Gustavo Kohan - Academia.edu (original) (raw)
Papers by Gustavo Kohan
Revista argentina de cirugía, Feb 28, 2023
Laparoscopic left pancreatectomy: is systematization of the technique useful? Antecedentes: la pa... more Laparoscopic left pancreatectomy: is systematization of the technique useful? Antecedentes: la pancreatectomía izquierda laparoscópica es un procedimiento de alta complejidad que debe ser sistematizado para reducir complicaciones y tiempos quirúrgicos. Objetivo: Describir los resultados con una técnica sitematizada de esplenopancreatectomía laparoscópica. Material y métodos: se seleccionaron pacientes candidatos a realizar esplenopancreatecomía distal en el período comprendido entre 2007 y 2022. Se excluyeron pacientes con enfermedad sistémica. La técnica quirúrgica laparoscópica consiste en ligar los vasos cortos como primer paso, luego disecar y cortar la arteria esplénica, dejando la sección de la vena como último gesto quirúrgico. Esto evita la congestión venosa del bazo. Se analizaron variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Resultados: sobre un total de 155 pacientes, 90 fueron intervenidos por vía laparoscópica y 65 por vía convencional. El tiempo quirúrgico promedio fue 168 minutos. Cuando se analizó el tiempo quirúrgico en los abordajes laparoscópicos, se observó una disminución del tiempo a partir del caso número 30. La mortalidad fue del 1,12%. La incidencia de fístula pancreática total fue 41%. La necesitad de transfusión intraoperatoria ocurrió en el 10,7% de los pacientes y la tasa de conversión fue del 13,3%. Conclusión: la sistematización de la técnica de la pancreatectomía laparoscópica permite la reducción de los tiempos quirúrgicos, adquirir mayor seguridad en la disección y realizar procedimientos cada vez más complejos.
Revista argentina de cirugía
RESUMEN Antecedentes: La neoplasia intraductal papilomucinosa de páncreas (NIPM) tipo II, localiz... more RESUMEN Antecedentes: La neoplasia intraductal papilomucinosa de páncreas (NIPM) tipo II, localizada en el páncreas ventral puede ser causa de pancreatitis aguda recurrente. No existen publicaciones sobre los resultados del tratamiento quirúrgico. Objetivo: Evaluar los resultados de la DPC en esta situación clínica y discutir la racionalidad de la resección guiada por ecografía intraoperatoria de la lesión quística. Lugar: Hospital público de nivel terciario. Diseño: Estudio prospectivo. Población: Pacientes con NIPM tipo II del páncreas ventral diagnosticada por colangiopan-creatorresonancia y al menos 2 ataques de pancreatitis aguda durante el último año. Métodos: Fueron operados 7 pacientes, todos varones con 58 años de edad media y lesión quística del páncreas ventral (tamaño medio: 1,6 cm) Cinco de ellos recibieron una DPC y 2 una resección de la lesión quística guiada por ecografía. Resultados: De los 5 pacientes que recibieron una DPC, 2 presentaron recurrencia, al año y a lo...
En los ultimos anos se han producido grandes cambios en el manejo de la pancreatitis aguda. Las r... more En los ultimos anos se han producido grandes cambios en el manejo de la pancreatitis aguda. Las razones son multiples: conocemos en detalle la fisiopatologia, existen mas y mejores herramientas para tratar a los pacientes criticos en forma general, hay avances en cuanto al soporte nutricional, mayor conocimiento sobre la prevencion y tratamiento de las infecciones pancreaticas, y sin dudas un cambio radical en las diferentes tecnicas quirurgicas.El objetivo de este articulo es revisar dichas recomendaciones y actualizarlas, unificar criterios para el manejo integral de la pancreatitis aguda potencialmente grave que ingresa a los cuidados intensivos. Han participado de la confeccion de este texto, medicos intensivistas y cirujanos expertos en el manejo de esta patologia. Posteriormente dicho documento se ha discutido y consensuado en el grupo de Patologias digestivas Criticas de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
Journal of the Pancreas, 2017
Context Intraductal papillary mucinous neoplasm is a ductal epithelial tumor characterized by dil... more Context Intraductal papillary mucinous neoplasm is a ductal epithelial tumor characterized by dilation of the pancreatic duct due to mucus production and is a pre-neoplastic disease. The most used diagnostic studies are computed tomography scan and magnetic resonance cholangio-pancreatography. Case Report A Sixty-three-year-old female presented with fever and a painful palpable abdominal mass in the left flank. Ultrasonography revealed a supra-aponeurotic fluid collection that was punctured, obtaining purulent material. Computed tomography scan showed a supra aponeurotic collection communicated with a cystic image that extended behind the stomach and involved the pancreas, which also showed dilatation of the Wirsung duct. Magnetic resonance cholangio-pancreatography showed dilatation of the main pancreatic duct from the pancreatic head up to the tail of the pancreas and was also communicated with a large cystic cavity behind the gastric antrum. The intraoperative finding evidenced a...
