LASIK | это... Что такое LASIK? (original) (raw)

Ambox scales.svg Проверить нейтральность. На странице обсуждения должны быть подробности.

LASIK (акроним Laser-Assisted in Situ Keratomileusis — «лазерный кератомилёз») — современный вид коррекции зрения при помощи эксимерного лазера. Данная операция позволяет исправить различные нарушения зрения: дальнозоркость (до +4 диоптрий), близорукость (до −15 диоптрий), астигматизм (до ±3 диоптрий). Операция выполняется быстро и позволяет вернуть человеку нормальное зрение.

Содержание

История

Первый шаг к процедуре LASIK был осуществлен Жозе Барракером – испанским офтальмологом из Колумбии, который около 1950 года в своей клинике в Боготе разработал первый микрокератом и технику, применяемую для осуществления тонкого среза роговицы и изменения ее формы в ходе процедуры, которую он назвал кератомилёз. Барракер также исследовал вопрос о том, какой объем ткани роговицы должен быть оставлен неизменным для сохранения результатов лечения в долгосрочной перспективе.

Более поздние технические и методические разработки, предшествующие созданию метода LASIK, включают в себя Радиальную кератотомию, разработанную в СССР в 1970 году российским офтальмологом Святославом Федоровым и ФРК (фоторефракционную кератотомию), разработанную в 1983 году в Колумбийском университете в США доктором Стивеном Трокелем, который опубликовал в Американском журнале офтальмологии в 1983 году статью, описывающую потенциальные преимущества использования эксимерного лазера в рефракционной хирургии.

Создание метода LASIK стало бы невозможным без разработки эксимерного лазера в ходе исследований, начатых в 1968 году в Исследовательском и техническом центре корпорации Нортроп в Университете Калифорнии Мани Лал Бхаумиком и группой исследователей. Результат исследований – эксимерный лазер – был запатентован Мани Лал Бхаумиком в 1973 году. [1]

Применение лазеров в рефракционной хирургии исходит из работы Рангасвами Шринивасана, который был исследователем в Исследовательской лаборатории IBM, где обнаружил, что ультрафиолетовый эксимерный лазер может испарять живую ткань с высокой точностью без причинения температурных повреждений окружающей области. Он назвал это явление «аблятивной фотодекомпозицией» ).[2] Использование эксимерных лазеров для абляции роговичной ткани для коррекции аномалий рефракции, таких как миопия (близорукость), гиперопия (дальнозоркость) и астигматизм было предложено Стивеном Трокелем из Глазного института Эдварда С. Харкнеса Колумбийского университета (Нью-Йорк, США). .[3]

Впервые в мире процедура LASIK была осуществлена в 1988 году в России в Новосибирске группой врачей под руководством российских ученых А.М. Ражева и В.П. Чеботарева, внесших большой вклад в исследование лазерных технологий в медицине. Ими пациентам была выполнена лазерная абляция с использованием экспериментальной модели эксимерного лазера под роговичным лоскутом, выкроенным вручную. О результатах двухлетних наблюдейний за результатом своего эксперимента российские ученые сообщили также на совместном симпозиуме, проведенном в сентябре 1990 года в Колумбийском университете в США специалистами из упомянутого выше Глазного института Эдварда Харкнесса.[4] В 2010 году своем докладе на симпозиуме Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, посвященном 20-летию методики LASIK, один из упомянутых основоположников методики доктор Стивен Трокель вновь обратил внимание зарубежного офтальмологического на этот весомый вклад российских ученых, малоизвестный на западе.[5]

В западных странах более известен греческий офтальмолог Иоаннис Палликарис, теоретизировавший применение микрокератома, разработанного Барракером в 1950 году и применивший LASIK в 1989 году, а также внесший большой вклад во внедрение этой технологии. Впоследствии Палликарисом была предпринята попытка улучшить методику LASIK с помощью уменьшения величины роговичного среза. Новая технология получила название Epi-LASIK, указывающее на то, что срез производится на самой поверхности роговицы. Эта процедура является аналогом более ранней процедуры ФРК и процедуры LASEK. Эти методы относятся к так называемым «поверхностным» методам, поскольку они воздействуют на поверхностный слой роговицы, включая Боуменову мембрану роговицы, повреждение которой в ходе этих процедур дает побочные эффекты, не присущие методике LASIK[_источник?_].

