Гипокальциемический криз | это... Что такое Гипокальциемический криз? (original) (raw)

Гипокальциемический криз
Neonatal tetanus 6374.jpg
Приступ тетании у новорожденного.
МКБ-10 E20.920.9, E89.289.2, P71.471.4

Ги́покальциеми́ческий криз (острый гипопаратиреоз, острая паращитовидная недостаточность, паратиреоидная тетания) — остро развивающееся патологическое состояние в результате снижения выработки паратгормона на фоне недостаточности паращитовидных желез, приводящей к резкому снижению кальция в плазме крови[1].

Определение

Термин «тетания» не совсем тождественен понятию «острый гипопаратиреоз». Тетания — лишь симптом гипопаратиреоза; тетанический симптомокомплекс может возникнуть при различных патологических состояниях, непосредственно не связанных с нарушением функции паращитовидных желез[1].

Этиология

Гипокальциемический криз (тетания) в большинстве случаев развивается после оперативных вмешательств на щитовидной железе как результат случайного удаления или травматизации околощитовидных желез. Признаки паратиреоидной тетании могут появиться через несколько часов, реже через 1—2 дня после операции. Тетания может развиться и через несколько недель[1].

Иногда тетания возникает вследствие инфекционно-токсического поражения паращитовидных желез; в результате воздействия радиоактивного йода, применявшегося в терапевтических целях; метастазирования злокачественных новообразований. Известны случаи тетании при туберкулёзе, амилоидозе паращитовидных желез, при кори и гриппе. Гораздо реже тетания бывает проявлением идиопатического гипопаратиреоза[1].

У детей описана тетания новорожденных, которую связывают с недостатком паратгормона. Считают, что у новорожденных функция паращитовидных желез подавляется в связи с гиперкальциемией пли гиперпродукцией паратгормона у матери во время беременности. Это состояние усугубляется кормлением коровьим молоком, содержащим много фосфора, а также несостоятельностью функции почек у новорожденных, ограничивающей фосфатурию. Кроме тетании новорожденных, гипокальциемии у детей первых месяцев жизни встречаются редко, они учащаются у детей 6—12 месяцев жизни и снова снижаются после достижения трёхлетнего возраста. Неадекватное лечение, различные эмоциональные и физические перегрузки, травмы, интоксикации, воспалительные и инфекционные процессы провоцируют у пациентов с паратиреоидной недостаточностью острые приступы тетании[1].

Клиническая картина

Гипокальциемический криз (острая тетания) развивается при снижении уровня кальция плазмы крови до 1,25—1,175 ммоль/л[1].

Симптомы гипокальциемического криза

Клиническая картина криза весьма характерна: болезненные тонические судороги, поражающие симметричные группы мышц, конвульсии и затруднение дыхания. Нередко тетании предшествуют онемение конечностей, гиперестезии ("ползание мурашек по телу"). Ощущение спазмов сгибательных мышц конечностей, сардоническая улыбка, "рыбий рот" за счет спазма мышцы, окружающей рот, сжатие челюстей (тризм), "рука акушера", опистотонус - вот симптомы, характеризующие внешние проявления тетании. Вследствие судорожных сокращений дыхательных мышц (межреберных, живота, диафрагмы) может нарушаться дыхание. Одновременно в результате поражения вегетативной нервной системы наблюдаются профузное потоотделение, колики, бронхоспазм, изменение артериального давления, понос, полиурия. Криз может сопровождаться острыми психическими расстройствами, чаще по типу галлюцинаторного или депрессивного психоза, хотя сознание обычно сохранено. Спазмы полых органов живота, протекающие под маской аппендицита, холецистита и других острых заболеваний органов брюшной полости, могут быть приняты за показание (необоснованное) к оперативному вмешательству. Особенно опасен спазм мускулатуры гортани, который может привести к асфиксии. В остальном криз не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, хотя и причиняет ему немалые страдания, такие как диплопия, сжимающие боли за грудиной, опоясывающие боли в грудном отделе.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Ефимов А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 106-109. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5

