Невралгия тройничного нерва | это... Что такое Невралгия тройничного нерва? (original) (raw)

Есть более полная статья
Невралгия тройничного нерва
Gray778.png
Детальный вид тройничного нерва, изображённого жёлтым.
МКБ-10 G50.050.0, G44.847
МКБ-9 350.1350.1
DiseasesDB 13363 13363
eMedicine emerg/617 emerg/617
MeSH D014277 D014277

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля[1]) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва[2]. Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain[3]) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица[4]. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

Эпидемиология

Распространённость в популяции оценивается в 1 случай на 15 тысяч человек (может быть занижена из-за неверной диагностики). Чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может встречаться и у молодых при рассеянном склерозе. Чаще встречается у женщин[5][6].

Этиология и патогенез

Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавления тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью[7]. Редко у больных с рассеянным склерозом образуется бляшка в области чувствительного ядра тройничного нерва, что приводит к невралгии.

Клиническая картина

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик (франц. tic douloureux). В межприступный период боль отсутствует[5].

Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника.

Пациент может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях, а некоторые пациенты испытывают боль в левом указательном пальце. Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.

Лечение

Для лечения применяют противоэпилептические средства. Препарат выбора — карбамазепин, который высокоэффективен, но возможно развитие побочных эффектов (сонливость, головокружение, атаксия, диплопия, изменения со стороны крови и другие). Доза подбирается индивидуально в пределах 400—1200 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно назначение окскарбазепина, синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты[5][7].

Допустимо также применение баклофена, ламотриджина. В неконтролируемых исследованиях показана эффективность фенитоина, габапентина, клоназепама и препараты вальпроата натрия[8].

При неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения (микроваскулярная декомпрессия).

Примечания

  1. ↑ BAGHERI, SHAHROKH C; et al. (December 1, 2004). «Diagnosis and treatment of patients with trigeminal neuralgia». Journal of the American Dental Association 135 (12): 1713–7. PMID 15646605. Проверено 25 November 2010.
  2. ↑ Тройничный нерв — статья из Большой советской энциклопедии
  3. ↑ International Association for the Study of Pain | Welcome to IASP
  4. ↑ Headache Classification Committee of International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 2004; 24 (l): 1-160.
  5. ↑ 1 2 3 Неврология. Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 2116 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-0665-6
  6. ↑ Джон Брильман, Скотт Коэн Неврология. — МЕДпресс-информ, 2007. — С. 226. — (In a Page). — 2000 экз. — ISBN 5-98322-264-3
  7. ↑ 1 2 Яхно Н.Н. и др. Головная боль. — Ремедиум, 2000. — 194 с. — (Нозологии). — 10 000 экз.
  8. ↑ (2002) «Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia». Clin J Pain 18 (1): 22–27. DOI:10.1097/00002508-200201000-00004. PMID 11803299.
Просмотр этого шаблона Заболевания соматической нервной системы, G50–G64
Нервы, корешки, сплетения
Черепные нервы V (Невралгия тройничного нерва G50.0, Атипичная лицевая боль G50.1) · VII (Паралич Белла G51.0, Синдром Россолимо-Мелькерссона G51.2, Клонический гемифациальный спазм G51.3, Лицевая миокимия G51.4) Радикулопатии,плексопатии плечевое сплетение: Поражения плечевого сплетения (G54.0) Пояснично-крестцовое сплетение: Поражения пояснично-крестцового сплетения (G54.1) Невралгическая амиотрофия G54.5 · Синдром фантома конечности G54.6-54.7 Мононейропатии Верхняя конечность срединный нерв: Синдром запястного канала (G56.0) локтевой нерв: Неврит локтевого нерва (G56.2), Симптом Фромента, Синдром локтевого канала лучевой нерв: Неврит лучевого нерва, Синдром висячей руки) длинный грудной нерв (Крыловидная лопатка) межреберный нерв (Межреберная невропатия G58.0) Нижняя конечность латеральный кожный нерв бедра (Мералгия парестетическая G57.1) большеберцовый нерв (Синдром предплюсневого канала G57.5) подошвенный нерв (Поражение подошвенного нерва G57.6) верхний ягодичный нерв (Симптом Тренделенбурга) седалищный нерв (Синдром грушевидной мышцы) Общее Каузалгия G56.4 · Множественный мононеврит G58.7 · Нейропатия · Невралгия
Полинейропатии/Полирадикулопатии
Наследственная невропатия G60.0 Болезнь Рефсума G60.1 · Наследственная спастическая параплегия G11.4 Воспалительные невропатии G61 Синдром Гийена-Барре G61.0 · Сывороточная невропатия G61.1 · Дифтерийная полинейропатия Другие Лекарственная полиневропатия G62.0 · Алкогольная полиневропатия G62.1 · Токсическая полиневропатия G62.2