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Thesis Chapters by Carlos Anigstein
Estrategias de salud territorial para promover la utilización de dispositivos intrauterinos en Am... more Estrategias de salud territorial para promover la utilización de dispositivos intrauterinos en América Latina y el Caribe Los países de América Latina y el Caribe registran un menor uso de métodos anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) que otras regiones en desarrollo. Particularmente, la utilización del dispositivo intrauterino (DIU) no solo es baja en comparación con otros métodos anticonceptivos, sino que cada vez es menor. Esto configura un problema debido a que los LARC, en particular los implantes subdérmicos y los DIU, que se destacan entre los anticonceptivos modernos por registrar mayores niveles de eficacia, presentan un mejor ratio de costo efectividad y permiten lograr mayores niveles de adherencia. Por estos motivos, en este informe se documentan dos experiencias que han conseguido superar esa tendencia a que el DIU adquiera un carácter marginal dentro del conjunto de opciones de métodos anticonceptivos modernos. Las experiencias analizadas corresponden a ciudades en Venezuela y Brasil. En el caso de la primera, se trabajó en Caracas, Miranda y Anzoátegui, donde se colocaron ��.��� DIU y ��.��� implantes en � meses. En el caso de Brasil, se analiza la experiencia de Brasilia, donde se insertaron ���� DIU a través de una campaña realizada en el mes de junio de ����. El problema de la baja utilización del DIU se explica a partir de dos conjuntos de causas fundamentales, uno centrado en la demanda y otro centrado en la oferta. Las causas centradas en la demanda están relacionadas con la falta de información, los mitos y rumores, y las resistencias relacionadas con el entorno en que vive la usuaria, su familia, su cultura y su religión. Las causas centradas en la oferta están relacionadas con falta de personal capacitado y entrenado para realizar las consejerías y la colocación de los DIU, junto a la inadecuada infraestructura y equipamiento para ello. Entre los hallazgos más relevantes del estudio se constató que: �. La puesta en marcha de nuevas estrategias de atención con modelos de gestión territorial en salud, identificación y catastro de las mujeres en edad fértil, combinadas con jornadas, actividades en el territorio y operativos con equipos móviles entrenados en zonas de difícil llegada, aumentan el acceso al DIU en las usuarias en general y en las poblaciones más vulnerables. �. El desarrollo de estrategias de comunicación y difusión sobre el DIU utilizando los medios tradicionales, así como redes sociales, permite contrarrestar los mitos y rumores en torno a este método anticonceptivo.
es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con los cuidados hasta despué... more es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con los cuidados hasta después de lo que harían los servicios funcionando en forma aislada. A su vez, la misión, del fundamento de la existencia de toda red, consiste en lograr extender los cuidados planteando una continuidad entre la acción sobre los determinantes sociales, la promoción, la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos 1 .
es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con los cuidados hasta despué... more es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con los cuidados hasta después de lo que harían los servicios funcionando en forma aislada. A su vez, la misión, del fundamento de la existencia de toda red, consiste en lograr extender los cuidados planteando una continuidad entre la acción sobre los determinantes sociales, la promoción, la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos 1 .
Manual de Fortalecimiento de la Gestion Territorial en Salud, 2014
Se entiende a la gestión territorial en salud como la estrategia para desarrollar y fortalecer la... more Se entiende a la gestión territorial en salud como la estrategia para desarrollar y fortalecer las capacidades municipales poniendo como centro el cuidado continuo, integrado e integral de la salud de todas las que personas que viven y transitan el territorio, como sujetos activos y de derecho. Tiene como objetivo enfrentar la inequidad en el acceso generada por la segmentación y la fragmentación del sistema de salud, integrando la intervención individual y colectiva sobre los problemas de salud y sus determinantes, así como también movilizando la acción intersectorial para articular y complementar las iniciativas de los diferentes programas del estado y de la sociedad civil.
Una Red de Salud significa extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con l... more Una Red de Salud significa extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con los cuidados hasta después de lo que harían los servicios funcionando en forma aislada. A su vez, la misión de toda red, consiste en lograr extender los cuidados planteando una continuidad entre la acción sobre los determinantes sociales, la promoción, la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.
Este documento propone una reflexión sobre el marco conceptual y operativo del Modelo de Asistenc... more Este documento propone una reflexión sobre el marco conceptual y operativo del Modelo de Asistencia Farmacéutica y plantea algunas hipótesis para contribuir a su discusión sobre su implementación en el primer nivel de atención. Incluye un recorrido histórico sobre la evolución de los cuidados farmacéuticos la provisión de los medicamentos en el sector público a partir de la década de 1960 con los conceptos de Farmacia Clínica, Atención Farmacéutica (Pharmaceutical Care) en Estados Unidos, la expansión hacia España con el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAF-UGR) , la Política Nacional de Asistencia Farmacéutica de Brasil y el documento de posición sobre los Servicios Farmacéuticos basados en la atención primaria de salud de la OPS/OMS . Luego se amplía la conceptualización de la Asistencia Farmacéutica y se proponen una serie de hipótesis elaboradas en base al marco conceptual, para finalmente contrastarlas con el análisis de una experiencia seleccionada.
