Острая почечная недостаточность | это... Что такое Острая почечная недостаточность? (original) (raw)
Острая почечная недостаточность | ||
---|---|---|
МКБ-10 | N17.17. | |
МКБ-9 | 584584 | |
DiseasesDB | 11263 | 11263 |
MedlinePlus | 000501 | 000501 |
eMedicine | med/1595 | med/1595 |
MeSH | D007675 | D007675 |
Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. ОПН является потенциально обратимым явлением[1].
Содержание
- 1 Классификация
- 2 Стадии ОПН
- 3 Клинические проявления
- 4 Диагностика
- 5 Лечение
- 6 Примечания
- 7 Ссылки
- 8 См. также
Классификация
- Преренальная — почки не повреждены, но не функционируют из-за общего нарушения кровообращения. Здоровая почка прекращает выделять мочу при систолическом артериальном давлении<90-80 мм.рт.ст, почка со склерозированными сосудами может останавливать выделение и при более высоком САД.
Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведет к их ишемии и некрозу. Ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии.
Причины преренальной недостаточности:
- гиповолемия
- гипотензия
- гемолиз и миолиз
- эндогенная интоксикация
- Ренальная - почки не функционируют из-за повреждения почечной ткани. Причины первичной ренальной недостаточности:
- острый канальцевый некроз
- внутрисосудистые блокады (гемолитикоуремический синдром, тромбоз почечных сосудов)
- гломерулонефрит
- интерстициальный нефрит
- Постренальная — почки функционируют, но моча не выделяется из-за повреждения/обтурации мочевыделительных путей. Постренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как из-за нарушения оттока мочи лоханки почки переполняются мочой и сдавливают ткань почки, приводя к ишемии. Причины постренальной недостаточности:
- опухоль
- камень
- гематома
- спазм сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения иннервации
Стадии ОПН
- начальная
- олигоанурическая
- полиурическая
- реконвалесценции
Клинические проявления
В основном определяются причиной и стадией. В начальной стадии присутствует клиника основного заболевания и появляется олигурия. Диурез снижается на 8-10 %. Появляется интоксикация (бледность, иктеричность, тошнота, боли в животе).
В олигоанурической стадии диурез снижается на 25 % и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна — отек диска зрительного нерва. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода.
В полиурическую стадию диурез увеличивается, происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации.
Диагностика
- Нарушение выделения воды (диурез менее 10-12 мл\кг\сутки или 0,5 мл\кг\час)
- Нарастающая азотемия (азот мочевины более 7 ммоль\л, креатинин более 0,1 ммоль\л, остаточный азот более 30 ммоль\л)
- Дисбаланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль\л, снижение кальция менее 2 ммоль\л и натрия)
- Декомпенсированный метаболический ацидоз (ВЕ более 10 ммоль\л)
Отличие преренальной недостаточности от ренальной недостаточности:
ОПН | Плотность мочи | концентрация Na в моче | мочевина (моча) /мочевина (плазма) | креатинин (моча) /креатинин (плазма) | осмолярность (моча) /осмолярость (плазма) | проба с манитом (диурез) |
---|---|---|---|---|---|---|
Преренальная | >1015 | <30 | >20\1 | >30\1 | >1,8 | >40 мл/час |
Ренальная | <1015 | >30 | <10\1 | <10\1 | <1,2 | <40 мл/час |
Проба с Манитом – в/в 100 мл 20% Манита за час. Нет диуреза – фуросемид 200 мг за час. Нет диуреза – ренальная недостаточность.
Лечение
Преренальная недостаточность — нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление обьема жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга.
Постренальная недостаточность — нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия).
Ренальная недостаточность:
- анурическая стадия:
- средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:
* дофамин 1-3 мкг/кг/мин
* но-шпа, папаверин
* эуфилин 5 мкг/кг/сут
* глюкоза 10% с инсулином - средства, стимулирующие выделительную функцию почек:
* фуросемид - инфузионная терапия - нулевой водный баланс, максимум 30% от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.
- гемодиализ
- симптоматическая терапия
- средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:
- полиурическая стадия:
- инфузионная терапия - нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут.
- коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки еще не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.
- симптоматическая терапия
- стадия реконвалесценции:
Примечания
- ↑ Милованов Ю. С., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность // Русский медицинский журнал. — 1998. — № 19.
Ссылки
См. также
Органная недостаточность | |
---|---|
Единичная | Сердечная недостаточность • Дыхательная недостаточность • Почечная недостаточность (острая, хроническая) • Печёночная недостаточность • Плацентарная недостаточность |
Множественная | Полиорганная недостаточность |