Прободная язва | это... Что такое Прободная язва? (original) (raw)

У этого термина существуют и другие значения, см. Язва.

Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Содержание

• 1 Классификация
  • 1.1 По клиническому течению
  • 1.2 По патолого-анатомическим признакам
  • 1.3 По локализации прободной язвы
• 2 Клиническая картина
• 3 Вспомогательные методы исследования
• 4 Дифференциальный диагноз
• 5 Лечение
  • 5.1 Ушивание перфоративного отверстия
  • 5.2 Иссечение язвы
  • 5.3 Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией
  • 5.4 Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики
  • 5.5 Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией
• 6 Литература
• 7 См. также

Классификация

По клиническому течению

• Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
• Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По патолого-анатомическим признакам

• Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
• Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни

По локализации прободной язвы

• Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).
• Пилородуоденальная язва
• Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке)
• Прободение пептических язв анастомозов

Клиническая картина

При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:

• Период болевого шока
• Период «мнимого благополучия»
• Период диффузного перитонита

Вспомогательные методы исследования

• Рентгенологическое исследование.
  Примерно в 60 —70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы.
• Эндоскопическая гастродуоденоскопия.
• Лапароскопия.
  Можно выявить выпот в брюшной полости.
• Общий анализ крови.
  Позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

• Острый аппендицит
• Острый холецистит
• Перфорация опухоли
• Печёночная колика
• Острый панкреатит
• Мезентериальный тромбоз
• Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты
• Почечная колика
• Инфаркт миокарда
• Нижнедолевая пневмония
• Плеврит
• Пневмоторакс

Лечение

Ушивание перфоративного отверстия

Показанием к простому ушиванию является:

• Наличие распространенного перитонита
• Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
• Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Иссечение язвы

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в ее области, при подозрении на рак желудка.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

• Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка
• Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией

Показанием к выполнению данной операции является:

• Сочетанная форма язвенной болезни
• Повторное прободение язвы
• Язва желудка

Литература

• Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2
• Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4

См. также

• Пептическая язва желудка