Совершенствование технологии

Со времен первой операции технология продвинулась. В силу естественного совершенствования приборостроения, развития компьютерной техники, в настоящее время используются более точные и быстрые лазеры, чем в 1990 году и более совершенные приборы для диагностики зрения.

Полностью лазерный LASIK

На смену механическому микрокератому начато применение фемтосекундного лазера, позволяющего создать роговичный лоскут при помощи инфракрасного лазерного луча, при этом получается более тонкий и аккуратный срез. Благодаря этому, LASIK возможен как комбинация механического и лазерного воздействия, так и, в случае применения фемтосекундного лазера — полностью лазерная операция, также называемая Fully Laser LASIK (100 % Laser LASIK) или ФемтоSuperLasik. [6] Фемтосекундный лазер — это предсказуемая точность и неограниченные возможности моделирования роговичного лоскута, возможность имплантации интрастромальных колец и послойной пластики роговицы. Лазер позволяет формировать равномерно тонкий, «плоский», роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию при минимальном нарушении архитектуры стромы и биомеханики роговицы. Во время работы инфракрасный фемтосекундный лазер фокусируется на любой необходимой глубине в слоях роговицы, создавая микроскопические пузырьки в слоях роговицы. Таким образом происходит высокоточное и щадящее расслоение роговичного лоскута. После создания слоя из пузырьков, созданный роговичный лоскут отделяется незначительным механическим воздействием.

Супер LASIK

В научных медицинских публикациях данный термин "Супер Lasik" (именно с приставкой "Супер") не употребляется, официальным медицинским термином не является. Производителями оборудования для лазерной коррекции зрения данный термин также не употребляется. Название "Супер Lasik" получило некоторое распространение в рекламе как российских, так и зарубежных медицинских клиник, по-видимому старающихся привлечь к себе дополнительное внимание за счет "яркой терминологии".

Проведение операции

1 этап — создание роговичного лоскута. Включает использование уникального автоматического микрохирургического инструмента — микрокератома, который открывает доступ к средним слоям роговичной ткани. Эта процедура занимает 2-5 секунд и абсолютно безболезненна. Формируется лоскут в поверхностных слоях роговицы диаметром около 8 мм, но не полностью, а с одной стороны остается прикрепленным к роговице, так что после второй стадии лоскут возвращается на место. Полученный лоскут одинаков по толщине по всей его протяженности. Вместо механического микрокератома возможно также использование фемтосекундного лазера — ещё более щадящего и точного инструмента.

2 этап — непосредственно лазерная коррекция, заключается в использовании управляемого современным компьютером высокоточного эксимерного лазера для создания нового профиля роговицы, чтобы в дальнейшем лучи фокусировались точно на сетчатке глаза. После перепрофилирования поверхности роговицы поверхностный лоскут роговицы, отделённый на первом этапе, возвращается на свое место. Швы при этом не используются, так как лоскут хорошо фиксируется уже через несколько минут после операции за счет слипчивых («адгезивных») свойств основного вещества роговицы — коллагена. При этом высокое качество среза обеспечивает быструю и прочную склейку («адгезию») и лоскут прочно держится на своем месте. В итоге поверхностный защитный слой роговицы практически не повреждается (как при методе ФРК), поэтому пациент не ощущает после операции практически никакого дискомфорта.

Нет никаких швов, рубцов, насечек. Все действия лазера управляются компьютером, в который закладывается программа с данными, рассчитанными индивидуально для каждого пациента, с максимальной точностью определяющая объем лазерной коррекции.

Операция производится под местной анестезией.

Ограничения к лазерной коррекции зрения

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Абсолютные противопоказания

В случае прогрессирующей близорукости обычно сначала назначают операцию под названием склеропластика для того, чтобы остановить ухудшение зрения. Склеропластика последнее время применялась редко, но с появлением новых имплантатов из костного коллагена, способных интегрироваться в ткань роговицы, интерес к этой методике снова вернулся.

Относительные противопоказания

Осложнения

Субконъюнктивальное кровоизлияние — распространенное неопасное послеоперационное осложнение.