Rev Argent Cir, Apr 1, 2006
Antecedentes: La amplitud de la resección quirúrgica en la neoplasia intraductal papilomucinosa d... more Antecedentes: La amplitud de la resección quirúrgica en la neoplasia intraductal papilomucinosa del páncreas (NIPM) es un tema de controversia actual. Objetivo: Presentar los resultados de la duodenopancreatectomía total (DPT) en la NIPM de páncreas y discutir sus indicaciones actuales y futuras. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un hospital de atención terciaria. Diseño: Observacional prospectivo. Población: Pacientes operados por NIPM entre 1994 y 2005. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico anatomopatológico de NIPM. Se indicó la DPT cuando el 80% o más del páncreas estaba comprometido, o cuando existía un cáncer invasor en el segmento extirpado y la biopsia del margen remanente era positiva para cualquier tipo de displasia. Se examinaron los datos demográficos, el grado de displasia, el estadio en caso de cáncer invasor y la morbimortalidad operatoria. Todos los pacientes fueron seguidos en el postoperatorio alejado mediante ecografía y tomografía computada para investigar recurrencias. Resultados: De 57 pacientes operados por NIPM, en 13 se realizó una DPT. En 8 casos existía un carcinoma invasor, en uno carcinoma in situ y en el resto adenoma borderline. No hubo mortalidad y la morbilidad fue 53%. Durante el seguimiento fallecieron 2 pacientes con carcinoma invasor y ganglios positivos. Los restantes 11 pacientes siguen vivos (uno con recurrencia local). Conclusiones: La DPT es hoy una operación de morbimortalidad aceptable en centros de referencia. La diabetes insulinodependiente es la única limitante de su indicación. En el futuro, un incremento en la tasa de recurrencias en la neoplasia no invasora o el advenimiento de un tratamiento efectivo de la diabetes podrían extender sus indicaciones.
Antecedentes: la pancreatitis aguda posduodenopancreatectomia cefalica inmediata es una complicac... more Antecedentes: la pancreatitis aguda posduodenopancreatectomia cefalica inmediata es una complicacion cuya frecuencia puede llegar al 55% y condiciona la aparicion de fistula pancreatica. Objetivo: describir el manejo de 3 pacientes que presentaron pancreatitis aguda posduodenopancreatectomia con complicaciones locales y realizar una revision de la literatura. Material y metodos: se reviso una base de datos prospectiva de resecciones pancreaticas. Se identificaron los pacientes con diagnostico de pancreatitis aguda con lesiones locales posterior a la realizacion de duodenopancreatectomia. Se definio fistula pancreatica de acuerdo con la clasificacion del ISGPF y pancreatitis como la elevacion de la amilasa o lipasa tres veces por encima del maximo valor serico normal en asociacion con dolor abdominal o confirmacion radiologica. Resultados: entre 2008 y 2019 los autores realizaron 260 duodenopancreatectomias. Tres pacientes presentaron pancreatitis posoperatoria con complicaciones loc...
Journal of the Pancreas, 2017
Context Primary pancreatic tuberculosis is an uncommon disease that can simulate a pancreatic can... more Context Primary pancreatic tuberculosis is an uncommon disease that can simulate a pancreatic cancer in symptoms as well as in imaging studies. Extrapulmonary tuberculosis can compromise different organs, including the ileocecal region, the peritoneum or different organs such as the spleen, liver and pancreas. Case report A Fifty-two-year-old female presented with a history of abdominal pain and jaundice. There was no history of pulmonary tuberculosis or other diseases. Ultrasonography and computed tomography scan showed dilation of the bile duct and an irregular and hypodense lesion in the pancreatic head. Preoperative imaging studies, laboratory findings and no evidence of pulmonary tuberculosis suggested a resectable pancreatic head neoplasm at surgery, two resectable yellowish lesions located in the pancreatic head were found and a conventional pylorus-preserving pancreatoduodenectomy was performed with standard lymphadenectomy. The pathologic analysis revealed pancreatic parenc...
