Эклампсия | это... Что такое Эклампсия? (original) (raw)

Эклампси́я (др.-греч. ἔκλαμψις — вспышка, внезапное возникновение) — заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Форма позднего токсикоза беременности.[1]

Содержание

• 1 Этиология
  • 1.1 Материнские факторы риска
• 2 Клинические проявления
• 3 Лечение
• 4 Примечания

Этиология

Этиология и патогенез до конца не изучены. Существует более 30 теорий возникновения эклампсии, к самым распространенным из них относятся:

• Генетические факторы (дефекты генов: 7q36, — eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T- полиморфизм)
• Тромбофилии (мутация ф V Лейдена, АФС)
• Экстрагенитальная патология
• Инфекция

Не существует ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать эклампсию.[2]

Основной пусковой механизм преэклампсии — фетоплацентарная недостаточность[3] в сочетании с другими материнскими факторами риска.[4]

Материнские факторы риска

• Тяжелая преэклампсия/эклампсия во время предыдущих беременностей (ОР[5] — 7,19);
• Тяжелая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе (ОР — 2,90);
• Многоплодная беременность (ОР — 2,93)
• Хронические соматические заболевания:
  • Артериальная гипертензия;
  • Болезни почек;
  • Болезни сердечно-сосудистой системы;
  • Сахарный диабет (ОР — 3,56);
• Ожирение (ИМТ > 35) (ОР — 2,47);
• Первая беременность (ОР — 2,91);
• Антифосфолипидный синдром; (ОР при сочетании с преэклампсией в анамнезе > 9)
• Возраст старше 40 лет (ОР — 2.1);
• Интервал между родами более 10 лет (ОР — 1.9).

Клинические проявления

Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:

1. Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).
2. Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)
3. Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)
4. После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

Лечение

Так как этиология заболевания неясна, единственным этиопатогенетическим методом лечения остается: досрочное родоразрешение. До и после родоразрешения также применяются следующие методы лечения:

• Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений.
• Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии.
• Дегидратационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отек мозга.
• Оксигенотерапия — вдыхание кислорода.

Примечания

1. ↑ Эклампсия — статья из Большой советской энциклопедии
2. ↑ Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. World Health Organization systematic review of screening tests for preeclampsia. Obstet Gynecol. 2004 Dec;104(6):1367-91. Review
3. ↑ http://www.krokha.ru/beremennost/zdorovie/platsenta-vo-vremya-beremennosti-i-posle-rozhdeniya-reben
4. ↑ Dekker G.A.,1999, Genbacev O., 1999, Homzova M., 2001, Duley L. ,2002, Granger J.P.,2002, Conz P.A., 2003, Dash P.R., Whitley G.S., 2005
5. ↑ «ОР» — отношение рисков

Патология беременности, родов и послеродового периода (МКБ-10 класс XV, О00-О99)
Беременность	Токсикозы беременных Рвота беременных • Ранний токсикоз (ранний гестоз) • Поздний токсикоз (ОПГ-гестоз) • Преэклампсия • Эклампсия • HELLP-синдром • Гестационный диабет • Гипертензия беременных Невынашивание Угроза прерывания беременности • Самопроизвольный аборт (выкидыш) • Трубный аборт • Преждевременные роды • Внематочная (эктопическая) беременность • Литопедион Патология плодного яйцаи оболочек Многоводие • Маловодие • Многоплодная беременность • Предлежание плаценты • Аномалии прикрепления плаценты • Пузырный занос • Хорионэпителиома • Трофобластическая болезнь Прочее Переношенная беременность
РодыПатологический прелиминарный период • Первичная слабость родовой деятельности • Вторичная слабость родовой деятельности • Стремительные роды • Дискоординированная родовая деятельность
Акушерские кровотечения • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) • ДВС-синдром в акушерстве • Эмболия околоплодными водами • Матка Кювелера
Материнский травматизм	Разрывы промежности • Гематомы • Разрывы шейки матки • Разрыв матки • Выворот матки

Патология плода
и новорождённого Тазовое предлежание • Косое предлежание • Поперечное предлежание • Внутриутробная гипоксия • Асфиксия новорождённого • Гемолитическая болезнь плода и новорождённого • Родовые травмы новорождённых • Внутриутробные инфекции • Инфекции у новорождённых • Синдром задержки развития плода • Пороки развития плода (Фетопатия) • Фето-фетальный трансфузионный синдром