3.1. Resumen Introducción: El Programa de Gestión Territorial apoyó, entre 2013 y 2016, veintid... more 3.1. Resumen
Introducción: El Programa de Gestión Territorial apoyó, entre 2013 y 2016, veintidós municipios de cinco provincias del país para la implementación de proyectos que utilizaron la estrategia de gestión territorial en salud, formulando planes estratégicos para intervenir sobre el modelo de gestión y de atención con dispositivos que operaron sobre la gobernanza a fin de contribuir a mejorar el acceso a la salud.
Objetivo
Analizar la relación entre los cambios en los dispositivos de gestión y de atención propuestos por el Programa de Gestión Territorial y los resultados en la gestión local de salud de cinco municipios.
Métodos
El diseño fue exploratorio y descriptivo, se utilizó el método de estudio de caso múltiple de tipo explicativo y el marco analítico de la gobernanza. Las técnicas fueron entrevista semiestructurada, grupo focal, encuesta y análisis estadístico y de contenido de fuentes primarias y secundarias. Las muestras incluyeron funcionarios, trabajadores de salud, referentes comunitarios y usuarios.
Resultados:
Los dispositivos de gobierno y de coordinación operativa constituyeron un modelo gestión horizontal con procesos políticos y administrativos de gobernanza que resultaron más efectivos para la articulación de los programas, así como para la promoción de la participación social que fue importante en las modalidades más institucionalizadas. Las metas alcanzadas en la nominalización de la población, organización de las oficinas integrales de redes, sistema informático y líneas de cuidado contribuyeron a mejorar el acceso a los servicios sanitarios debido a: adecuado conocimiento de las condiciones de vida y trabajo de la gente, desarrollo de acciones de promoción y prevención, atención programada en los CAPS y atención ambulatoria y domiciliaria en el territorio, y redes de salud con referencia y contrarreferencia al segundo nivel de atención.
Conclusiones
El fortalecimiento de la gestión territorial fue una estrategia que contribuyó a mejorar la gestión municipal y la accesibilidad al sistema de salud, con algunas variaciones según los distritos incluidos.
Books by Carlos Anigstein
Revista Medicina y Sociedad. Volumen 34 Número 1 Mes Marzo Año 2014, 2014
Resumen Una Red de Salud es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con ... more Resumen
Una Red de Salud es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo
con los cuidados hasta después de lo que harían los servicios funcionando en forma aislada. A
su vez, la misión, del fundamento de la existencia de toda red, consiste en lograr extender los
cuidados planteando una continuidad entre la acción sobre los determinantes sociales, la
promoción, la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados p aliativos1.
Uno de los procesos más importantes de una Red de Salud es la implementación de Líneas
de Cuidado, sobre una condición de salud o enfermedad, lo que significa desplegar un
conjunto de cuidados responsables, continuos e integrales, desde la pro moción de la salud, la
prevención de riesgos globales y específicos y la asistencia aún en los niveles de mayor
complejidad 2 3
Una Línea de Cuidado implica la incorporación de Guías de Práctica Clínica (GPC) sobre
condiciones de salud y enfermedad, priorizadas y desagregadas por nivel de atención. La
determinacion de la capacidad operativa de los nodos que integran la red. El compromiso
explícito de cada uno de los servicios que integran la Red para asumir metas prestacionales
acordes con su función.
En este documento se proponen seis pasos para la construcción de Líneas de Cuidado: el
análisis de situación de salud; la elaboración de estándares de calidad; la formulación de la
Líneas de Cuidado; la firma de compromisos de gestión: macro, meso y micro; la
diseminación/implementación y el monitoreo y evaluación.
Como propuesta innovadora se plantea la definición de un número de procesos de atención
y de gestión seleccionados de las GPC, que se denominan estándares de calidad, así como
indicadores de proceso para evaluar su desempeño con escalas genéricas. Con esta
información se organizan talleres con técnicas participativas para que se formulen y firmen
compromisos de meso y mico gestión.
Su puesta en funcionamiento, es también, una estrategia de diseminación de GPC, para
convertir los procesos protocolizados formales en procesos protocolizados “reales”, ya que
permite tener una clara visión de lo que se debe hacer para resolver un problema de salud
(condición de salud o enfermedad).