Antecedentes: Los pacientes con obstruccion duodenal tardia por tumor de pancreas irresecable req... more Antecedentes: Los pacientes con obstruccion duodenal tardia por tumor de pancreas irresecable requieren algun tipo de paliacion, ya sea endoscopica o quirurgica. Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la gastroenteroanastomosis videopaparoscopica como metodo paliativo en el tratamiento de la obstruccion duodenal tardia. Lugar de aplicacion: Centro Terciario de Referencia. Diseno: Retrospectivo. Poblacion: Pacientes con obstruccion duodenal tardia por tumor de pancreas irresecable. Metodo: Mediante un analisis retrospectivo de una base de datos se analizaron los resultados de la gastroenteroanastomosis videolaparoscopica para el tratamiento de la obstruccion duodenal. Resultados: veinticuatro pacientes fueron tratados con gastroenteroanastomosis laparoscopica, veintidos de estos 24 pacientes tuvieron una supervivencia entre 2 y 4 meses. Cuatro enfermos (16%) presentaron retardo del vaciamiento gastrico, recibiendo tratamiento medico 2 pacientes y tratamiento quirurgico los otros...
Acta gastroenterológica latinoamericana, 2020
Laparoscopic pancreatoduodenectomy is a challenge for the surgeon due to its technical difficulty... more Laparoscopic pancreatoduodenectomy is a challenge for the surgeon due to its technical difficulty. The learning curve is long and difficult. Objective. To show the joint experience of two surgeons in more than 100 laparoscopic pancreatoduodenectomy. Material and methods. We analysed all patients treated by laparoscopic pancreatoduodenectomy by two specialist surgeons in the period between May 2012 and May 2018. Inclusion criteria: patients with periampullary disease with indication of pancreatoduodenectomy. Exclusion criteria: patients with evident vascular compromise by images, metastatic disease or bad performance status. Results. Laparoscopic pancreatoduodenectomy was performed in 108 patients; 61 surgeries were totally laparoscopic, 35 were hybrid surgeries, and 12 were converted to open surgery. There was a significant decrease in operative time from case number 30. Twelve surgeries (11.3%) were converted. Pancreatic fistula occurred in 35 of 108 patients (32.4%). Twenty-six pa...
Revista Argentina de Cirugía, 2018
La contemporización biliar percutánea como estrategia en el tratamiento de la lesión quirúrgica d... more La contemporización biliar percutánea como estrategia en el tratamiento de la lesión quirúrgica de la vía biliar Percutaneous biliary intervention as an initial treatment for injury of the bile duct Antecedentes: El drenaje biliar percutáneo (DBP) se ha utilizado para tratar lesiones quirúrgicas de la vía biliar y como complemento de la cirugía de reparación. Objetivo: Presentar los resultados del drenaje biliar percutáneo en una serie consecutiva de pacientes con lesiones quirúrgicas o secuelas de reparaciones quirúrgicas de la vía biliar. Material y Métodos: Se analizaron los pacientes tratados inicialmente mediante DBP. Se utilizó la clasificación de Strasberg y se registró: tipo de operación, vía de abordaje, número de reintervenciones, intentos de reparación biliar y presentación clínica. En los pacientes con continuidad bilioentérica, la primera opción fue el tratamiento percutáneo. Se evaluó el DBP en el pre, intra y postoperatorio y pre dilatación percutánea Resultados: En el hospital Argerich, período 2000 a 2014, se incluyeron 76 enfermos, 68.4% mujeres y post colecistectomía 97%. El 77,6% fueron lesiones Tipo E2 a E5. El porcentaje de enfermos con control de síntomas pre cirugía o dilatación percutánea fue: ictericia 59%, colestasis 5%, colangitis 91%, fístula biliar 87%, prurito 90%, retiro del hepaticostoma o Kehr 91%. En 13 de 16 pacientes con fístula biliar externa se internalizó el catéter biliar a la cavidad abdominal. En el 70% de 52 pacientes operados, el catéter facilitó la identificación de la vía biliar proximal. En el postoperatorio, no hubo fístulas biliares de la anastomosis bilioentérica, y se detectaron 3 pacientes con estenosis biliar residual y 2 con segmentos biliares aislados que fueron tratados. Conclusión: El DBP resulta útil en el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de los pacientes con lesiones quirúrgicas biliares División Cirugía General HGA Dr. Cosme Argerich. Buenos Aires. Argentina. Los autores declaran no tener conflictos de interés.
HPB, 2018
presenting a video of laparoscopic assisted ERCP for treatment of common bile duct stones after g... more presenting a video of laparoscopic assisted ERCP for treatment of common bile duct stones after gastric bypass in a female patient. She had a medical history of laparoscopic cholecystectomy, gastric bypass and open hepatectomy due to abdominal trauma. Then the patient developed symptomatic common bile duct stones. Sonogram and MRI showed bile duct dilatation and multiple stones. A combined laparoscopic and endoscopic approach was proposed. After open neumoperitoneum, we tried to identify the gastric remnant. There were a lot of adhesions because of previous surgeries. Later, the stomach was approached and fixed to the abdominal wall. Afterwards, ERCP was performed through an incision on abdominal and gastric wall. We were able to remove all bile duct stones. After that, the gastric wall was closed by running suture. There were no postoperative complications. A month later, MRI showed no bile duct stones. The patient has been asymptomatic for a year. Laparoscopy-assisted ERCP is an options for patients with choledocholithiasis and post-bariatric surgery.
