Nouveau paradigme en médecine périopératoire : l’anesthésie générale supérieure à la sédation pendant la revascularisation par thrombectomie d’un AVC de la circulation antérieure ? (original) (raw)
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Anesthésie-réanimation en chirurgie cardiaque
EMC - Anesthésie-Réanimation, 2008
La chirurgie cardiaque a évolué de manière importante au cours des 20 dernières années. Même si la cardiologie interventionnelle est aujourd'hui en mesure de prendre en charge de nombreuses pathologies, il n'en reste pas moins que les patients adressés pour chirurgie cardiaque sont actuellement plus âgés, à haut risque ou en défaillance multiviscérale. Les techniques d'anesthésie et de réanimation en chirurgie cardiaque reposent sur des molécules et des technologies de mieux en mieux adaptées à ce type d'environnement. L'avènement de l'échographie cardiaque chez les anesthésistes-réanimateurs a bouleversé la pratique de cette spécialité. Enfin, malgré la part de la chirurgie cardiaque à coeur battant, il est important de connaître et de comprendre la technique et les conséquences de la circulation extracorporelle et de l'assistance circulatoire. Ce chapitre fait le point sur les techniques d'anesthésie, de réanimation, ainsi que sur les outils pharmacologiques et technologiques qui entourent l'anesthésisteréanimateur dans le cadre de la chirurgie cardiaque.
Le sevrage de la ventilation mécanique en réanimation : un trinôme ?
Le sevrage de la ventilation mécanique en réanimation : un trinôme ?, 2013
Résumé La question du sevrage de la ventilation mécanique se pose dès l’intubation du patient admis en réanimation. Les différentes étapes de ce processus peuvent suivre un protocole de sevrage multidisciplinaire, dont la littérature a montré l’intérêt même si leur efficacité est à modérer au regard des biais présents dans les études. Ces dernières mettent également en exergue un trinôme médecin, infirmière et kinésithérapeute, qui exercent en étroite collaboration et coordination. Le kinésithérapeute y occupe ainsi une place à part entière et met à profit son expertise en matière d’évaluation de la mécanique ventilatoire tout au long du sevrage. Dans ce trinôme, l’activité du kinésithérapeute de réanimation francophone s’apparente à celle des thérapeutes respiratoires et physiothérapeutes anglo-saxons. Le kinésithérapeute trouve ainsi une place clairement identifiée dans ce trinôme lors du sevrage de la ventilation mécanique. Niveau de preuve Non adapté. Summary The question of mechanical ventilation weaning arises as soon as the patient admitted to the intensive care unit is intubated. The different steps of this process can follow a multidisciplinary weaning protocol, whose literature has shown the interest. However, their effectiveness has to be moderated taking in account the bias present in the studies. Latter also highlight a trinomial – physician, physiotherapist, nurse – who exercise in close collaboration and coordination. The physiotherapist occupies an important place and makes the best use of his expertise in assessing ventilatory mechanisms throughout the weaning. In this trinomial, the activity of French physiotherapist in ICU is similar to anglo-saxon respiratory therapists and physiotherapists. The physiotherapist has a clearly identified place in this trinomial during weaning from mechanical ventilation. Level of evidence Non applicable.
2011
La circulation collaterale non coronarienne (CCNC) perfuse le cœur en provenant d’arteres bronchiques, mediastinales et pericardiques. L’eventualite que la CCNC puisse etre artificiellement augmentee pour fournir un traitement alternatif pour les patients ischemiques represente une hypothese intrigante sans reponse en raison de la nature difficile de ce champ de recherche. En se basant sur plusieurs aspects, tel que (1) l’existence des collaterales naturelles entre les arteres coronaires et les arteres thoraciques internes (ATIs), (2) les effets potentiels de la ligature des ATIs; (3) la capacite des ATIs de developper d’importantes branches collaterales ; (4) et la disponibilite actuelle des facteurs de croissance vasculaire, l’hypothese ici decrite est que l’augmentation de la CCNC pourrait representer une strategie alternative d’apport sanguin au coeur.Ainsi, l’association d’occlusion des ATIs et de l’administration des facteurs de croissance pourrait representer un moyen de pour...
Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 2007
Objectif.-Évaluer l'effet de la musicothérapie sur les paramètres hémodynamiques et respiratoires, sur l'état d'éveil-vigilance et sur la douleur chez les patients de réanimation. Type d'étude.-Prospective, randomisée en cross-over. Patients et méthodes.-Trente patients hors sédation ont été inclus et répartis en deux groupes (non intubés ; n = 15 et intubés en cours de sevrage ventilatoire ; n = 15). Les patients recevaient après randomisation soit une séance de musicothérapie de 20 minutes de leur choix selon le protocole validé du montage en U, soit une séance de repos de 20 minutes. La fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle systolique (PAS), la fréquence respiratoire (FR) étaient mesurées toutes les cinq minutes. Avant et après la musicothérapie, l'état d'éveil-agitation était évalué par l'échelle de Richmond (RASS :-5 à +4) et par l'index bispectral (BIS), et la douleur par l'échelle visuelle numérique (EVN : 0-10). Résultats.-La musicothérapie permettait une diminution significative de la FC (88 ± 15 vs 82 ± 15 b/min, p < 0,05), de la PAS (137 ± 17 vs 128 ± 14 mmHg, p < 0,05), de la FR (25 ± 3 vs 22 ± 4 c/min, p < 0,05), du BIS (± 5 vs 81 ± 10, p < 0,01), du RASS (+0,1 ± 0,7 vs-0.7 ± 0,9, p < 0,05) et de l'EVN (4,4 ± 1,7 vs 1,9 ± 1,3, p < 0,01). On observait une corrélation entre les variations musicales (rythmiques) utilisées dans le montage en U et les paramètres physiologiques (FC, PAS, FR, BIS). Les variations dues à la musicothérapie étaient observées dans les mêmes proportions chez les patients intubés et non intubés. La musicothérapie n'a pas pu être réalisée chez cinq patients. Conclusion.-La musicothérapie diminue l'anxiété, la douleur et permet une relaxation de façon comparable chez les patients de réanimation non intubés et intubés en cours de sevrage ventilatoire.
La sédation-analgésie du patient cérébrolésé
Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 2008
La sédation-analgésie occupe une place essentielle dans l'arsenal thérapeutique spécifique des patients cérébrolésés. Le maintien de la perfusion du cerveau, sa détente et sa protection sont des objectifs fondamentaux dont la finalité est d'éviter l'extension des lésions et de préserver ainsi le capital neuronal. Elle est instituée dès lors qu'il y a agitation extrême ou altération de l'état de conscience (GCS 8). Sous couvert de la ventilation mécanique, c'est le traitement de première ligne de l'hypertension intracrânienne, résultante commune de nombreuses pathologies intracérébrales qu'elles soient d'origine traumatiques, vasculaires ou autres. L'association hypnotique-morphinique est de règle. L'action combinée de ces deux substances renforce et améliore leurs effets sédatifs. Le midazolam est la benzodiazépine de référence. Le propofol y est de plus en plus souvent associé. Son usage est rendu prudent par l'existence de « propofol infusion syndrome » en particulier chez les patients présentant un état septique ou inflammatoire sévère. Il sera impérativement stoppé en cas d'acidose métabolique, de rhabdomyolyse, d'insuffisance rénale aiguë, d'hyperkaliémie ou d'augmentation des taux de triglycérides sanguins. Le thiopental est réservé aux cas les plus sévères. Son usage en monothérapie à forte dose est de plus en plus abandonné au profit d'une coadministration avec le midazolam voire l'association midazolampropofol. Le surdosage en thiopental est très fréquent en cas d'hypothermie associée. L'étomidate n'a pas sa place en dehors de l'induction en séquence rapide. Les effets neuro-protecteurs de la kétamine demandent à être précisés en clinique humaine. L'arrêt de la sédation peut être responsable d'un état d'agitation qui peut être contrôlé par l'administration de neuroleptiques. Il ne faut pas confondre cet état avec le syndrome dysautonomique qui se traite par morphinique, clonidine ou les b-bloquants. # 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Presse Medicale, 2007
Thrombocytopenia in a surgical intensive care unit: incidence, risk factors and effect on outcome Objective > To determine the incidence of thrombocytopenia in a surgical intensive care unit (ICU), the risk factors associated with it, and its effect on patient outcome. Methods > During a 6-month period, all patients admitted to the surgical intensive care unit were studied prospectively. The factors associated with thrombocytopenia were evaluated by univariate and multivariate analysis. Results > The study included 112 patients with a mean age of 50±18 years and a mean SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) of 25 ±19: 41 developed thrombocytopenia (incidence=36,6%). Risk factors associated with it in the univariate analysis were high SAPS II, high organ dysfunction score, invasive intravascular catheters, sepsis, septic shock, and bleeding. After multivariate logistic regression analysis, only 3 independent risk factors remained for thrombocytopenia: bleeding (OR=11.9; 95% CI: 3.3-43.6; p<0.001), sepsis (OR=4.1; 95%