Esta estrategia de adaptación local de la GPC involucra a los funcionarios y trabajadores de
la salud y se convierte en una herramienta interesante para promover el compromiso de los
equipos ya que ellos definen su visión del problema y las alternativas de solución, los que les
permite realizar su propio proyecto y camino a tomar; anclando la problemática con su
solución.
Palabras claves: Redes de Salud, línea de cuidado, guía de práctica clínica, compromisos
de gestión.
Publicado: Revista Medicina y Sociedad. Volumen 34 Número 1 Mes Marzo Año 2014.
Teaching Documents by Carlos Anigstein
Revista Medicina y Sociedad. Volumen 34 - Número 4 - Mes Diciembre-2014, 2014
Resumen Una Red de Salud significa extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándo... more Resumen
Una Red de Salud significa extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo
con los cuidados hasta después de lo que harían los servicios funcionando en forma aislada. A su
vez, la misión de toda red, consiste en lograr extender los cuidados planteando una continuidad
entre la acción sobre los determinantes sociales, la promoción, la prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.
Esto solamente es posible cuando se implementa la estrategia de APS Renovada, Redes
Integradas de Servicios de Salud y de Fortalecimiento de la Gestión Territorial en Salud, que tiene
como uno de sus procesos fundamentales la responsabilidad nominada de la población, también
llamada “nominalización”.
Para lo que es necesario pasar de un paradigma de empadronamiento a otro de responsabilidad
nominada, esto implica el trabajo de un equipo de salud comprometido con el territorio, la
atención domiciliaria y ambulatoria, la utilización de una historia familiar comunitaria para hacer
las rondas sanitarias, que permite conocer los determinantes y condicionantes sociales de la salud,
las subpoblaciones con factores de riesgo, las subpoblaciones con condiciones de salud y
enfermedad específicas, y las personas con patologías complejas que viven en cada territorio.
Posibilita la definición de las líneas de acción para actuar con líneas de cuidado sobre los
determinantes sociales, las subpoblaciones con riesgo, con condiciones de salud y enfermedad
específicas, y las personas con enfermedades complejas, que deben ser atendidas y seguidas.
Permite detectar, evaluar y dar seguimiento a los DSS, al conjunto de factores de riesgo por ciclo
de vida, dar continuidad a la atención y a los cuidados, registrarlos debidamente en una HFC,
definir el equipo de salud responsable de la asistencia sanitaria y evaluar el desempeño de los
servicios.
Es mucho más que dibujar un área programática en la que está afectado al servicio e incluso
mucho más que empadronar a los beneficiarios.
Para lo que es necesario pasar de un paradigma de empadronamiento a otro de responsabilidad
nominada un equipo de salud con agentes o promotores de salud adecuado y capacitado, la
organización de sectores de salud bajo su responsabilidad
Palabras Clave: APS, Responsabilidad Nominada, Nominalización de la Población, Redes de Salud,
Gestión Territorial.
Revista Medicina y Sociedad. Volumen 34 - Número 4 - Mes Diciembre-2014
Papers by Carlos Anigstein
Archivos Argentinos De Pediatria, 1992
A continuacion se presentan los principales resultados de la Investigacion “Participacion Ciudada... more A continuacion se presentan los principales resultados de la Investigacion “Participacion Ciudadana en Salud en el MERCOSUR Ampliado, que se desarrollo en el marco del Convenio de Donacion firmado entre el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo – IDRC y la Universidad ISALUD, entre febrero de 2006 y enero de 2008.
