èíãèáèòîðû ôåðìåíòà ïðîëèëãèäðîêñèëàçû, êîòîðûå ñòàáèëèçèðóþò ãèïîêñèåé èíäóöèðóåìûé ôàêòîð, ÿâëÿþùèéñÿ êëþ÷åâûì ðåãóëÿòîðîì ýðèòðîïîýçà è ìåòàáîëèçìà aeåëåçà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ III ôàçû ïðîõîäÿò òàêèå ïðåïàðàòû, êàê Roxadustat (FG-4592), Vadadustat (AKB-6548), Daprodustat (GSK1278863) è II ôàçû -Molidustat (BAY 85-3934).