Medicina, 2017
Arteriovenous malformation in the pancreas is a rare anatomic abnormality that may produce acute ... more Arteriovenous malformation in the pancreas is a rare anatomic abnormality that may produce acute pancreatitis. The diagnosis was suspected by computed tomography with intravenous contrast and by magnetic resonance imaging and it was confirmed by arteriography of the celiac trunk and superior mesenteric artery. The treatment received was endovascular, although the other valid option for the treatment of this disease is the surgical resection. The objective of this communication is to present a case of acute pancreatitis due to arteriovenous malformation treated by endovascular approach.
Acta gastroenterologica Latinoamericana, Dec 1, 2015
In Argentina there are no multicenter studies evaluating the management of patients with acute pa... more In Argentina there are no multicenter studies evaluating the management of patients with acute pancreatitis (AP) nationwide. The main objective of this study is to know how the patients with AP are treated in Argentina. The secondary objective is to assess whether the results comply with the recommendation of the American College of Gastroenterology Guide. Twenty three center participated in the study. They include in a database hosted online consecutive patients with acute pancreatitis from june 2010 to june 2013. 854 patients entered the study. The average age was 46.6 years and 495 (58%) belonged to the female sex. The most common cause (88.2%) of AP was biliary. Some prognostic system was used in 99 % of patients and the most used was Ranson (74.5%). Were classified as mild 714 (83.6%) patients and severe 140 (16.4%). Systemic complications occurred in 43 patients and local complications in 21. 86 patients underwent dynamic CT scans and 73 patients had pancreatic and / or peripa...
Revista Argentina De Cirugia, Dec 1, 2012
Rev Argent Cir, Aug 1, 2006
World Journal of Gastroenterology, 2010
The appropriate management of gallstones and gallbladder disease in patients undergoing gastric b... more The appropriate management of gallstones and gallbladder disease in patients undergoing gastric bypass remains unknown. Several therapeutic modalities are used and include performing cholecystectomy on all patients at the time of gastric bypass, performing concomitant cholecystectomy only when patients have gallstones and performing cholecystectomy only in the presence of both symptoms and gallstones. Some groups administer ursodeoxycholic acid for gallstone prevention in the postoperative period. All treatment modalities are analyzed and their results and rationality are discussed.
Revista Argentina De Cirugia, 2004
Acta gastroenterologica Latinoamericana, 2008
there are many studies about prognostic scores in acute pancreatitis but the best one has yet to ... more there are many studies about prognostic scores in acute pancreatitis but the best one has yet to be determined. to analyze the pleural effusion (diagnosed by ultrasound) as a prognostic factor and to compare it with three multiple criteria scores (RANSON, APACHE II, APACHE II O). all patients with acute gallstone pancreatitis were included in the study during the period 2002-2006. Patients treated with ERCP at admission and those in whom ultrasonography was not done were excluded. The severity of the attack was set according to the Atlanta Classification criteria. The prognostic scores used were analyzed to predict separately systemic complications, local complications and total complications (local and systemic). The likelihood positive ratio was used as the most accurate index to compare the prognostic accuracy of the 4 prognostic scores. 178 patients were included. 35 patients were excluded (ERCP at admission=32, ultrasonography not done at admission=3). 29 patients of 143 patien...
Surgical endoscopy, Jan 11, 2014
Approximately 80 % of patients with pancreatic cancer are not candidates for curative resection a... more Approximately 80 % of patients with pancreatic cancer are not candidates for curative resection at the time of diagnosis. The objective of this study is to show that although endoscopic treatment is the standard palliation, surgical laparoscopic treatment is both feasible and effective for these patients. Preoperative resectability was evaluated by dynamic contrast-enhanced computed tomography scans. Endoscopic palliation was the first choice for patients with metastatic disease and for patients with locally advanced pancreatic cancer with bad performance status. Laparoscopic surgical palliation was indicated for patients with jaundice and locally advanced pancreatic cancer (elective palliation) and for patients with jaundice with metastatic disease and failure in the endoscopic/percutaneous treatment (necessary palliation). Elective palliation consisted of Roux-en-Y hepaticojejunostomy and gastrojejunostomy and necessary palliation consisted of laparoscopic hepaticojejunostomy alon...
