Эзофагоманометрия | это... Что такое Эзофагоманометрия? (original) (raw)
Эзофа́гоманометри́я (синоним манометри́я пищево́да) — диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).
Манометрия пищевода используется в качестве диагностической процедуры при болезнях пищевода, выполняется с помощью многоканального водно-перфузионного катетера, с помощью которого измеряется давление внутри просвета пищевода.
В просвет пищевода катетеры вводятся перорально (через рот) или трансназально (через нос).
Первые манометрические исследования пищевода человека были сделаны Гуго Кронекером и Самуэлем Мельцером в 1883 году.
Содержание
- 1 Принцип действия водно-перфузионного катетера
- 2 Показания для манометрии
- 3 Противопоказания для манометрии
- 4 Манометрия нижнего пищеводного сфинктера
- 5 Манометрия тела пищевода
- 6 Манометрия верхнего пищеводного сфинктера
- 7 См. также
- 8 Источники
Принцип действия водно-перфузионного катетера
9-ти канальный водно-перфузионный катетер для эзофагеальной и фарингеальной манометрии
Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с четырьмя или восемью капиллярами.
Показания для манометрии
Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди. Кроме того, манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания, такие как склеродермия, хроническая идиопатическая псевдообструкция (Таблица 1).
Таблица 1.
Основные клинические показания для манометрии пищевода
Противопоказания для манометрии
Противопоказаниями к манометрии, как и в других зондовых процедурах, являются:
- острые деструктивные эзофагиты,
- аневризма аорты,
- упорный кашель и рвота,
- общее тяжёлое состояние и т. д.
Манометрия нижнего пищеводного сфинктера
При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Кроме того, определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общую длину НПС. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 2.
Нормальные величины при исследовании НПС. Таблица 2
Параметр | Норма |
---|---|
Давление покоя НПС | 6-25 мм рт.ст. |
в конце вдоха | 40±13 мм рт.ст. |
среднее | 24±10 мм рт.ст. |
в конце выдоха | 15±11 мм рт.ст. |
Длительность расслабления НПС | 5-12 с |
Расслабление НПС | Более 90 % |
Общая длина | 20-40 мм |
Расположение | 38-48 см |
Давление покоя НПС — точка наивысшего давления НПС, выявляемая при проведении манометрии.
Оценка расслабления НПС — это исследование принято проводить в процессе глотания 5 мл воды комнатной температуры, так как «сухой глоток» не вызывает достаточного расслабления НПС. После глотания давление НПС обычно снижается примерно до уровня базового давления желудка с последующим подъёмом.
При этом оценивается:
- длительность расслабления.
- процент расслабления — оценивается % снижения давления НПС при расслаблении относительно уровня НПС в покое, составляющего 100 %.
- остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). Остаточное давление считается лучшим индикатором функции НПС, чем процент расслабления, поскольку он не зависит от уровня давления НПС в покое. В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.
Манометрия тела пищевода
Манометрия тела пищевода предусматривает измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений.
Амплитуда показывает, насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу. Нормальные показатели моторики пищевода приведены в табл. 3.
Нормальные показатели моторики пищевода. Таблица 3
Точка записи | Влажный глоток | |
---|---|---|
Амплитуда, мм рт.ст. | Длительность, с | Скорость, см/с |
18 см выше НПС | 62±29 | 2,9±0,8 |
13 см выше НПС | 70±32 | 3,5±0,7 |
8 см выше НПС | 90±41 | 3,9±0,9 |
3 см выше НПС | 109±45 | 4,0±1,1 |
Средняя треть | 99±40 | 3,9±0,9 |
Проксимальный отдел | 3,0±0,6 | |
Дистальный отдел | 3,5±0,9 |
Вся процедура исследования занимает 20-30 минут.
Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.
Манометрия верхнего пищеводного сфинктера
Манометрия верхнего пищеводного сфинктера подобно манометрии НПС предусматривает определение:
- определение давления покоя;
- расслабление (% расслабления);
- длительное расслабление.
Подобно НПС верхний сфинктер пищевода тонически сокращён и расслабляется в процессе глотания. Вместе с тем верхний пищеводный сфинктер и область глотки имеют анатомические особенности, отличающие их от тела и НПС и оказывающих явное влияние на проведение манометрии. Они выполнены поперечно-полосатой мускулатурой, поэтому мышечные сокращения значительно стремительнее, чем у гладкой мускулатуры дистального отдела пищевода.
Манометрию проводят с помощью компьютерного прибора «Гастроскан-Д», который позволяет измерять давление одновременно в 8 каналах, отображать динамику давления на экране монитора, позволяет дистанционно устанавливать служебные метки на графиках в соответствии с методикой измерения, отслеживать волны дыхания и проводить компьютерную обработку графиков.
См. также
Источники
- Бордин Д. С., Бор С. Манометрия как метод оценки моторной функции пищевода. ЦНИИ Гастроэнтерологии, М. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006, № 3, с. 13-20.
- Бордин Д. С., Валитова Э. Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д.м.н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009, — 24 с. ISBN 978-5-98803-172-7.