Artículo original Resumen Introducción. La transición epidemiológica se manifiesta por la disminu... more Artículo original Resumen Introducción. La transición epidemiológica se manifiesta por la disminución de la forma aguda de desnutrición, aumento del sobrepeso y baja talla (acortamiento) como manifestación prevalente del retardo del crecimiento y el desarrollo de los niños pequeños. La mayor parte de los trabajos demuestran que el retraso del crecimiento que se produce en los primeros dos años de vida por causas medioambientales no se recupera más adelante. El objetivo fue evaluar si el crecimiento compensatorio del peso y la talla en los niños mayores de 24 meses era menor que en los menores de 24 meses, bajo la aplicación del Programa APODE. Población. Se evaluaron 46 niños de 3 a 62 meses, de ambos sexos, con peso para la edad menor del percentilo 10, que eran atendidos en el centro de salud y no presentaban patologías genéticas o crónicas. Material y métodos. Se implementó un programa (APODE), que realizaba atención integral e interdisciplinaria, entregaba complemento alimentario familiar y leche. Pruebas estadísticas: Chi cuadrado, t de Student, correlación. Resultados. De los 46 niños estudiados, 15 fracasaron y 31 se recuperaron. Los niños con peso de nacimiento inferior a 2.500 gramos fracasaron; entre los de más de 2.500 g y menos de 3.500 g fracasó el 33% y entre los de más de 3.500 g fracasó el 14% (p <0,0001). El crecimiento compensatorio tuvo una correlación negativa con la talla de inicio y fue positivo y similar en los niños menores de 24 meses (0,24 DE) que en los mayores de esa edad (0,30 DE). Conclusión. Es posible que los niños de 24 a 72 meses puedan alcanzar un crecimiento compensatorio de igual magnitud que los menores. Palabras clave: desnutrición, crecimiento compensatorio, transición epidemiológica, baja talla. Summary Introduction. The epidemiologic transition is characterized by acute undernutrition, increase of overweight, and lower height (stunting) as a prevalent manifestation of growth and development delay in young children. Several investigations showed that the delay of growth that takes place before 24 months of life (due to environmental causes), do not recovers later on. The objective of this work was to evaluate if the weight and height catch-up in older children (> 24 months) was similar to that observed in younger children (< 24 months), during the application of the Program APODE. Population. 46 children from 3 to 62 months of age, of both sexes, with a weight-forage less than 10 th percentile, were assisted in the health center; those children with genetic or chronic conditions were excluded. Material & methods. This Program APODE was implemented to provide collaborative and interdisciplinary attention to the families, with supplements of food and milk. For statistical analysis, statistical Package Epi Info was used. Results. From the 46 studied children, 15 failed and 31 recovered. The children with birth weights < 3,000 grams had a relative risk of failure 3.5 times higher than those with birth weights > 3,000 grams (p <0.022). The catch-up growth was negatively correlated with the initial height, and it was positively correlated with initial height. Catch-up growth was similar in children less than 24 months (0.24 DS) and older than 24 months (0.30 DS). Conclusion. Children of 24 to 72 months could reach a catch-up growth of the same magnitude than children younger than 24 months.
Correspondencia: Dr. Horacio Lejarraga hlejarraga@garraham.gov.ar INTRODUCCION La utilizacion de ... more Correspondencia: Dr. Horacio Lejarraga hlejarraga@garraham.gov.ar INTRODUCCION La utilizacion de un unico estandar o referencia para la evaluacion de un parametro biologico en cualquier pais es una de las condiciones necesarias para una tarea clinica eficaz, evaluar las intervenciones, comparar la informacion y confeccionar e interpretar las estadisticas de salud. La aparicion reciente de estandares de peso y estatura preparados por la Organizacion Mundial de la Salud para ninas y ninos de 0 a 5 anos, hace que en Argentina, donde se dispone desde hace veinte anos de tablas nacionales, resulte pertinente e incluso necesario contar con una opinion tecnica sobre las formas de evaluar el crecimiento y la nutricion en el pais y sobre la contribucion que para tal fin, pueden hacer los estandares OMS. A estos efectos, en mayo de 2006 se celebro una reunion convocada por el Servicio de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Garrahan para reflexionar junto a un grupo de profesionales con expe...
Archivos argentinos de pediatría, 2008
The new WHO growth standards, were the result of a multicenter growth reference study, performed ... more The new WHO growth standards, were the result of a multicenter growth reference study, performed on a sample of children with rigorous criteria of health, with families that had complied with the health recommendations that are made in the field of breastfeeding and not smoking. To compare the argentine references with the WHO standard for the anthropometric evaluation of a population of children under 5 years. 474 children younger than 5 years old who attended the Municipal Health Centers during October 2004. Children were weighed and measured with instruments and techniques standardized by SAP. The study design was observational, cross-sectional, descriptive. We used EPI6/ ANTCONV for Argentine reference and ANTRHRO 2005 for WHO standard T test for two samples, P (T < t) two tails, and Chi 2. Total 474, 231 boys and 243 girls. Height/ age minor - 2 DS: Argentine reference= 39 (8.2%) and WHO= 58 (12.2%), not significant. Weight/age minor -2DS: Argentine reference= 24 (5.1%) and ...
Manual de Fortalecimiento de la Gestion Territorial en Salud, 2014
Se entiende a la gestión territorial en salud como la estrategia para desarrollar y fortalecer la... more Se entiende a la gestión territorial en salud como la estrategia para desarrollar y fortalecer las capacidades municipales poniendo como centro el cuidado continuo, integrado e integral de la salud de todas las que personas que viven y transitan el territorio, como sujetos activos y de derecho. Tiene como objetivo enfrentar la inequidad en el acceso generada por la segmentación y la fragmentación del sistema de salud, integrando la intervención individual y colectiva sobre los problemas de salud y sus determinantes, así como también movilizando la acción intersectorial para articular y complementar las iniciativas de los diferentes programas del estado y de la sociedad civil.