Revista argentina de cirugía, Feb 28, 2023
Laparoscopic left pancreatectomy: is systematization of the technique useful? Antecedentes: la pa... more Laparoscopic left pancreatectomy: is systematization of the technique useful? Antecedentes: la pancreatectomía izquierda laparoscópica es un procedimiento de alta complejidad que debe ser sistematizado para reducir complicaciones y tiempos quirúrgicos. Objetivo: Describir los resultados con una técnica sitematizada de esplenopancreatectomía laparoscópica. Material y métodos: se seleccionaron pacientes candidatos a realizar esplenopancreatecomía distal en el período comprendido entre 2007 y 2022. Se excluyeron pacientes con enfermedad sistémica. La técnica quirúrgica laparoscópica consiste en ligar los vasos cortos como primer paso, luego disecar y cortar la arteria esplénica, dejando la sección de la vena como último gesto quirúrgico. Esto evita la congestión venosa del bazo. Se analizaron variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Resultados: sobre un total de 155 pacientes, 90 fueron intervenidos por vía laparoscópica y 65 por vía convencional. El tiempo quirúrgico promedio fue 168 minutos. Cuando se analizó el tiempo quirúrgico en los abordajes laparoscópicos, se observó una disminución del tiempo a partir del caso número 30. La mortalidad fue del 1,12%. La incidencia de fístula pancreática total fue 41%. La necesitad de transfusión intraoperatoria ocurrió en el 10,7% de los pacientes y la tasa de conversión fue del 13,3%. Conclusión: la sistematización de la técnica de la pancreatectomía laparoscópica permite la reducción de los tiempos quirúrgicos, adquirir mayor seguridad en la disección y realizar procedimientos cada vez más complejos.
Revista argentina de cirugía
RESUMEN Antecedentes: La neoplasia intraductal papilomucinosa de páncreas (NIPM) tipo II, localiz... more RESUMEN Antecedentes: La neoplasia intraductal papilomucinosa de páncreas (NIPM) tipo II, localizada en el páncreas ventral puede ser causa de pancreatitis aguda recurrente. No existen publicaciones sobre los resultados del tratamiento quirúrgico. Objetivo: Evaluar los resultados de la DPC en esta situación clínica y discutir la racionalidad de la resección guiada por ecografía intraoperatoria de la lesión quística. Lugar: Hospital público de nivel terciario. Diseño: Estudio prospectivo. Población: Pacientes con NIPM tipo II del páncreas ventral diagnosticada por colangiopan-creatorresonancia y al menos 2 ataques de pancreatitis aguda durante el último año. Métodos: Fueron operados 7 pacientes, todos varones con 58 años de edad media y lesión quística del páncreas ventral (tamaño medio: 1,6 cm) Cinco de ellos recibieron una DPC y 2 una resección de la lesión quística guiada por ecografía. Resultados: De los 5 pacientes que recibieron una DPC, 2 presentaron recurrencia, al año y a lo...
En los ultimos anos se han producido grandes cambios en el manejo de la pancreatitis aguda. Las r... more En los ultimos anos se han producido grandes cambios en el manejo de la pancreatitis aguda. Las razones son multiples: conocemos en detalle la fisiopatologia, existen mas y mejores herramientas para tratar a los pacientes criticos en forma general, hay avances en cuanto al soporte nutricional, mayor conocimiento sobre la prevencion y tratamiento de las infecciones pancreaticas, y sin dudas un cambio radical en las diferentes tecnicas quirurgicas.El objetivo de este articulo es revisar dichas recomendaciones y actualizarlas, unificar criterios para el manejo integral de la pancreatitis aguda potencialmente grave que ingresa a los cuidados intensivos. Han participado de la confeccion de este texto, medicos intensivistas y cirujanos expertos en el manejo de esta patologia. Posteriormente dicho documento se ha discutido y consensuado en el grupo de Patologias digestivas Criticas de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
Journal of the Pancreas, 2017
Context Intraductal papillary mucinous neoplasm is a ductal epithelial tumor characterized by dil... more Context Intraductal papillary mucinous neoplasm is a ductal epithelial tumor characterized by dilation of the pancreatic duct due to mucus production and is a pre-neoplastic disease. The most used diagnostic studies are computed tomography scan and magnetic resonance cholangio-pancreatography. Case Report A Sixty-three-year-old female presented with fever and a painful palpable abdominal mass in the left flank. Ultrasonography revealed a supra-aponeurotic fluid collection that was punctured, obtaining purulent material. Computed tomography scan showed a supra aponeurotic collection communicated with a cystic image that extended behind the stomach and involved the pancreas, which also showed dilatation of the Wirsung duct. Magnetic resonance cholangio-pancreatography showed dilatation of the main pancreatic duct from the pancreatic head up to the tail of the pancreas and was also communicated with a large cystic cavity behind the gastric antrum. The intraoperative finding evidenced a...
