Les dispositifs d’autosurveillance du diabète et les transformations du « travail du patient » (original) (raw)
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Background. In 2007 the High Authority of Health in France (HAS) reappraised the role of self-monitoring of blood glucose (SMBG) as part of the education in noninsulin treated type 2 diabetic (NITT2D) patients. It recommended SMBG for some of them. The 3 meta-analysis on which the guideline was based were biased. Aim. To define the role of SMBG in NITT2D persons. Method. Review of the literature published since the HAS guideline references. Results. 8 articles were selected: 4 observational studies, 2 open RCT’s (with 1 nested social economic study) and 1 qualitative study. Persons using SMBG were younger and had a shorter history of diabetes. They had usually consulted a specialist or followed an educational programme. The frequency of SMBG rose in case of poor glycaemic control, taking multiple oral hypoglycaemic agents or occurrence of hypoglycaemia. However, HbA1c rates were not improved by SMBG. In one survey, fatal and not fatal endpoints were not correlated to HbA1c. In both ...
2016
En s'appuyant sur les developpements conceptuels apportes a la theorie de l'activite par la psychologie du travail, cette recherche se propose d'explorer la genese et les fonctions des instruments dans la conduite des activites des sujets malades. La recherche s'appuie sur l'analyse de quatorze entretiens conduits aupres de personnes affectees par une ou plusieurs maladies chroniques severes. Elle explore comment le sujet malade chronique deploie des " agir sur soi " au travers de ses activites. Elle demontre comment le sujet s’approprie et utilise pour ce faire, des artefacts et des instruments, elabore des strategies et met en place des dispositifs pour etayer son travail quotidien et sa presence au monde. En s'appuyant sur les concepts de la theorie instrumentale elargie (Rabardel), sur l'activite mediatisee (Vygotski) et sur l’activite au service du maintien de soi en vie en sante (Tourette-Turgis), l'analyse des materiaux identifie troi...
Pratique de l’autosurveillance glycémique en France : données d’une enquête nationale
Médecine des Maladies Métaboliques, 2017
Décrire les pratiques d'autosurveillance glycémique (ASG) en France chez les patients diabétiques de type 1 (DT1) ou 2 (DT2), et estimer :-la proportion de patients réalisant une ASG selon la fréquence recommandée ;-la proportion de patients respectant les recommandations de qualité de la mesure. Matériels et méthodes : Étude nationale, transversale, conduite auprès de 238 pharmacies. Un questionnaire était complété avec les patients :-diabétiques adultes ;-achetant pour eux-mêmes du matériel d'ASG ;-utilisant un lecteur depuis au moins 6 mois ;-sous insuline ou sulfamide hypoglycémiant/glinide ± autres antidiabétiques oraux (ADO). Résultats : Les données de 449 patients ont été analysées : 85 DT1 et 121 DT2 traités par multi-injections de type basale-bolus ± ADO (Groupe A, et Groupe B, respectivement), 123 DT2 traités par insuline basale ± ADO (Groupe C), 102 patients sous un autre schéma insulinique ± ADO (Groupe D), et 120 DT2 traités par sulfamides hypoglycémiants/glinides sans insuline ± autres ADO (Groupe E). La fréquence d'ASG recommandée est suivie par 29,8 %, 36,4 %, 61,8 % et 69,2 % des patients des Groupe A, Groupe B, Groupe C, Groupe E, respectivement (le groupe D est apparu trop hétérogène pour que ses résultats soient interprétables). La qualit é de l'automesure reste insuffisante, qu'il s'agisse du nettoyage de l'appareil, de la vérification des conditions de conservation et de péremption des bandelettes, ou de l'utilisation des solutions de contrôle. La capacité des patients à prendre une décision face à leur ASG reste faible (
2017
L’institution scolaire est loin d’etre le seul espace ou l’etre humain acquiert des connaissances. L’apprentissage au quotidien commence des la naissance pour se poursuivre tout au long de la vie. Au fil du temps, la personne cumule des connaissances qu’elle mobilise pour repondre a des problematiques inedites qui, de fait, contribuent a faire emerger de nouvelles connaissances et a remanier celles deja acquises. La confrontation au quotidien a une maladie questionne les differentes dimensions et composantes de l’identite et genere des periodes de turbulences identitaires dont nous avons fait l’hypothese qu’elles constituent des moments propices aux apprentissages. Sur la base de cette hypothese, notre travail de these cherche a rendre intelligible les interactions entre les processus identitaires, les apprentissages en situations informelles et le rapport a la maladie. De type qualitative et sur base d’entretiens semi-directifs, la these analyse les strategies mises en place par de...