Drafts by Carlos Anigstein
Hacia una teoria de los municipios saludables, 2012
Estrategias de salud territorial para promover la utilización de dispositivos intrauterinos en Am... more Estrategias de salud territorial para promover la utilización de dispositivos intrauterinos en América Latina y el Caribe Los países de América Latina y el Caribe registran un menor uso de métodos anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) que otras regiones en desarrollo. Particularmente, la utilización del dispositivo intrauterino (DIU) no solo es baja en comparación con otros métodos anticonceptivos, sino que cada vez es menor. Esto configura un problema debido a que los LARC, en particular los implantes subdérmicos y los DIU, que se destacan entre los anticonceptivos modernos por registrar mayores niveles de eficacia, presentan un mejor ratio de costo efectividad y permiten lograr mayores niveles de adherencia. Por estos motivos, en este informe se documentan dos experiencias que han conseguido superar esa tendencia a que el DIU adquiera un carácter marginal dentro del conjunto de opciones de métodos anticonceptivos modernos. Las experiencias analizadas corresponden a ciudades en Venezuela y Brasil. En el caso de la primera, se trabajó en Caracas, Miranda y Anzoátegui, donde se colocaron ��.��� DIU y ��.��� implantes en � meses. En el caso de Brasil, se analiza la experiencia de Brasilia, donde se insertaron ���� DIU a través de una campaña realizada en el mes de junio de ����. El problema de la baja utilización del DIU se explica a partir de dos conjuntos de causas fundamentales, uno centrado en la demanda y otro centrado en la oferta. Las causas centradas en la demanda están relacionadas con la falta de información, los mitos y rumores, y las resistencias relacionadas con el entorno en que vive la usuaria, su familia, su cultura y su religión. Las causas centradas en la oferta están relacionadas con falta de personal capacitado y entrenado para realizar las consejerías y la colocación de los DIU, junto a la inadecuada infraestructura y equipamiento para ello. Entre los hallazgos más relevantes del estudio se constató que: �. La puesta en marcha de nuevas estrategias de atención con modelos de gestión territorial en salud, identificación y catastro de las mujeres en edad fértil, combinadas con jornadas, actividades en el territorio y operativos con equipos móviles entrenados en zonas de difícil llegada, aumentan el acceso al DIU en las usuarias en general y en las poblaciones más vulnerables. �. El desarrollo de estrategias de comunicación y difusión sobre el DIU utilizando los medios tradicionales, así como redes sociales, permite contrarrestar los mitos y rumores en torno a este método anticonceptivo.
es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con los cuidados hasta despué... more es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con los cuidados hasta después de lo que harían los servicios funcionando en forma aislada. A su vez, la misión, del fundamento de la existencia de toda red, consiste en lograr extender los cuidados planteando una continuidad entre la acción sobre los determinantes sociales, la promoción, la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos 1 .
es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con los cuidados hasta despué... more es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con los cuidados hasta después de lo que harían los servicios funcionando en forma aislada. A su vez, la misión, del fundamento de la existencia de toda red, consiste en lograr extender los cuidados planteando una continuidad entre la acción sobre los determinantes sociales, la promoción, la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos 1 .
Manual de Fortalecimiento de la Gestion Territorial en Salud, 2014
Se entiende a la gestión territorial en salud como la estrategia para desarrollar y fortalecer la... more Se entiende a la gestión territorial en salud como la estrategia para desarrollar y fortalecer las capacidades municipales poniendo como centro el cuidado continuo, integrado e integral de la salud de todas las que personas que viven y transitan el territorio, como sujetos activos y de derecho. Tiene como objetivo enfrentar la inequidad en el acceso generada por la segmentación y la fragmentación del sistema de salud, integrando la intervención individual y colectiva sobre los problemas de salud y sus determinantes, así como también movilizando la acción intersectorial para articular y complementar las iniciativas de los diferentes programas del estado y de la sociedad civil.
Una Red de Salud significa extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con l... more Una Red de Salud significa extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con los cuidados hasta después de lo que harían los servicios funcionando en forma aislada. A su vez, la misión de toda red, consiste en lograr extender los cuidados planteando una continuidad entre la acción sobre los determinantes sociales, la promoción, la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.