Rev Argent Cir, Apr 1, 2006
Antecedentes: La amplitud de la resección quirúrgica en la neoplasia intraductal papilomucinosa d... more Antecedentes: La amplitud de la resección quirúrgica en la neoplasia intraductal papilomucinosa del páncreas (NIPM) es un tema de controversia actual. Objetivo: Presentar los resultados de la duodenopancreatectomía total (DPT) en la NIPM de páncreas y discutir sus indicaciones actuales y futuras. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un hospital de atención terciaria. Diseño: Observacional prospectivo. Población: Pacientes operados por NIPM entre 1994 y 2005. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico anatomopatológico de NIPM. Se indicó la DPT cuando el 80% o más del páncreas estaba comprometido, o cuando existía un cáncer invasor en el segmento extirpado y la biopsia del margen remanente era positiva para cualquier tipo de displasia. Se examinaron los datos demográficos, el grado de displasia, el estadio en caso de cáncer invasor y la morbimortalidad operatoria. Todos los pacientes fueron seguidos en el postoperatorio alejado mediante ecografía y tomografía computada para investigar recurrencias. Resultados: De 57 pacientes operados por NIPM, en 13 se realizó una DPT. En 8 casos existía un carcinoma invasor, en uno carcinoma in situ y en el resto adenoma borderline. No hubo mortalidad y la morbilidad fue 53%. Durante el seguimiento fallecieron 2 pacientes con carcinoma invasor y ganglios positivos. Los restantes 11 pacientes siguen vivos (uno con recurrencia local). Conclusiones: La DPT es hoy una operación de morbimortalidad aceptable en centros de referencia. La diabetes insulinodependiente es la única limitante de su indicación. En el futuro, un incremento en la tasa de recurrencias en la neoplasia no invasora o el advenimiento de un tratamiento efectivo de la diabetes podrían extender sus indicaciones.
Antecedentes: la pancreatitis aguda posduodenopancreatectomia cefalica inmediata es una complicac... more Antecedentes: la pancreatitis aguda posduodenopancreatectomia cefalica inmediata es una complicacion cuya frecuencia puede llegar al 55% y condiciona la aparicion de fistula pancreatica. Objetivo: describir el manejo de 3 pacientes que presentaron pancreatitis aguda posduodenopancreatectomia con complicaciones locales y realizar una revision de la literatura. Material y metodos: se reviso una base de datos prospectiva de resecciones pancreaticas. Se identificaron los pacientes con diagnostico de pancreatitis aguda con lesiones locales posterior a la realizacion de duodenopancreatectomia. Se definio fistula pancreatica de acuerdo con la clasificacion del ISGPF y pancreatitis como la elevacion de la amilasa o lipasa tres veces por encima del maximo valor serico normal en asociacion con dolor abdominal o confirmacion radiologica. Resultados: entre 2008 y 2019 los autores realizaron 260 duodenopancreatectomias. Tres pacientes presentaron pancreatitis posoperatoria con complicaciones loc...
Journal of the Pancreas, 2017
Context Primary pancreatic tuberculosis is an uncommon disease that can simulate a pancreatic can... more Context Primary pancreatic tuberculosis is an uncommon disease that can simulate a pancreatic cancer in symptoms as well as in imaging studies. Extrapulmonary tuberculosis can compromise different organs, including the ileocecal region, the peritoneum or different organs such as the spleen, liver and pancreas. Case report A Fifty-two-year-old female presented with a history of abdominal pain and jaundice. There was no history of pulmonary tuberculosis or other diseases. Ultrasonography and computed tomography scan showed dilation of the bile duct and an irregular and hypodense lesion in the pancreatic head. Preoperative imaging studies, laboratory findings and no evidence of pulmonary tuberculosis suggested a resectable pancreatic head neoplasm at surgery, two resectable yellowish lesions located in the pancreatic head were found and a conventional pylorus-preserving pancreatoduodenectomy was performed with standard lymphadenectomy. The pathologic analysis revealed pancreatic parenc...