Вероятность того, что пациент будет иметь неразрешённые осложнения после 6 месяцев со дня операции по разным оценкам составляет от 3 % [7] до 6 %.[8] При этом стоит помнить, что LASIK необратим и может иметь результатом отдаленные ослабляющие здоровье осложнения. В 100% случаев после LASIK присутствуют вредные эффекты даже при отсутствии клинически значимых осложнений[_источник?_]. Несмотря на агрессивную рекламу, LASIK не рекомендуется делать без веских на то медицинских показаний. В противном случае операция может не только не дать ожидаемых результатов, но и ухудшить качество жизни.[9]

Риск того, что пациент будет страдать доставляющими неудобство побочными визуальными эффектами, типа гало, диплопии, потери контрастности зрения и бликов, зависит от степени аметропии до лазерной операции и других факторов риска.[10] По этой причине крайне важно учитывать индивидуальную степень риска каждого пациента, а не среднюю вероятность для всех пациентов[_источник?_]. Обычными осложнениями после LASIK’а бывают следующие[11][1]:

Осложнения, вызываемые LASIK’ом разделили на те, что возникают во время операции, в ранний период после операции и в поздний период после операции:[21]

Другое

LASIK и другие подобные лазерные операции (например, PRK, LASEK и Epi-LASEK) изменяют биомеханические свойства роговицы. Эти изменения мешают точно измерить ваше внутриглазное давление, важное при диагностике глаукомы и её лечении. Изменения также влияют на расчет интраокулярных линз, когда вам оперируют катаракту. Правильные внутриглазное давление и параметры интраокулярных линз могут быть рассчитаны, если вы сможете предоставить медицинские данные о состоянии Ваших глаз до, во время и после операции.

Хотя в технологию LASIK были внесены ряд усовершенствований[22][23][24], имеются свидетельства долгосрочных осложнений. К тому же, остаётся небольшая вероятность возникновения таких осложнений, как замутнённость зрения, гало или блики, и некоторые из них могут оказаться необратимыми, поскольку сама процедура этой лазерной хирургии необратима.

На одном из использовавшихся эксимерных лазеров вероятность осложнений (следует отметить, что про вероятности осложнений в этой сфере офтальмологии можно говорить только в связи с использованием конкретного оборудования (которое на момент публикации может быть уже устаревшим) конкретным офтальмохирургом на конкретной группе пациентов, иначе упоминание вероятностей осложнений легко может быть сродни сравнению вероятности попасть в ДТП на первой модели Форда и последней модели Мерседеса) при операции на жёлтое пятно составляет от 0.2[20] до 0,3 %.[25] Вероятность отслойки сетчатки оценивается в 0,36 %.[25] Распространённость хороидальной неоваскуляризации оценивается в 0,33 %.[25] Распространённость увеита оценивается в 0,18 %[26] Дополнительные исследования также требуются для оценки риска влияния повышения внутриглазного давления, которое происходит в момент операции, на сохранность слоя нервных волокон сетчатки[27].

Хотя после LASIK роговица обычно тоньше, так как часть стромы была удалена, хирурги стараются сохранить минимальную допустимую толщину, чтобы избежать риска кератэктазии роговицы. Пониженное атмосферное давление на больших высотах над уровнем моря не оказалось особо опасным для глаз пациентов, перенёсших операцию LASIK. Однако, некоторые скалолазы испытали ухудшение зрения на экстремальных высотах.[28][29][30] Нет опубликованных докладов, сообщающих об осложнениях после LASIK во время подводного плавания с аквалангом.[31]

Получены данные о значительном снижении числа роговичных кератоцитов (фибробласт-подобных клеток стромы) после LASIK-терапии.[32]