Este documento propone una reflexión sobre el marco conceptual y operativo del Modelo de Asistenc... more Este documento propone una reflexión sobre el marco conceptual y operativo del Modelo de Asistencia Farmacéutica y plantea algunas hipótesis para contribuir a su discusión sobre su implementación en el primer nivel de atención. Incluye un recorrido histórico sobre la evolución de los cuidados farmacéuticos la provisión de los medicamentos en el sector público a partir de la década de 1960 con los conceptos de Farmacia Clínica, Atención Farmacéutica (Pharmaceutical Care) en Estados Unidos, la expansión hacia España con el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAF-UGR) , la Política Nacional de Asistencia Farmacéutica de Brasil y el documento de posición sobre los Servicios Farmacéuticos basados en la atención primaria de salud de la OPS/OMS . Luego se amplía la conceptualización de la Asistencia Farmacéutica y se proponen una serie de hipótesis elaboradas en base al marco conceptual, para finalmente contrastarlas con el análisis de una experiencia seleccionada.
3.1. Resumen Introducción: El Programa de Gestión Territorial apoyó, entre 2013 y 2016, veintid... more 3.1. Resumen
Introducción: El Programa de Gestión Territorial apoyó, entre 2013 y 2016, veintidós municipios de cinco provincias del país para la implementación de proyectos que utilizaron la estrategia de gestión territorial en salud, formulando planes estratégicos para intervenir sobre el modelo de gestión y de atención con dispositivos que operaron sobre la gobernanza a fin de contribuir a mejorar el acceso a la salud.
Objetivo
Analizar la relación entre los cambios en los dispositivos de gestión y de atención propuestos por el Programa de Gestión Territorial y los resultados en la gestión local de salud de cinco municipios.
Métodos
El diseño fue exploratorio y descriptivo, se utilizó el método de estudio de caso múltiple de tipo explicativo y el marco analítico de la gobernanza. Las técnicas fueron entrevista semiestructurada, grupo focal, encuesta y análisis estadístico y de contenido de fuentes primarias y secundarias. Las muestras incluyeron funcionarios, trabajadores de salud, referentes comunitarios y usuarios.
Resultados:
Los dispositivos de gobierno y de coordinación operativa constituyeron un modelo gestión horizontal con procesos políticos y administrativos de gobernanza que resultaron más efectivos para la articulación de los programas, así como para la promoción de la participación social que fue importante en las modalidades más institucionalizadas. Las metas alcanzadas en la nominalización de la población, organización de las oficinas integrales de redes, sistema informático y líneas de cuidado contribuyeron a mejorar el acceso a los servicios sanitarios debido a: adecuado conocimiento de las condiciones de vida y trabajo de la gente, desarrollo de acciones de promoción y prevención, atención programada en los CAPS y atención ambulatoria y domiciliaria en el territorio, y redes de salud con referencia y contrarreferencia al segundo nivel de atención.
Conclusiones
El fortalecimiento de la gestión territorial fue una estrategia que contribuyó a mejorar la gestión municipal y la accesibilidad al sistema de salud, con algunas variaciones según los distritos incluidos.
Revista Medicina y Sociedad. Volumen 34 Número 1 Mes Marzo Año 2014, 2014
Resumen Una Red de Salud es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo con ... more Resumen
Una Red de Salud es extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo
con los cuidados hasta después de lo que harían los servicios funcionando en forma aislada. A
su vez, la misión, del fundamento de la existencia de toda red, consiste en lograr extender los
cuidados planteando una continuidad entre la acción sobre los determinantes sociales, la
promoción, la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados p aliativos1.
Uno de los procesos más importantes de una Red de Salud es la implementación de Líneas
de Cuidado, sobre una condición de salud o enfermedad, lo que significa desplegar un
conjunto de cuidados responsables, continuos e integrales, desde la pro moción de la salud, la
prevención de riesgos globales y específicos y la asistencia aún en los niveles de mayor
complejidad 2 3
Una Línea de Cuidado implica la incorporación de Guías de Práctica Clínica (GPC) sobre
condiciones de salud y enfermedad, priorizadas y desagregadas por nivel de atención. La
determinacion de la capacidad operativa de los nodos que integran la red. El compromiso
explícito de cada uno de los servicios que integran la Red para asumir metas prestacionales
acordes con su función.
En este documento se proponen seis pasos para la construcción de Líneas de Cuidado: el
análisis de situación de salud; la elaboración de estándares de calidad; la formulación de la
Líneas de Cuidado; la firma de compromisos de gestión: macro, meso y micro; la
diseminación/implementación y el monitoreo y evaluación.
Como propuesta innovadora se plantea la definición de un número de procesos de atención
y de gestión seleccionados de las GPC, que se denominan estándares de calidad, así como
indicadores de proceso para evaluar su desempeño con escalas genéricas. Con esta
información se organizan talleres con técnicas participativas para que se formulen y firmen
compromisos de meso y mico gestión.
Su puesta en funcionamiento, es también, una estrategia de diseminación de GPC, para
convertir los procesos protocolizados formales en procesos protocolizados “reales”, ya que
permite tener una clara visión de lo que se debe hacer para resolver un problema de salud
(condición de salud o enfermedad).