Médecine des Maladies Métaboliques, 2019
Il s'agit d'une revue des projets de télésurveillance dans le domaine du diabète de type 1 (DT1) et de type 2 (DT2), avec une attention particulière portée aux projets et études de télémédecine 2.0. Résultats : Depuis le début des années 1990, de nombreux projets et études de télémédecine axés sur le DT1 et le DT2 ont été développés. L'analyse de ces derniers montrent que la télésurveillance du diabète se traduit par : une amélioration du contrôle glycémique, une réduction significative de l'hémoglobine glyquée (HbA 1c), une meilleure appropriation de la maladie par les patients, une plus grande adhésion des patients aux mesures thérapeutiques et hygiéno-diététiques, un impact positif sur les comorbidités (hypertension artérielle, poids, dyslipidémie), une meilleure qualité de vie des patients, une bonne réceptivité des solutions développées, et une responsabilisation des patients au regard de leur maladie et de la connaissance de celle-ci. Jusqu'à présent, l'ampleur de ses effets reste discutable, notamment au regard de la variation des caractéristiques des patients (par exemple : antécédents, capacité d'auto-gestion, état médical), la sélection des populations étudiées et l'approche adoptée pour le traitement des groupes témoins. Au cours des cinq dernières années, divers projets de télémédecine basés sur les objets connectés et les nouvelles technologies de l'information et de la communication (TIC) (éléments définissant la télémédecine 2.0) ont vu le jour. Deux exemples sont le projet de télésurveillance DIABETe et le projet TELESAGE qui s'inscrivent parfaitement dans le cadre de la télémédecine 2.0, étant les premiers à notamment inclure une intelligence artificielle avec MyPredi TM et Diabeo TM. Mots-clés : Télémédecine-télésurveillance-intelligence artificielle-technologies de l'information et de la communication-Web-diabète-insuffisance cardiaquemaladies chroniques.
Nouvelle technologie de gestion du diabète: apprendre ensemble et en situation
Revue Médicale Suisse
Nouvelle technologie de gestion du diabète : apprendre ensemble et en situation L'introduction d'une nouvelle technologie de gestion du diabète soulève des questions sur son usage effectif. C'est le cas du capteur FreeStyle Libre, un outil mesurant la glycémie inter stitielle. Des études ont fourni des recommandations sur son usage, mais on en sait peu sur la manière dont les usagerères apprennent à l'utiliser dans la gestion quotidienne du diabète. Cette recherche ethnographique étudie cette question dans le cadre d'un camp d'été pour jeunes vivant avec un diabète. Les résultats décrivent trois niveaux différents (matériel, épistémique et moral) auxquels cet apprentissage se réalise. Ils montrent que son usage requiert un travail d'appropriation actif, l'intérêt d'un dispositif qui favorise les interactions entre participantes et que les caractéristiques de l'outil tendent à reconfigurer la relation expertprofane. New technology of diabetes management : learning together and in situation The introduction of a new technology for the management of diabetes raises questions about their actual use. This is the case with the Freestyle Libre sensor, a tool that measures the interstitial glucose levels. Some studies have provided recommendations about its use, but little is known about how users learn to use it in the daily management of the disease. This ethnographic research explores this issue in the context of a summer camp for young people living with diabetes. The results describe three different levels (material, epistemic and moral) at which learning occurs. They show that its use requires an active appropriation process, the importance of a setting that promotes interactions between the participants and that the features of the tend to reconfigure the expert-lay person relationship.
