Протеинурия | это... Что такое Протеинурия? (original) (raw)

Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

Содержание

• 1 Классификация
  • 1.1 Классификация по Бергштейну
  • 1.2 Классификация по Робсону
• 2 Методы определения
• 3 Оценка
• 4 Степень
• 5 Локализация
• 6 Разделение по времени появления
• 7 Источники
• 8 Ссылки

Классификация

Классификация по Бергштейну

Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):

• Непатологическая протеинурия
  • Постуральная (ортостатическая)
  • Фебрильная
  • Физические нагрузки
• Патологическая протеинурия
  • Гломерулярные
    * Персистирующая асимптоматическая
    * Нефротический синдром
    * Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
    * Гломерулонефрит
    * Опухоли
    * Лекарственная болезнь
    * Врожденные заболевания
  • Тубулярные наследственные
    * Цистиноз
    * Болезнь Вильсона-Коновалова
    * Синдром Лоу
    * Проксимальный почечный тубулярный ацидоз
    * Галактоземия
  • Тубулярные приобретенные
    * Злоупотребление наркотиками
    * Гипервитаминоз Д
    * Гипокалиемия
    * Антибиотики
    * Интерстициальный нефрит
    * Острый тубулярный некроз
    * Кистозная болезнь
    * Саркоидоз
    * Пеницилламин
    * Отравление солями тяжелых металлов

Классификация по Робсону

Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)

Персистирующая протеинурия

• Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы
  • Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.
  • Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.
  • Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.
• Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков

Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.

• Протеинурия по механизму «переполнения»
  • Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
  • Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.
• Секреторная протеинурия
  • Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.
  • Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  • Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.
• Гистурия
• Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;
• Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.

Постуральная протеинурия

Периодическая протеинурия

• Случайное обнаружение — причина неизвестна.
• Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.
• Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.
• Загрязнение мочи — влагалищные секреты.
• Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.

Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.

Методы определения

Методы определения белка в моче можно разделить на:

• Качественные
  • кольцевая проба Геллера
  • проба с 15–20% сульфосалициловой кислотой
  • проба с кипячением, и другие
• Полуколичественные
  • Метод Брандберга-Робертса-Стольникова,
  • Определение белка в моче с помощью диагностических тест-полосок.
• Количественные
  • Турбидиметрические
  • Колориметрические

Оценка

Физиологическая протеинурия:

• в разовых порциях мочи — до 0,033 г\л.
• суточная экскреция белка с мочой 30-50 мг\сут (у детей до 1 мес 240 мг\м2; у детей старше 1 мес — 60 мг\м2\сут).

Увеличивают протеинурию: лихорадка, стресс, физические нагрузки, введение норадреналина.

Степень

Слабо выраженная протеинурия 150—500 мг\сут. Причины — острый постстрептококковый гломерулонефрит; хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; наследственный нефрит; тубулопатии; интерстициальный нефрит; обструктивная уропатия.

Умеренно выраженная протеинурия 500—2000 мг\сут. Причины — острый постстрептококовый гломерулонефрит; наследственный нефрит; хронический гломерулонефрит.

Выраженная протеинурия более 2000 мг\сут. Причины — нефротический синдром, амилоидоз.

Локализация

Преренальная протеинурия — усиленный распад белка в тканях и гемолиз.

Ренальная протеинурия — клубочковая или канальцевая.

Постренальная протеинурия — связанная с патологией мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые орагны).

Разделение по времени появления

Постоянная протеинурия — при заболеваниях почек.

Переходящая протеинурия — при лихорадке, ортостатическая.

Источники

• М. В. Эрман — Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СпБ, 1997, стр 14-15.
• А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова — Клиническая нефрология детского возраста, СпБ, 1997.

Ссылки

• Семиотика протеинурий
• Протеинурия
• Патогенез протеинурии
• Синдромы наследственной протеинурии