Antecedentes: Los pacientes con obstruccion duodenal tardia por tumor de pancreas irresecable req... more Antecedentes: Los pacientes con obstruccion duodenal tardia por tumor de pancreas irresecable requieren algun tipo de paliacion, ya sea endoscopica o quirurgica. Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la gastroenteroanastomosis videopaparoscopica como metodo paliativo en el tratamiento de la obstruccion duodenal tardia. Lugar de aplicacion: Centro Terciario de Referencia. Diseno: Retrospectivo. Poblacion: Pacientes con obstruccion duodenal tardia por tumor de pancreas irresecable. Metodo: Mediante un analisis retrospectivo de una base de datos se analizaron los resultados de la gastroenteroanastomosis videolaparoscopica para el tratamiento de la obstruccion duodenal. Resultados: veinticuatro pacientes fueron tratados con gastroenteroanastomosis laparoscopica, veintidos de estos 24 pacientes tuvieron una supervivencia entre 2 y 4 meses. Cuatro enfermos (16%) presentaron retardo del vaciamiento gastrico, recibiendo tratamiento medico 2 pacientes y tratamiento quirurgico los otros...
Acta gastroenterológica latinoamericana, 2020
Laparoscopic pancreatoduodenectomy is a challenge for the surgeon due to its technical difficulty... more Laparoscopic pancreatoduodenectomy is a challenge for the surgeon due to its technical difficulty. The learning curve is long and difficult. Objective. To show the joint experience of two surgeons in more than 100 laparoscopic pancreatoduodenectomy. Material and methods. We analysed all patients treated by laparoscopic pancreatoduodenectomy by two specialist surgeons in the period between May 2012 and May 2018. Inclusion criteria: patients with periampullary disease with indication of pancreatoduodenectomy. Exclusion criteria: patients with evident vascular compromise by images, metastatic disease or bad performance status. Results. Laparoscopic pancreatoduodenectomy was performed in 108 patients; 61 surgeries were totally laparoscopic, 35 were hybrid surgeries, and 12 were converted to open surgery. There was a significant decrease in operative time from case number 30. Twelve surgeries (11.3%) were converted. Pancreatic fistula occurred in 35 of 108 patients (32.4%). Twenty-six pa...
Revista Argentina de Cirugía, 2018
La contemporización biliar percutánea como estrategia en el tratamiento de la lesión quirúrgica d... more La contemporización biliar percutánea como estrategia en el tratamiento de la lesión quirúrgica de la vía biliar Percutaneous biliary intervention as an initial treatment for injury of the bile duct Antecedentes: El drenaje biliar percutáneo (DBP) se ha utilizado para tratar lesiones quirúrgicas de la vía biliar y como complemento de la cirugía de reparación. Objetivo: Presentar los resultados del drenaje biliar percutáneo en una serie consecutiva de pacientes con lesiones quirúrgicas o secuelas de reparaciones quirúrgicas de la vía biliar. Material y Métodos: Se analizaron los pacientes tratados inicialmente mediante DBP. Se utilizó la clasificación de Strasberg y se registró: tipo de operación, vía de abordaje, número de reintervenciones, intentos de reparación biliar y presentación clínica. En los pacientes con continuidad bilioentérica, la primera opción fue el tratamiento percutáneo. Se evaluó el DBP en el pre, intra y postoperatorio y pre dilatación percutánea Resultados: En el hospital Argerich, período 2000 a 2014, se incluyeron 76 enfermos, 68.4% mujeres y post colecistectomía 97%. El 77,6% fueron lesiones Tipo E2 a E5. El porcentaje de enfermos con control de síntomas pre cirugía o dilatación percutánea fue: ictericia 59%, colestasis 5%, colangitis 91%, fístula biliar 87%, prurito 90%, retiro del hepaticostoma o Kehr 91%. En 13 de 16 pacientes con fístula biliar externa se internalizó el catéter biliar a la cavidad abdominal. En el 70% de 52 pacientes operados, el catéter facilitó la identificación de la vía biliar proximal. En el postoperatorio, no hubo fístulas biliares de la anastomosis bilioentérica, y se detectaron 3 pacientes con estenosis biliar residual y 2 con segmentos biliares aislados que fueron tratados. Conclusión: El DBP resulta útil en el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de los pacientes con lesiones quirúrgicas biliares División Cirugía General HGA Dr. Cosme Argerich. Buenos Aires. Argentina. Los autores declaran no tener conflictos de interés.
HPB, 2018
presenting a video of laparoscopic assisted ERCP for treatment of common bile duct stones after g... more presenting a video of laparoscopic assisted ERCP for treatment of common bile duct stones after gastric bypass in a female patient. She had a medical history of laparoscopic cholecystectomy, gastric bypass and open hepatectomy due to abdominal trauma. Then the patient developed symptomatic common bile duct stones. Sonogram and MRI showed bile duct dilatation and multiple stones. A combined laparoscopic and endoscopic approach was proposed. After open neumoperitoneum, we tried to identify the gastric remnant. There were a lot of adhesions because of previous surgeries. Later, the stomach was approached and fixed to the abdominal wall. Afterwards, ERCP was performed through an incision on abdominal and gastric wall. We were able to remove all bile duct stones. After that, the gastric wall was closed by running suture. There were no postoperative complications. A month later, MRI showed no bile duct stones. The patient has been asymptomatic for a year. Laparoscopy-assisted ERCP is an options for patients with choledocholithiasis and post-bariatric surgery.