Esta estrategia de adaptación local de la GPC involucra a los funcionarios y trabajadores de
la salud y se convierte en una herramienta interesante para promover el compromiso de los
equipos ya que ellos definen su visión del problema y las alternativas de solución, los que les
permite realizar su propio proyecto y camino a tomar; anclando la problemática con su
solución.
Palabras claves: Redes de Salud, línea de cuidado, guía de práctica clínica, compromisos
de gestión.
Publicado: Revista Medicina y Sociedad. Volumen 34 Número 1 Mes Marzo Año 2014.
Revista Medicina y Sociedad. Volumen 34 - Número 4 - Mes Diciembre-2014, 2014
Resumen Una Red de Salud significa extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándo... more Resumen
Una Red de Salud significa extender los cuidados captando al paciente antes y acompañándolo
con los cuidados hasta después de lo que harían los servicios funcionando en forma aislada. A su
vez, la misión de toda red, consiste en lograr extender los cuidados planteando una continuidad
entre la acción sobre los determinantes sociales, la promoción, la prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.
Esto solamente es posible cuando se implementa la estrategia de APS Renovada, Redes
Integradas de Servicios de Salud y de Fortalecimiento de la Gestión Territorial en Salud, que tiene
como uno de sus procesos fundamentales la responsabilidad nominada de la población, también
llamada “nominalización”.
Para lo que es necesario pasar de un paradigma de empadronamiento a otro de responsabilidad
nominada, esto implica el trabajo de un equipo de salud comprometido con el territorio, la
atención domiciliaria y ambulatoria, la utilización de una historia familiar comunitaria para hacer
las rondas sanitarias, que permite conocer los determinantes y condicionantes sociales de la salud,
las subpoblaciones con factores de riesgo, las subpoblaciones con condiciones de salud y
enfermedad específicas, y las personas con patologías complejas que viven en cada territorio.
Posibilita la definición de las líneas de acción para actuar con líneas de cuidado sobre los
determinantes sociales, las subpoblaciones con riesgo, con condiciones de salud y enfermedad
específicas, y las personas con enfermedades complejas, que deben ser atendidas y seguidas.
Permite detectar, evaluar y dar seguimiento a los DSS, al conjunto de factores de riesgo por ciclo
de vida, dar continuidad a la atención y a los cuidados, registrarlos debidamente en una HFC,
definir el equipo de salud responsable de la asistencia sanitaria y evaluar el desempeño de los
servicios.
Es mucho más que dibujar un área programática en la que está afectado al servicio e incluso
mucho más que empadronar a los beneficiarios.
Para lo que es necesario pasar de un paradigma de empadronamiento a otro de responsabilidad
nominada un equipo de salud con agentes o promotores de salud adecuado y capacitado, la
organización de sectores de salud bajo su responsabilidad
Palabras Clave: APS, Responsabilidad Nominada, Nominalización de la Población, Redes de Salud,
Gestión Territorial.
Revista Medicina y Sociedad. Volumen 34 - Número 4 - Mes Diciembre-2014
Archivos Argentinos De Pediatria, 1992
A continuacion se presentan los principales resultados de la Investigacion “Participacion Ciudada... more A continuacion se presentan los principales resultados de la Investigacion “Participacion Ciudadana en Salud en el MERCOSUR Ampliado, que se desarrollo en el marco del Convenio de Donacion firmado entre el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo – IDRC y la Universidad ISALUD, entre febrero de 2006 y enero de 2008.
