Reparación de válvula mitral en insuficiencia mitral funcional isquémica y ecocardiografía. Serie de casos (original) (raw)
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Reparación valvular en la insuficiencia mitral crónica
Revista Española de Cardiología, 2005
Siempre que sea técnicamente posible, la reparación valvular (RV) es el tratamiento quirúrgico de elección de la insuficiencia mitral (IM). Sus ventajas con respecto al reemplazo valvular derivan del menor empleo de material protésico, con lo que se reduce la incidencia de endocarditis y complicaciones tromboembólicas, y se puede evitar en muchos casos la anticoagulación crónica del paciente 1-4 . Por otra parte, al respetar el aparato subvalvular se preserva mejor la función ventricular izquierda postoperatoria 4-6 . Todo ello se ha traducido en un beneficio clínico en términos de supervivencia a largo plazo en pacientes con prolapso valvular mitral en los que se realiza RV con respecto a aquellos a los que se les implanta una prótesis, sin que esto se haga a costa de una mayor tasa de reoperación 7 . Asimismo, la RV ha demostrado ser superior al reemplazo valvular en valvulopatías no de-generativas de más riesgo quirúrgico, como la IM isquémica 8,9 y la secundaria a miocardiopatía dilatada terminal 10-12 . En 1957, Lillehei et al 13 realizaron la primera anuloplastia mitral abierta bajo circulación extracorpórea. Desde entonces se han descrito multitud de técnicas quirúrgicas reparadoras de la válvula mitral, lo que ha hecho posible que hoy día la mayoría de las IM no reumáticas sean susceptibles de reparación. El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados a medio plazo en pacientes con IM crónica que se sometieron a RV en nuestro centro durante los últimos 8 años.
Cirugía Cardiovascular, 2013
Introducción y objetivos: La reparación mitral es adecuada cuando en el control ecocardiográfico poscirculación extracorpórea no hay insuficiencia mitral residual o es ligera. Poco se conoce de la evolución clínica y ecocardiográfica de esta insuficiencia mitral ligera residual. El objetivo del estudio era valorar la evolución clínica y ecocardiográfica de los enfermos según la presencia o no de insuficiencia mitral residual ligera poscirugía. Métodos: Estudio prospectivo de pacientes con reparación mitral por regurgitación mitral severa degenerativa operados durante el período comprendido entre 2002-2010. Resultados: Fueron intervenidos 105 pacientes con afectación de 1 o 2 segmentos según la clasificación de Carpentier (edad media 67 ± 12 años, hombres 61%). En 102 casos (97,1%), la reparación mitral fue adecuada, y en 3 (2,9%) no, sustituyéndose la válvula. La mortalidad hospitalaria fue del 2,9% (EuroSCORE logístico 5 ± 5,5%). En el ecocardiograma transesofágico en quirófano, de los 102 pacientes reparados satisfactoriamente, 69 no presentaban insuficiencia mitral residual (grupo A) y 33 presentaban una regurgitación leve (grupo B). Durante el seguimiento [mediana 37 meses (1-105)], la evolución clínica fue correcta, aunque los pacientes del grupo B evolucionaron peor desde el punto de vista ecocardiográfico por recidiva más precoz de la insuficiencia mitral. Conclusiones: La reparación valvular mitral se ha mostrado como una técnica segura y eficaz. La ausencia de insuficiencia mitral al final de la reparación determina una mejor evolución con mínima recidiva durante un seguimiento a medio plazo.
Situaciones especiales. Insuficiencia mitral isquémica
Cirugía Cardiovascular, 2010
La IMI es uno de los temas de mayor actualidad en la cirugía cardíaca por varios motivos. En primer lugar, porque aparece en un 10-20% de los pacientes que sufren IAM 1,2 ; esto supone que afecta entre 1,2-2 millones de pacientes en EE.UU., y de éstos casi 500.000 presentan IMI moderada-grave,
Reemplazo abierto de válvula mitral como manejo de estenosis mitral severa en joven femenina
Revista Médica de Panamá - ISSN 2412-642X, 2019
Para uso individual. Prohibida su distribución. Derechos reservados. Resumen Una femenina de 39 años se presentó al cuarto de urgencias con historia de cuatro meses de evo lución de disnea de esfuerzo, ortopnea, náuseas y vómitos. Durante el examen físico, la ausculta ción cardíaca reveló un chasquido de apertura seguido de un soplo sistólico grado II/VI escuchado mejor en el ápice cardiaco, consistente con un ritmo de Duroziez. El electrocardiograma de ingreso mostró signos de dilatación de ambas aurículas. La ecocardiografía transtorácica reveló dilatación severa de la aurícula izquierda, estenosis crítica de la válvula mitral con calcificación bicomisural de sus valvas, un gradiente medio de 34 mmHg, regurgitación pulmonar leve y regurgitación tricuspí dea moderada. Se hizo un diagnóstico de estenosis mitral reumática. Debido a que la anatomía val vular no fue adecuada para un reemplazo percutáneo exitoso, se realizó un reemplazo valvular mecánico por una comisurotomía abierta. La paciente fue dada de alta al sexto día posoperatorio, sin complicaciones hasta el presente.
Revista Española de Cardiologia, 2006
La eficiencia del corazón como bomba esta íntimamente ligada a la estructura y la disposición de sus fibras musculares. Debemos considerar el proceso de remodelado ventricular, tras un daño miocárdico, como un elemento etiopatogénico de la insuficiencia cardiaca. En este contexto, el desarrollo de insuficiencia mitral funcional dispara la sintomatología del paciente y empeora su pronóstico. En los últimos años se ha introducido el concepto de restauración ventricular como una nueva aproximación diagnóstica y terapéutica en el paciente con insuficiencia cardiaca. La resonancia magnética se ha convertido en la exploración princeps para el diagnóstico y el seguimiento de estos pacientes. Desde el punto de vista quirúrgico debemos entender el abordaje de estos pacientes como una trilogía: hay que actuar sobre las arterias coronarias, reparar la válvula mitral si hay una insuficiencia al menos moderada, y realizar una reducción del volumen ventricular.