Перелом шейки бедра | это... Что такое Перелом шейки бедра? (original) (raw)

Перелом шейки бедра
Рентгенограмма, демонстрирующая перелом шейки бедра
МКБ-10	S72.072.0
МКБ-9	820820
eMedicine	emerg/198 sports/48sports/48	emerg/198 sports/48sports/48

Перелом шейки бедра — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у женщин в постменопаузе, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, крайне плохо поддается консервативному лечению.

Этиология

Перелом шейки бедра часто происходит вследствие наличия остеопороза, чаще у женщин пожилого возраста. Возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.

Как правило, травма развивается вследствие ударного воздействия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.

Клиника

Приводит к невозможности опоры на сломанную ногу, возникают сильные боли при нагрузке на пораженную конечность. Синдром прилипшей пятки, больной не может поднять стопу на больной ноге.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании:

1. Жалоб больной отмечает невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боль в паху, в области тазобедренного сустава (позже боль может иррадиировать в голень). В покое боль выражена не резко и усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе.

2. Анамнеза — больной отмечает факт падения, повреждения, пострадавшей конечности..

3. Клинической картины — отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Характерен положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения. Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.

4. Данных рентгенологического обследования — выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением предварительно выставленного диагноза.

Лечение

На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, Кетонал по 2 мл в/в медленно), реже - местная анестезия Новокаином, транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия. Варианты лечения на госпитальном этапе:

• Иммобилизация тазобедренного сустава гипсом ("сапожок") и консервативное лечение. Эффективность данного метода невысока, в ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц.
• Остеосинтез шейки бедра винтами, штифтом и т. п. Данная методика значительно более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны осложнения в виде металлозов (формирование рубцов и остеомиелита).
• Эндопротезирование — замена шейки и головки бедра на металлический протез. В подвздошную кость встраивается чашка (есть варианты с керамической (оксида алюминия) или полиэтиленовой вставкой), в бедро вставляется длинной ножкой часть с шаровидным наконечником на шейке. Шаровидная часть тоже бывает керамической. Ножка протеза бывает гладкой — и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того, чтобы могла прирасти без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение — ятрогенный остеомиелит (нагноение). На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» — квот. На получение квоты и на выполнение операций по квоте имеется очередь на год-полтора в связи с тем, что это не экстренная помощь и не спасение жизни, а лишь «повышение качества жизни» — почти аналогично пластическим операциям.
• Неоартроз или удаление сустава с формированием «синдрома болтающегося бедра».

С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе — третьей.

Прогноз

При успешном эндопротезировании тазобедренного сустава прогноз условно благоприятный, без протезирования прогноз условно неблагоприятный. Травма приводит к инвалидизации больного. В некоторых случаях даже при протезировании тазобедренного сустава происходит отторжение протеза, что приводит к невозможности восстановления функции сустава.

Примечания

Ссылки

	Перелом шейки бедра на Викискладе?

Переломы (Sx2)
Переломы черепа	Висцеральный (лицевой) череп Кости носа • Глазница • Скуловая кость • Верхняя челюсть • Нижняя челюсть Мозговой череп (черепная коробка) Перелом свода черепа • Основание черепа
Переломы позвоночника	Шейный отдел • Грудной отдел • Поясничный отдел • Крестец • Копчик Компрессионный перелом позвоночника
Переломы грудной клетки	Рёбра • Грудина • Болтающаяся грудная клетка
Переломы предплечья	Лучевая кость • Локтевая кость
Переломы запястья	Ладьевидная кость

Лопатка • Ключица • Плечо • Пясть • ПальцыПерелом бедренной костиШейка • Вертельный • Диафиз • Нижний конец Перелом голени Большеберцовая кость • Малоберцовая кость • Медиальная лодыжка • Латеральная лодыжкаКоленоНадколенник (коленная чашечка)Переломы стопыТаранная кость • Пяточная кость • Предплюсны • Плюсна • ПальцыПерелом костей тазаПодвздошная кость • Лобковая кость • Вертлужная впадинаСм. такжеОтрывной перелом • Вколоченный перелом • Патологический перелом • Надлом кости • Эпифизеолиз (Перелом Салтера-Харриса) • Автоперелом • Клиновидный перелом • Компрессионный перелом