Medicina, 2017
Arteriovenous malformation in the pancreas is a rare anatomic abnormality that may produce acute ... more Arteriovenous malformation in the pancreas is a rare anatomic abnormality that may produce acute pancreatitis. The diagnosis was suspected by computed tomography with intravenous contrast and by magnetic resonance imaging and it was confirmed by arteriography of the celiac trunk and superior mesenteric artery. The treatment received was endovascular, although the other valid option for the treatment of this disease is the surgical resection. The objective of this communication is to present a case of acute pancreatitis due to arteriovenous malformation treated by endovascular approach.
Acta gastroenterologica Latinoamericana, Dec 1, 2015
In Argentina there are no multicenter studies evaluating the management of patients with acute pa... more In Argentina there are no multicenter studies evaluating the management of patients with acute pancreatitis (AP) nationwide. The main objective of this study is to know how the patients with AP are treated in Argentina. The secondary objective is to assess whether the results comply with the recommendation of the American College of Gastroenterology Guide. Twenty three center participated in the study. They include in a database hosted online consecutive patients with acute pancreatitis from june 2010 to june 2013. 854 patients entered the study. The average age was 46.6 years and 495 (58%) belonged to the female sex. The most common cause (88.2%) of AP was biliary. Some prognostic system was used in 99 % of patients and the most used was Ranson (74.5%). Were classified as mild 714 (83.6%) patients and severe 140 (16.4%). Systemic complications occurred in 43 patients and local complications in 21. 86 patients underwent dynamic CT scans and 73 patients had pancreatic and / or peripa...
Revista Argentina De Cirugia, Dec 1, 2012
Rev Argent Cir, Aug 1, 2006
World Journal of Gastroenterology, 2010
The appropriate management of gallstones and gallbladder disease in patients undergoing gastric b... more The appropriate management of gallstones and gallbladder disease in patients undergoing gastric bypass remains unknown. Several therapeutic modalities are used and include performing cholecystectomy on all patients at the time of gastric bypass, performing concomitant cholecystectomy only when patients have gallstones and performing cholecystectomy only in the presence of both symptoms and gallstones. Some groups administer ursodeoxycholic acid for gallstone prevention in the postoperative period. All treatment modalities are analyzed and their results and rationality are discussed.
Revista Argentina De Cirugia, 2004
Acta gastroenterologica Latinoamericana, 2008
there are many studies about prognostic scores in acute pancreatitis but the best one has yet to ... more there are many studies about prognostic scores in acute pancreatitis but the best one has yet to be determined. to analyze the pleural effusion (diagnosed by ultrasound) as a prognostic factor and to compare it with three multiple criteria scores (RANSON, APACHE II, APACHE II O). all patients with acute gallstone pancreatitis were included in the study during the period 2002-2006. Patients treated with ERCP at admission and those in whom ultrasonography was not done were excluded. The severity of the attack was set according to the Atlanta Classification criteria. The prognostic scores used were analyzed to predict separately systemic complications, local complications and total complications (local and systemic). The likelihood positive ratio was used as the most accurate index to compare the prognostic accuracy of the 4 prognostic scores. 178 patients were included. 35 patients were excluded (ERCP at admission=32, ultrasonography not done at admission=3). 29 patients of 143 patien...
Surgical endoscopy, Jan 11, 2014
Approximately 80 % of patients with pancreatic cancer are not candidates for curative resection a... more Approximately 80 % of patients with pancreatic cancer are not candidates for curative resection at the time of diagnosis. The objective of this study is to show that although endoscopic treatment is the standard palliation, surgical laparoscopic treatment is both feasible and effective for these patients. Preoperative resectability was evaluated by dynamic contrast-enhanced computed tomography scans. Endoscopic palliation was the first choice for patients with metastatic disease and for patients with locally advanced pancreatic cancer with bad performance status. Laparoscopic surgical palliation was indicated for patients with jaundice and locally advanced pancreatic cancer (elective palliation) and for patients with jaundice with metastatic disease and failure in the endoscopic/percutaneous treatment (necessary palliation). Elective palliation consisted of Roux-en-Y hepaticojejunostomy and gastrojejunostomy and necessary palliation consisted of laparoscopic hepaticojejunostomy alon...