Ссылки

Просмотр этого шаблона Неотложные (ургентные) состояния в эндокринологии
Нарушение сознания • Оглушение • Сопор • Кома • Шкала комы Глазго • Шкала Шахновича • Шок
Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней
Гипоталамо-гипофизарная система Гипоталамо-гипофизарная кома: болезнь Симмондса, синдром Шихана (синдром Шиена) пангипопитуитаризм(гипопитуитаризм)
Щитовидная железа Тиреотоксический криз (Гипертиреоз) Микседематозная кома (Микседема)
Паращитовидные железы Гиперкальциемический криз (Гиперпаратиреоидный криз, острый гиперпаратиреоз,острая гиперпаратиреоидная интоксикация) Гипокальциемический криз (Острый гипопаратиреоз)
Островки Лангерганса поджелудочной железы Диабетическая кома: Кетоацидоз • Лактатацидоз • Гиперосмолярная диабетическая кома Гипогликемическая комаBlue star unboxed.svg Аллергические реакции на введение инсулина: Аллергия (Анафилактический шок)
Надпочечники Аддисонический криз (Гипоадреналовый криз) Гиперальдостеронизм: Первичный гиперальдостеронизм (Синдром Конна) Феохромоцитома
Эндокринология
Нозологии Эпифиз Пинеаломы Гипоталамус Пангипопитуитаризм · синдром Симмондса синдром Каллмана · Центральный несахарный диабет Гипофиз Аденогипофиз: Гипопитуитаризм, Акромегалия, Гипофизарный нанизм, Синдром Симмондса, Синдром Шихана, Пролактинома Нейрогипофиз: Центральный несахарный диабет Щитовидная железа Гипотиреоз, Микседема, Гипертиреоз, Тиреотоксикоз, Тиреотоксический криз Тиреоидит: острый · подострый (тиреоидит де Кервена) · хронический: аутоиммунный (тиреоидит Хашимото), Риделя, послеродовой Эндемический зоб, Спорадический зоб Узловой зоб, Рак щитовидной железы Надпочечники Гипокортицизм: Болезнь Аддисона Гиперкортицизм: Болезнь/синдром Иценко-КушингаВрождённая дисфункция коры надпочечников Гиперальдостеронизм Опухоли надпочечников: Опухоли коры надпочечников: Кортикоандростерома, АльдостеромаОпухоли мозгового слоя: Феохромоцитома Половые железы Гипогонадизм Синдром Штейна-Левенталя Паращитовидные железы Гипопаратиреоз · Псевдогипопаратиреоз · Псевдопсевдогипопаратиреоз · Гипокальциемический криз Гиперпаратиреоз: первичный (Аденома паращитовидной железы), вторичный, третичный; Псевдогиперпаратиреоз · Гиперкальциемический криз Поджелудочная железа Предиабет, Сахарный диабет · Незидиобластоз Инсуломы: Глюкагонома, Инсулинома Диффузная нейроэндокринная система Апудомы: ВИПома, Гастринома, Глюкагонома, Карциноид, Нейротензинома, ППома, Соматостатинома Множественная эндокринная неоплазия: синдром Вермера (МЭН типа I), синдром Сиппла (МЭН типа IIa), синдром Горлина (МЭН типа IIb, МЭН — III)
Гормоныи медиаторы Белковые гормоны: Пептидные гормоны: АКТГ, СТГ, Меланоцитостимулирующий гормон, Пролактин, Паратгормон, Кальцитонин, Инсулин, Глюкагон; · Гормоны желудочно-кишечного тракта: Гастрин, Холецистокинин (Панкреозимин), Секретин, ВИП, Панкреатический полипептид, Соматостатин; · Гормоны APUD-системы: Ангиотензиноген, Ангиотензин, Предсердный натрийуретический пептид, Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, Эритропоэтин, Тромбопоэтин, Грелин (гормон голода), Лептин (гормон насыщения), Хорионический гонадотропин человека, Плацентарный лактоген, Нейропептид Y, Релаксин, Гликопротеиды: ТТГ, ФСГ, ЛГ, тиреоглобулин. Стероидные гормоны: Гормоны коры надпочечников: Кортизол, Кортизон, Гидрокортизон, Кортикостерон, Альдостерон, Дегидроэпиандростерон, Прегнан, Преднизолон. Половые гормоны: Андростерон, Андростендиол, Тестостерон, Дигидротестостерон, Метилтестостерон, Эстрон, Эстрадиол, Эстриол, Этинилэстрадиол. Гормон жёлтого тела: Прогестерон. Производные аминокислот: Производные тирозина: Тиреоидные гормоны (Т3, Т4), Адреналин, Норадреналин, Допамин. Триптамины: Мелатонин, Серотонин. Эйкозаноиды: Простагландины (класса D, E, F); Простациклин · Тромбоксан · Лейкотриены.