Artículo original Resumen Introducción. La transición epidemiológica se manifiesta por la disminu... more Artículo original Resumen Introducción. La transición epidemiológica se manifiesta por la disminución de la forma aguda de desnutrición, aumento del sobrepeso y baja talla (acortamiento) como manifestación prevalente del retardo del crecimiento y el desarrollo de los niños pequeños. La mayor parte de los trabajos demuestran que el retraso del crecimiento que se produce en los primeros dos años de vida por causas medioambientales no se recupera más adelante. El objetivo fue evaluar si el crecimiento compensatorio del peso y la talla en los niños mayores de 24 meses era menor que en los menores de 24 meses, bajo la aplicación del Programa APODE. Población. Se evaluaron 46 niños de 3 a 62 meses, de ambos sexos, con peso para la edad menor del percentilo 10, que eran atendidos en el centro de salud y no presentaban patologías genéticas o crónicas. Material y métodos. Se implementó un programa (APODE), que realizaba atención integral e interdisciplinaria, entregaba complemento alimentario familiar y leche. Pruebas estadísticas: Chi cuadrado, t de Student, correlación. Resultados. De los 46 niños estudiados, 15 fracasaron y 31 se recuperaron. Los niños con peso de nacimiento inferior a 2.500 gramos fracasaron; entre los de más de 2.500 g y menos de 3.500 g fracasó el 33% y entre los de más de 3.500 g fracasó el 14% (p <0,0001). El crecimiento compensatorio tuvo una correlación negativa con la talla de inicio y fue positivo y similar en los niños menores de 24 meses (0,24 DE) que en los mayores de esa edad (0,30 DE). Conclusión. Es posible que los niños de 24 a 72 meses puedan alcanzar un crecimiento compensatorio de igual magnitud que los menores. Palabras clave: desnutrición, crecimiento compensatorio, transición epidemiológica, baja talla. Summary Introduction. The epidemiologic transition is characterized by acute undernutrition, increase of overweight, and lower height (stunting) as a prevalent manifestation of growth and development delay in young children. Several investigations showed that the delay of growth that takes place before 24 months of life (due to environmental causes), do not recovers later on. The objective of this work was to evaluate if the weight and height catch-up in older children (> 24 months) was similar to that observed in younger children (< 24 months), during the application of the Program APODE. Population. 46 children from 3 to 62 months of age, of both sexes, with a weight-forage less than 10 th percentile, were assisted in the health center; those children with genetic or chronic conditions were excluded. Material & methods. This Program APODE was implemented to provide collaborative and interdisciplinary attention to the families, with supplements of food and milk. For statistical analysis, statistical Package Epi Info was used. Results. From the 46 studied children, 15 failed and 31 recovered. The children with birth weights < 3,000 grams had a relative risk of failure 3.5 times higher than those with birth weights > 3,000 grams (p <0.022). The catch-up growth was negatively correlated with the initial height, and it was positively correlated with initial height. Catch-up growth was similar in children less than 24 months (0.24 DS) and older than 24 months (0.30 DS). Conclusion. Children of 24 to 72 months could reach a catch-up growth of the same magnitude than children younger than 24 months.
Correspondencia: Dr. Horacio Lejarraga hlejarraga@garraham.gov.ar INTRODUCCION La utilizacion de ... more Correspondencia: Dr. Horacio Lejarraga hlejarraga@garraham.gov.ar INTRODUCCION La utilizacion de un unico estandar o referencia para la evaluacion de un parametro biologico en cualquier pais es una de las condiciones necesarias para una tarea clinica eficaz, evaluar las intervenciones, comparar la informacion y confeccionar e interpretar las estadisticas de salud. La aparicion reciente de estandares de peso y estatura preparados por la Organizacion Mundial de la Salud para ninas y ninos de 0 a 5 anos, hace que en Argentina, donde se dispone desde hace veinte anos de tablas nacionales, resulte pertinente e incluso necesario contar con una opinion tecnica sobre las formas de evaluar el crecimiento y la nutricion en el pais y sobre la contribucion que para tal fin, pueden hacer los estandares OMS. A estos efectos, en mayo de 2006 se celebro una reunion convocada por el Servicio de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Garrahan para reflexionar junto a un grupo de profesionales con expe...
Archivos argentinos de pediatría, 2008
The new WHO growth standards, were the result of a multicenter growth reference study, performed ... more The new WHO growth standards, were the result of a multicenter growth reference study, performed on a sample of children with rigorous criteria of health, with families that had complied with the health recommendations that are made in the field of breastfeeding and not smoking. To compare the argentine references with the WHO standard for the anthropometric evaluation of a population of children under 5 years. 474 children younger than 5 years old who attended the Municipal Health Centers during October 2004. Children were weighed and measured with instruments and techniques standardized by SAP. The study design was observational, cross-sectional, descriptive. We used EPI6/ ANTCONV for Argentine reference and ANTRHRO 2005 for WHO standard T test for two samples, P (T < t) two tails, and Chi 2. Total 474, 231 boys and 243 girls. Height/ age minor - 2 DS: Argentine reference= 39 (8.2%) and WHO= 58 (12.2%), not significant. Weight/age minor -2DS: Argentine reference= 24 (5.1%) and ...
Manual de Fortalecimiento de la Gestion Territorial en Salud, 2014
Se entiende a la gestión territorial en salud como la estrategia para desarrollar y fortalecer la... more Se entiende a la gestión territorial en salud como la estrategia para desarrollar y fortalecer las capacidades municipales poniendo como centro el cuidado continuo, integrado e integral de la salud de todas las que personas que viven y transitan el territorio, como sujetos activos y de derecho. Tiene como objetivo enfrentar la inequidad en el acceso generada por la segmentación y la fragmentación del sistema de salud, integrando la intervención individual y colectiva sobre los problemas de salud y sus determinantes, así como también movilizando la acción intersectorial para articular y complementar las iniciativas de los diferentes programas del estado y de la sociedad civil.