La télémédecine appliquée au diabète : les résultats acquis et les perspectives à venir
Médecine des Maladies Métaboliques, 2010
Les objectifs de la télémédecine (TM) sont sans doute différents selon que l'on considère les diabétiques de type 1, où la TM a été conçue surtout pour les aider à mieux contrôler leurs glycémies, ou les diabétiques de type 2, où la TM pourrait venir en renforcement d'un système de soin défaillant du fait de la diminution du nombre de médecins face à une augmentation rapide de la prévalence de la maladie. De très nombreuses expérimentations ont été publiées, la plupart échouant à démontrer des résultats supérieurs à une prise en charge traditionnelle. Deux voies semblent toutefois prometteuses : d'une part, des appareils de poche communicants de type smartphone, avec une double fonctionnalité : ils sont chargés d'un logiciel appliquant les prescriptions du médecin et sont capables de résoudre en temps réel un problème immédiat du patient, par exemple calculer la dose d'insuline du repas ou bien optimiser un choix alimentaire. De plus, l'ensemble des données est transmis aux soignants, ce qui permet une télésurveillance et/ou des téléconsultations. Pour les patients diabétiques de type 2, des systèmes de renforcement de la prise en charge sont en cours d'étude à grande échelle pour pallier à la pénurie relative de médecins. Ces systèmes associent diversement des programmes interactifs par Internet, couplés à des messages e-mail ou SMS, ou bien téléphoniques par des infirmières, ou des call centers spécialisés.
Outils de gestion du diabète et place des émotions dans l’Éducation Thérapeutique du Patient
2024
Cette contribution a pour but de mettre en lumière le rôle majeur de la sociomatérialité dans la gestion du discours et des émotions dans un contexte spécifique de prise en charge de personnes vivant un diabète (type 1 ou 2). Ce contexte, connu sous les termes d’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP), renvoie à un ensemble de pratiques d’enseignement visant à permettre aux personnes concernées d’acquérir des comportements d’autosoin qui améliorent leur santé et évitent des complications à long terme.
Psycho-Oncologie, 2013
La souffrance psychologique attachée aux transformations corporelles générées par le cancer et ses traitements est aujourd'hui reconnue. L'intensité et la persistance avec laquelle elle s'exprime parfois, alors que l'atteinte est objectivement jugée « minime », restent en revanche source de nombreuses interrogations, concernant ce qui explique les différences de vécu, mais aussi la manière de prendre en charge cette souffrance. Partant du concept de « travail de la maladie » (Pedinielli, 1986), nous proposons à partir d'une situation clinique une grille de lecture théorique qui puisse aider le clinicien à mettre à jour avec le patient ce qui se noue autour du changement physique.
Langage et Société , 2020
Drawing on sociocultural psychology, the clinic of activity and discourse analysis, this study analysed a session of health education that brought together a nurse, Inès, and an adolescent living with diabetes. It aimed, first, at investigating the mechanisms of shared understanding and reciprocity involved in explanations, second, at bringing about professional development. It analysed an explanation sequence and in a second step used a method that confronted the nurse to her activity (method of simple and cross self-confrontation). Results showed that in the session of health education, medical discourse tended to dominate, and created a strong asymmetry between the participants, thus raising doubts about the patient’s comprehension. Whereas in the simple self-confrontation Inès’ comments focused on the patient’s comprehension and emotional states, in the cross self-confrontation, her colleague’s comments led her to question her own emotional states and interpretations. The method of self-confrontation seems then adequate to capture the psychological mechanisms underlying the explanations provided by practitioners and to foster a form of professional development. Croisant la psychologie socioculturelle, la clinique de l’activité et l’analyse du discours, cette étude porte sur une séance d’éducation thérapeutique du patient (ETP) réunissant une infirmière, Inès, et un adolescent vivant avec le diabète. Elle vise d’une part, à analyser les mécanismes d’intercompréhension et d’ajustement mutuel en jeu dans l’explication, d’autre part à susciter le développement professionnel. Elle analyse une séquence explicative puis recourt à une méthode qui confronte la professionnelle à son activité (méthode d’autoconfrontation simple et croisée). Les résultats montrent que dans la séance d’ETP, le discours médical qui émerge instaure une forte asymétrie entre les interactants et laisse planer le doute sur la compréhension du patient. Alors que dans l’autoconfrontation simple, Inès s’interroge sur la compréhension et l’état émotionnel du patient, dans l’autoconfrontation croisée, les commentaires de sa collègue l’amènent à se souvenir d’une situation professionnelle précédente et à s’interroger sur ses propres états émotionnels et interprétations. La méthode d’autoconfrontation semble apte à saisir les mécanismes psychologiques sous-jacents aux explications fournies par les professionnels et à susciter une forme de développement professionnel.