Примечания

  1. ↑ Code Name Success SEPTEMBER-OCTOBER 2005 , India-West Publications (недоступная ссылка)
  2. ↑ Prize for the Industrial Application of Physics Winner - American Institute of Physics. Aip.org. Архивировано из первоисточника 3 июня 2012. Проверено 10 декабря 2011.
  3. ↑ Excimer Laser Ablation Human Eye Marguerite B. McDonald, MD; Herbert E. Kaufman, MD; Jonathan M. Frantz, MD; Stewart Shofner, MD; Bayardo Salmeron, MD; Stephen D. Klyce, PhD New Orleans, La Arch Ophthalmol. 1989;107(5):641–642.
  4. ↑ ESCRS Eurotimes: Россия и ЛАСИК. eurotimesrussian.org. Архивировано из первоисточника 3 июня 2012. Проверено 10 октября 2010.
  5. ↑ 20 Years of LASIK: The Evolution Of Laser Vision Correction. ESCRS Eurotimes Supplement. Архивировано из первоисточника 3 июня 2012. Проверено 30 сентября 2010.
  6. ↑ Описание методов коррекции зрения. Глазной центр «Восток-Прозрение». Архивировано из первоисточника 30 ноября 2012. Проверено 22 ноября 2012.
  7. ↑ «What you should expect from Lasik and similar refractive surgery.»USAEyes
  8. ↑ Albietz JM, Lenton LM, McLennan SG. «Dry eye after LASIK: comparison of outcomes for Asian and Caucasian eyes.» Clin Exp Optom. 2005 Mar;88(2):89-96.
  9. ↑ Лазерная коррекция зрения: не наживите проблемы
  10. ↑ Pop M, Payette Y. «Risk factors for night vision complaints after LASIK for myopia.» Ophthalmology. 2004 Jan;111(1):3-10. PMID 14711706.
  11. ↑ «The most common complications of refractive surgery.». USAEyes
  12. ↑ Развитие кератэктазии после эксимерных лазерных рефракционных операций
  13. ↑ «Lasik Overcorrection — Unexpected, Unwanted, Desired, and Planned.». USAEyes
  14. ↑ «Night vision halo after Lasik and similar laser assisted refractive surgery.». USAEyes
  15. ↑ «Ghost or double vision after Lasik and similar vision correction surgery.». USAEyes
  16. ↑ «Macro-striae and micro-striae complication of Lasik and All-Laser Lasik..». USAEyes
  17. ↑ «Buttonhole Incomplete Flap in Lasik and All-Laser Lasik». USAEyes
  18. ↑ Toda I (September 2008). «LASIK and the ocular surface». Cornea 27 Suppl 1: S70–6. DOI:10.1097/ICO.0b013e31817f42c0. PMID 18813078.
  19. ↑ Mirshahi A, Schopfer D, Gerhardt D, Terzi E, Kasper T, Kohnen T. «Incidence of posterior vitreous detachment after laser in situ keratomileusis.» Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 Feb;244(2):149-53. Epub 2005 Jul 26. PMID 16044328.
  20. ↑ 1 2 Arevalo JF, Mendoza AJ, Velez-Vazquez W, Rodriguez FJ, Rodriguez A, Rosales-Meneses JL, Yepez JB, Ramirez E, Dessouki A, Chan CK, Mittra RA, Ramsay RC, Garcia RA, Ruiz-Moreno JM. «Full-thickness macular hole after LASIK for the correction of myopia.» Ophthalmology. 2005 Jul;112(7):1207-12. PMID 15921746.
  21. ↑ Majmudar, PA. «LASIK Complications». Focal Points: Clinical Modules for Ophthalmologists. American Academy of Ophthalmology. September, 2004.
  22. ↑ [Correction and induction of high-order aberration…[Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006] — PubMed Result
  23. ↑ Wavefront-guided versus standard LASIK enhancement…[Ophthalmology. 2006] — PubMed Result
  24. ↑ Conventional vs wavefront-guided LASIK using the L…[J Refract Surg. 2005 Nov-Dec] — PubMed Result
  25. ↑ 1 2 3 Ruiz-Moreno JM, Alio JL. «Incidence of retinal disease following refractive surgery in 9,239 eyes.» J Refract Surg. 2003 Sep-Oct;19(5):534-47. PMID 14518742.
  26. ↑ Suarez E, Torres F, Vieira JC, Ramirez E, Arevalo JF. «Anterior uveitis after laser in situ keratomileusis.» J Cataract Refract Surg. 2002 Oct;28(10):1793-8. PMID 12388030.
  27. ↑ Родин А. С. «Состояние слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки после проведения операции ЛАСИК по данным биомикроретинометрии.» Рефракционная хирургия и офтальмология, 2008, том 8, № 1, стр. 27-30.
  28. ↑ Effect of high-altitude exposure on myopic laser i…[J Cataract Refract Surg. 2001] — PubMed Result
  29. ↑ The ascent of Mount Everest following laser in sit…[J Refract Surg. 2003 Jan-Feb] — PubMed Result
  30. ↑ [http://www.websight.ru/news/index.php?p=1 Подъем на Эверест после LASIK
  31. ↑ Diving and the Eye
  32. ↑ Erie JC, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM (2005). «Long-term corneal keratoctye deficits after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis». Trans Am Ophthalmol Soc 103: 56–66; discussion 67–8. PMID 17057788.

Ссылки